L`enfant fébrile

L’enfant fébrile •  Défini1on de la fièvre •  Mesure de la température corporelle •  E1ologies de la fièvre aigue •  Abord de l’enfant fébrile •  Traitement de la fièvre •  A@tudes par1culières FIEVRE CHEZ L’ENFANT T° élevée entre 37,5° et 38°. Fièvre si T° corporelle (prise en rectal) dépasse 38°c. Fièvre élevée: au delà de 39° Fièvre prolongée : (>38°5c) >5 jours chez le nourrisson, > 7à 10 jours chez l'enfant . •  Fièvre à répé11on: épisodes de fièvre entrecoupés de périodes d'apyrexie de plusieurs jours ou semaines. • 
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FIEVRE CHEZ L’ENFANT •  La fièvre aiguë est une fièvre qui est apparue depuis moins de cinq jours et qui n’est pas répé99ve. •  L’ hypothermie lorsque la température corporelle est inférieure à 35°C. Elle peut être le signe d’une infec9on grave chez le nouveau-­‐né et le pe9t nourrisson. •  L’hyperthermie lorsque la température corporelle est supérieure à 41°C. Démarche face à une fièvre nue •  Anamnèse(voir aussi ce chapitre): le médecin pourra poser ces ques1ons par téléphone pour évaluer l'urgence de la visite... •  âge de l'enfant ? Intensité de la fièvre ? La durée de l'épisode fébrile est importante à relever; •  effet des an1pyré1ques ? Fréquence de tels épisodes ?
Symptômes associés ? apathie ? teint grisâtre ? foyer visible ( cellulite ? douleur auriculaire ? rhinorrhée ? diarrhée ? ...) •  Contexte familial ? saisonnier ? Affec1on prédisposante: pathologie cardiaque , urinaire ? Crohn ? immunodépression ? Mesures immédiates (déjà par téléphone ...) •  Déshabiller l'enfant afin de lui permeere de se "refroidir"; certains parents ont tendance à l'emmitouffler....: principe du thermos... •  T° ambiante •  Penser au bain 1ède: T° ini1ale de 37°, progressivement refroidie... éponge humide, douche légère... Examen clinique •  Examen total, enfant déshabillé. •  Etat général, teint, mobilité spontanée, prostra1on, état de conscience, paramètres tension, FC •  Examen par systèmes: –  Peau : cellulite… –  Pulmonaire: Tachypnée, baeement des ailes du nez, bruits repsiratoires, ausculta1on (! peut être normale dans une pneumonie..) –  Ostéo ar1culaire: douleur, gonflement, immobilisme, boîterie.. –  Méningé et neurologique: perte de tonus, fontanelle bombante, raideur de nuque et photophobie, (plus grand enfant), purpura,.. –  Aires ganglionnaires –  Abdominal: hyperpéristal1sme ( = GE débutante ?) –  Douleur, péritonisme, splénomégalie ?? –  ORL & den11on: L'examen ORL termine l'examen clinique : ( rhinorrhée, o1te, conjonc1vite, sinusite (> 4ans).. ...) Bilan complémentaire •  Selon l'intensité de la fièvre ( >39,5°), l'examen clinique ( bon ou mauvais état général, signes de sepsis), l'âge < 6mois. •  En l'absence de foyer clinique, compléter par une analyse d'urine et un RX thorax •  Ponc1on lombaire au moindre doute, ou d'office chez le jeune nourrisson. •  Prise de sang: complet hémato, CRP, hémoculture. Aeen1on, en dessous de 1 mois, ces examens peuvent ne pas être contribu1fs... Traitement médicamenteux de la fièvre •  Paracétamol : anipyré1que & analgésique. 10à 15 mg/kg/dose, 4 à 6 x/jours; maximum 60 mg/kg/jour. •  Voie orale préférable à la voie rectale •  Toxicité en cas de traitement à doses suprathérapeu1ques répétées: plus de 75 à 80 mg/kg/j pendant 2 jours ou plus plus de 150 à 175 mg/kg/j pendant 1 jour ou à dose maximale pendant une période prolongée. • 
Dose toxique (accidentelle ou volontaire) minimale 150 mg/kg; vraisemblable 250 mg/kg; certaine 350 mg/kg •  AINS (Ibuprofen): an1pyré1que, an1 inflammatoire, analgésique. 5 à 10 mg/kg/dose toutes les 6 à 8 h soit une dose maximale de 40 mg/kg/ jour Traitement an@bio@que •  En dessous de 1 mois, an1biothérapie à large spectre ( gram + & -­‐) systéma1que en aeendant les résultats des cultures. Adapta1on selon résultats bactério. -­‐ Ampicilline iv 100 à 200 mg/kg/jour + Amikacine iv 15 mg/kg/jour -­‐ Cefotaxime iv 150 mg/kg/jour •  De 1 à 3 mois: an1biothérapie au moindre doute ( neutropénie <5000 ou neutrophilie >15000) •  > 3 mois: si enfant toxique: Bilan bactériologique site d’infec1on, sang, urine, CSF Complet sanguin, formule, CRP Complet d’urine, 1geee –  An1biothérapie à large spectre: Cefotaxime IV 100mg/kg/jour ou Ce}riaxone IV/IM 50 à 100 mg/kg/jour Les Foyers –  ORL: o1te, angine, sinusites –  Virose : rhinite, rhinopharyngite, maladies érup1ves –  Pulmonaire: bronchite, pneumonie –  Pyelonéphrite aiguë –  Gastro entérite, entérites –  Cutanés –  Osseux, ar1culaires… –  Endocardites –  Méningites –  Abcès profonds –  tuberculose (y compris cérébrale), brucellose, malaria, borreliose Origines variées de la fièvre •  Fièvre médicamenteuse •  Fièvre post vaccinale •  Fièvre de dysrégula1on thermique –  Insola1on Déshydrata1on, soif Enfant fébrile trop couvert Médicaments Divers troubles métaboliques, ioniques.. Hyperthyroïdie •  Fièvres récurrentes ou chroniques: La fièvre prolongée d'origine indéterminée: T° documentée persistante, anamnèse, examen clinique, analyses : -­‐ –  Infec1ons chroniques (50% des cas): –  Maladies autoimmunes: Maladie de S1ll, pathologies ar1culaires (Rhuma1sme ar1culaire aigu, arthrite rhumatoïde,...), diges1ves ( crohn,...), hématologiques,.... –  Fièvres inflammatoires de l'enfan tFièvre méditerranéenne: fièvre, douleurs abdominales, polysérosites, retard de croissance –  Fièvres malignes