consulat general de france - Consulate General of France in Chicago

CONSULAT GENERAL DE FRANCE
A CHICAGO
QUESTIONNAIRE
(à joindre à toute demande de visa de long séjour ou d'établissement en France)
Nom de famille _____________________________________ Prénom _____________________________
Nom de jeune fille __________________________________
Situation de famille _______________________ Nombre d'enfants ________________________________
Habitez-vous avec votre conjoint et vos enfants ? ________________________________________________
Quelle est votre profession actuelle ? _________________________________________________________
Quel est votre salaire annuel ? _______________________________________________________________
Avez-vous d'autres revenus ? ____________ Lesquels ? _________________________________________
Sont-ils transférables en France ? ____________________________________________________________
Possédez-vous des propriétés immobilières aux Etats-Unis ? __________________En France ? __________
Dans d'autres pays ? _______________________________________________________________________
Quelles seront vos ressources en France ? ______________________________________________________
Où résiderez-vous en France ? _______________________________________________________________
Avez-vous déjà été condamné ou déclaré en faillite ? ________________ Si oui, indiquez les raisons ______
________________________________________________________________________________________
Reviendrez-vous aux Etats-Unis à l'issue de votre séjour en France ? ________________________________
Si vous aviez l'intention de vous établir définitivement en France, quelle serait votre profession ?
________________________________________________________________________________________
Connaissez-vous la langue française ? _________________________________________________________
Depuis quelle date résidez-vous aux Etats-Unis ? ________________________________________________
Possédez-vous une ou plusieurs autres nationalités ? Si oui, lesquelles _______________________________
Numéro de téléphone et/ou adresse email ______________________________________________________
Date et signature du demandeur de visa ________________________________________________________
Signature et sceau du notaire :
205 North Michigan Avenue – Suite 3760 - CHICAGO, ILLINOIS 60601
Téléphone/Phone : 312-327-5229 - Télécopie/Fax : 312-327-5201
Courriel/Email : [email protected] - Internet : www.consulfrance-chicago.org