dossier presse inauguration
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INAUGURATION DU SIEGE DE PHARMACIENS SANS FRONTIERES COMITE INTERNATIONAL BORDEAUX Le 17 décembre 2007 à 19h00 9 rue André Darbon Zac des Chartrons DOSSIER DE PRESSE Contacts Presse : Noëlle Arnault – Canal Com : [email protected] Danièle Caillau : [email protected] Pharmaciens Sans Frontières Comité International 9 rue André Darbon – 33300 BORDEAUX Tél. : 05 57 92 08 28 – Fax : 05 56 08 06 56 – Web : www.psfci.org POURQUOI BORDEAUX ? Plus de vingt ans après sa création à Clermont-Ferrand (1985), PSF-CI a choisi Bordeaux pour y installer définitivement son siège social. Pourquoi Bordeaux ? Parce que Bordeaux est une ville bénéficiant d’atouts majeurs pour une ONG comme PSF-CI. C’est une ville dynamique, ouverte sur le monde, qui possède un réseau de communication en plein essor et où des universités de premier ordre s’intéressent depuis longtemps à des sujets qui nous tiennent particulièrement à cœur : la santé publique et le développement des pays du Sud. Avec une efficacité remarquable, le BRA, Agence de développement économique de Bordeaux, a accompagné l’ONG dans tous les aspects de cette démarche d’implantation. Tout d’abord en nous présentant des propositions concrètes et bien structurées sur différentes possibilités d’installation, puis par la création d’un Comité de Parrainage particulièrement énergique qui a su mobiliser des partenaires publics et privés pour aider à l’implantation de PSF-CI à Bordeaux. C’est pour remercier tous ces partenaires que M. Jean-Jacques GAYE, Président de PSF-CI et M. Josy REIFFERS, Directeur Général de l'Institut Bergonié, ancien Président de l'Université Victor Segalen Bordeaux2 et Président du Comité de Parrainage, ont souhaité les réunir en cette soirée d’inauguration. Tous vous sont présentés dans les pages suivantes ainsi que Pharmaciens Sans Frontières Comité International, désormais bordelaise. 2 Le BRA, Agence de développement économique de Bordeaux et de la Gironde Outil opérationnel et interlocuteur officiel des entreprises souhaitant développer leurs activités en Gironde, le BRA est né de la volonté des acteurs locaux de faciliter leur implantation et coordonner l’accompagnement de leur projet. Co-animé par ses fondateurs, Mairie de Bordeaux, Chambre de Commerce et d’Industrie de Bordeaux, Communauté Urbaine de Bordeaux, Conseil Général de la Gironde et Conseil Régional d’Aquitaine, services de l’Etat auxquels s’associent les acteurs locaux du développement économique, le BRA, conseille, oriente et accompagne les investisseurs tout au long des différentes étapes de leur processus de décision. Pour appuyer le projet d’implantation de PSF-CI à Bordeaux, le BRA a sollicité l’appui de nombreuses personnalités de la région qui ont accepté avec beaucoup d’enthousiasme et ont créé un Comité de Parrainage très motivé. Les membres du Comité de Parrainage sont : Monsieur Josy Reiffers - Directeur Général - Institut Bergonié – Président du Comité de Parrainage Monsieur Robert Ghilardi de Benedetti – Directeur - Agence de développement économique de Bordeaux et de la Gironde (BRA) Madame Danièle Caillau – Professeur - EFAP Monsieur Alain Ribet – Directeur, Rédacteur en chef - Objectif Aquitaine Monsieur Bernard Bonnin - Rédacteur en chef adjoint - France 3 AQUITAINE Madame Anne Verdeaux - Secrétaire Générale, Responsable des relations extérieures du MEDEF Gironde Madame Colette Drivet – Chargée de Mission – Direction du Développement Economique – Mairie de Bordeaux Monsieur Yves Viallard – Agence de communication MAD STUDIO ! Monsieur Jean Jacques Pucheu – Membre du Comité de Parrainage - MSF Logistique Monsieur Jean-Bernard Gilles – Journaliste - Journal SUD OUEST SAPESO Madame Noëlle Arnault – Agence Canal Com Madame Caroline Pédezert – Chef de projet - BRA 3 NOS PARTENAIRES NOS PARTENAIRES INSTITUTIONNELS : La Mairie de Bordeaux Le Conseil Régional d’Aquitaine Le Conseil Général de la Gironde La Communauté Urbaine de Bordeaux 4 NOS PARTENAIRES DE CŒUR : La Fondation Caisse d’Epargne est un opérateur à but non lucratif du secteur sanitaire et médico-social, un acteur direct de la lutte contre les exclusions et un financeur de projets innovants qu’elle sélectionne et évalue, grâce aux dons des Caisses d’Epargne et des filiales. http://www.cean.caisse-epargne.fr/asp/modele1.aspx CDiscount est le spécialiste du DVD, produits culturels, high tech, électroménager, prêt-àporter, déco…sur site http://www.cdiscount.com/home/default.asp Il a toujours existé un engagement fort du Crédit Agricole et de ses Caisses Régionales pour une réponse durable aux enjeux de la société http://www.ca-aquitaine.fr/ Domofrance est une Entreprise Sociale pour l’Habitat dont la vocation est un ensemble de réponses diversifiées aux attentes qui s’expriment en matière de logement. http://www.domofrance.fr/vitrine/vitrinedomo.nsf Roche se donne pour mission d’ouvrir de nouvelles voies thérapeutiques dans les domaines où les besoins médicaux ne sont pas satisfaits et met à disposition des médicaments qui permettent de prolonger ou de sauver la vie de patients. http://www.roche.fr/ Premier fabricant européen de mobilier professionnel et spécialiste des solutions d’aménagement des espaces de travail tertiaires, Samas France est un acteur majeur du marché du mobilier de bureau. http://www.samasoffice.fr/ Sud-Ouest est un groupe multimédia de 2800 personnes présent en presse régionale, départementale et locale, presse gratuite, magazines, édition de livres, télévision, Internet et téléphonie. http://www.groupesudouest.com/ 5 NOS PARTENAIRES PARRAINS : Offrir une autre vision de la banque et privilégier la relation humaine, c’est toujours le pari de la Banque Courtois. http://www.banque-courtois.fr/ Depuis de nombreuses années, la société Laffort s'est impliquée dans la recherche et le développement de produits oenologiques. http://www.laffort.com/ 6 NOS PARTENAIRES BIENFAITEURS : Depuis une trentaine d’années, la CCI de Bordeaux oriente ses actions vers un développement international des entreprises et de l’économie. http://www.bordeaux.cci.fr/cci/default.asp La Caisse des Dépôts est une institution financière publique en charge de missions d’intérêt général qui lui sont confiées par l’Etat et les collectivités territoriales. http://www.caissedesdepots.fr/ Gaz de Bordeaux, distributeur local de gaz naturel en Gironde, est un acteur incontournable de la vie économique et associative régionale. http://www.gaz-de-bordeaux.fr Football club des Girondins de Bordeaux, est un club historique en région Aquitaine http://www.girondins.com/ Fondée en 1992, MedEx-Médicaments Export distribue et assure la promotion d’une gamme de socialités (produits pharmaceutiques à coût social), destiné à l’Afrique CFA et aux pays en voie de développement. http://www.competences-sante.fr 7 NOS PARTENAIRES BIENVEILLANTS : Acteon, acteur de référence du petit équipement et du consommable dentaire, est aujourd’hui un groupe international implanté dans le monde entier. http://www.acteongroup.com Pionnier de la biotechnologie avec, dans les années 80 la production des premières protéines recombinantes (EPO et G-CSF), Amgen est à l’origine du développement de produits innovants en matière d’ADN recombinant et de biologie moléculaire. http://www.amgen.fr/ L’Appel Médical est le N° 1 du travail temporaire paramédical. Ses 75 agences réparties sur tout le territoire sont certifiées ISO 9001. http://appelmedical.com Né en 1974, Dosatron a bâti sa croissance sur une technologie visionnaire. Aujourd’hui leader incontesté du dosage proportionnel sans électricité Dosatron est certifié ISO 9001 par l’AFAQ. http://www.dosatron.com/ Grâce à un réseau européen de plus de 500 implantations, Eiffage offre une complémentarité de savoir-faire au travers de ses 5 métiers : la construction, les concessions, la route et le génie civil, l’installation électrique et la construction métallique. http://www.eiffage.fr Créée en novembre 2003, Fluofarma est une société de biotechnologie possédant une plateforme de High Content Screening (HCS) qui optimise, fiabilise et standardise l'étape d'évaluation de l’activité fonctionnelle des molécules dans le cadre de la recherche et le développement de nouveaux médicaments contre le cancer et certaines maladies neurodégénératives. http://www.fluofarma.com/ 8 L’énergie est notre avenir, économisons-la avec Gaz de France qui aujourd’hui vend aussi de l’électricité. http://www.gazdefrance.com/ JCDecaux est N°1 mondial du mobilier urbain, N°1 européen de l'affichage grand format et N°1 mondial de la publicité dans les aéroports avec 153 aéroports. http://www.jcdecaux.fr/groupe-jcdecaux.htm A la Libération, c'est une ordonnance du gouvernement provisoire de la République qui a créé l'Ordre national des pharmaciens. Elle est allée au-delà du principe de régulation interne des pratiques : elle a conçu l'institution ordinales comme un "instrument de défense des intérêts de la société", c'est-à-dire du public et des malades. http://www.ordre.pharmacien.fr/ La vocation d’Orkyn est de fournir à un patient à domicile tous les services et toutes les prestations d’ordre médico-techniques qui lui permettent de vivre sa maladie et son handicap avec l’autonomie la plus large possible http://www.orkyn.fr/ Commissionnaire de transport maritime et multimodal, Sagatrans offre, à travers ses différents métiers, tous les services de la chaîne du transport et de la logistique. http://www.sagactl.com/grp/grp_trans.htm La société Ricarimpex participe au renouveau de l'utilisation de la sangsue médicinale en chirurgie, et a obtenu l'agrément de la FDA pour ses sangsues vivantes en tant que dispositifs médicaux Certifié ISO 9001 version 2000. http://www.leeches-medicinalis.com/ 9 NOS PARTENAIRES MEDIA 10 ET TOUS LES AMIS QUI ONT SOUTENU LE PROJET AGENCE CANAL COM CONCEPT RELATION PRESSE - COMMUNICATION 11 PRESENTATION DE PHARMACIENS SANS FRONTIERES COMITE INTERNATIONAL SOMMAIRE Présentation et contacts au sein de l’association.................................................................. 13 Charte du mouvement PSF ............................................................................................... 14 Structure de l’association ................................................................................................. 16 L’organe politique et l’organe exécutif ................................................................................ 17 L’organigramme fonctionnel du siège ................................................................................. 18 Transparence et Notoriété ................................................................................................ 19 Historique....................................................................................................................... 20 La politique d'intervention de PSF-CI ................................................................................. 21 Evaluation initiale Programmes de développement Programmes d’urgence Evaluations intermédiaires et évaluation finale Assurance qualité dans le système d’approvisionnement et de gestion pharmaceutique Nos partenaires financiers institutionnels............................................................................ 24 Les fonds propres de PSF-CI ............................................................................................. 25 Les programmes 2006/2007 ............................................................................................. 26 Afrique Asie du Sud-Est Asie Centrale Amérique Centrale Extrait des Principes Directeurs OMS applicables aux dons de médicaments............................ 29 12 PRESENTATION Pharmaciens Sans Frontières est une Organisation Non Gouvernementale (ONG) fondée en 1985 à l'initiative de pharmaciens clermontois, régie par la loi du 1er juillet 1901 et les textes en vigueur l’ayant modifiée ou complétée et inscrite sous le n° 15527. L'internationalisation du mouvement a concouru en 1994 à la création de PHARMACIENS SANS FRONTIERES COMITE INTERNATIONAL. La vocation de l’association est d’apporter une réponse aux problèmes de santé et notamment de promouvoir l’accès des populations défavorisées à des soins pharmaceutique de qualité. Code APE 853K – N° TVA FR 82 397 844 036 – Siret 397 844 036 00020 Reconnue de bienfaisance par décret préfectoral le 2 octobre 1996 CONTACTS AU SEIN DE L’ASSOCIATION PHARMACIENS SANS FRONTIERES COMITE INTERNATIONAL 9 rue André Darbon 33300 Bordeaux France Téléphone : 33 5 57 92 08 28 Fax : 33 5 56 08 06 56 Site Internet : www.psfci.org Responsable de la Communication : Ghislaine SOULIER– [email protected] Chargée de Communication : Catherine BOUTINAUD- [email protected] 13 CHARTE DU MOUVEMENT PHARMACIENS SANS FRONTIERES La présente CHARTE définit la raison d’être et les principes fondamentaux du Mouvement Pharmaciens Sans Frontières. Elle a pour but d’impliquer, d’associer et d’engager sur des valeurs, des principes et un projet commun, les différentes entités composant le Mouvement. Article 1 : Définition Pharmaciens Sans Frontières (PSF) est une Organisation de Solidarité Internationale (OSI) fondée en France en 1985. L’Internationalisation de PSF a abouti en 1994 à la création de Pharmaciens Sans Frontières Comité International (PSF-CI). Cette association de droit français est propriétaire du nom, du logo et de la marque « Pharmaciens Sans Frontières ». Le Comité International fonctionne avec un organe politique et décisionnel le Conseil d’Administration (CA) et avec un organe exécutif opérationnel, appelé le « Siège ». Le Mouvement Pharmaciens Sans Frontières est l’ensemble des entités issues de l’association originelle française "Pharmaciens Sans Frontières" "ainsi que toutes les entités qui y adhérent soit au niveau national soit au niveau international. Ces entités autonomes signent avec le Comité International une convention les autorisant à utiliser le nom, le logo et la marque "Pharmaciens Sans Frontières" pour mener des activités au niveau national ou international au bénéfice du projet commun défini comme suit : • Assurer à tous et partout et notamment aux populations les plus vulnérables l’accès à des soins de qualité principalement dans le domaine pharmaceutique ; • Promouvoir l’usage rationnel du Médicament Essentiel Générique dans l’intérêt des bénéficiaires et de la santé publique. Les entités signataires de la convention et adhérentes à ces principes fondamentaux sont dites « labellisées PSF ». Article 2 : Objet L’objet de la CHARTE est de garantir aux bénéficiaires des activités de Pharmaciens Sans Frontières, ainsi qu’aux donateurs, des prestations cohérentes et conformes aux principes, aux valeurs et à la déontologie humanitaire et pharmaceutique tels que définis ci-après. Article 3 : Principes Fondateurs • Universalité Le Mouvement Pharmaciens Sans Frontières reconnaît et fait siens les principes d’égalité entre les hommes et du droit universel à vivre dans la dignité, exprimés dans la DECLARATION UNIVERSELLE DES DROITS DE L’HOMME des Nations Unies, en date du 10 décembre 1948 incluant le droit à la santé. • Impartialité Le Mouvement Pharmaciens Sans Frontières œuvre pour l’accès aux soins pharmaceutiques de qualité partout et pour tous sans aucune discrimination de race, d’ethnie, de sexe, de politique ou de religion. Article 4 : Ethique et Déontologie Les membres et les entités du Mouvement sont porteurs de l’image de « Pharmaciens Sans Frontières ». A ce titre, ils sont concernés par les perceptions et interprétations possibles de leurs actions, de leur comportement et de leur discours lorsqu’ils agissent au nom du Mouvement ou le représentent. Ils sont tenus notamment, de : • Œuvrer dans le cadre du projet de l’Association et à la réalisation de ses objectifs ; • Respecter et promouvoir les principes directeurs applicables aux dons de médicaments tels que définis par les principales instances internationales de la santé et par PSF-CI ; • Respecter les normes établies par les Ministères de la Santé des pays bénéficiaires en ce qui concerne leur politique de santé d’une manière générale et pharmaceutique en particulier, dans la mesure où ces dernières respectent les principes fondateurs du Mouvement ; 14 • • • • • • • • • Utiliser et ne délivrer que des médicaments de qualité en conformité avec les référentiels en vigueur ou des médicaments issus des pharmacopées traditionnelles conformes aux législations nationales et selon les recommandations des instances internationales de la santé relatives à la médecine traditionnelle ; Privilégier et promouvoir le concept des Médicaments Essentiels Génériques (MEG) ; Privilégier des approvisionnements locaux et régionaux en produits pharmaceutiques, conformément aux critères de qualité tels que définis par les instances sanitaires internationales et PSF-CI ; Ne pas utiliser ou exporter des médicaments qui ont été délivrés aux patients puis retournés à la pharmacie ou à d’autres officines, ou qui ont été distribués aux personnels de santé sous forme d’échantillons gratuits ; Adapter les techniques mises en place aux capacités du personnel de santé des pays d’intervention ; Ne pas introduire des produits pharmaceutiques et des techniques qui n’ont pas suffisamment prouvé leur efficacité ; S’impliquer avec les partenaires dans le temps autant que possible pour assurer la pérennisation des actions avec les meilleures chances de succès ; Respecter les cultures locales ainsi que la structure et les pratiques sociales du pays ; Entretenir des relations de confraternité avec l’Ordre des Pharmaciens des pays d’accueil. Article 5 : Témoignage Dans les limites imposées par la sécurité de ses membres, le Mouvement Pharmaciens Sans Frontières participe à la collecte des informations et témoignages sur les violations des Droits de l’Homme et d’accès à la santé. Ces actions d’information et de témoignage doivent se faire dans le respect de la dignité et de l’intérêt des populations en état de souffrance physique ou morale. Article 6 : Professionnalisme Le Mouvement Pharmaciens Sans Frontières fonde la conception, la réalisation, la gestion et l’évaluation de ses programmes sur des exigences de professionnalisme et sur la capitalisation de son expérience, afin d’optimiser son efficacité et l’utilisation de ses ressources. Article 7 : Communication Les membres du Mouvement doivent s’assurer que leur activité dans le domaine de la communication est cohérente par rapport aux recommandations de PSF-CI en la matière. Article 8 : Transparence Le Mouvement Pharmaciens Sans Frontières s’engage, vis à vis de ses bénéficiaires comme de ses partenaires et donateurs, à respecter la transparence et l’information dans l’affectation de ses fonds, et se doter de toutes les garanties visant à apporter la preuve de sa bonne gestion. 15 STRUCTURE DE L’ASSOCIATION Elle fonctionne avec un organe politique composé de l’Assemblée Générale, le Conseil d’Administration et le Bureau et d’un organe d’exécution opérationnel qui met en œuvre les décisions du Conseil d’Administration. Les statuts définissent la forme et l’objet de l’Association ainsi que sa structure et son organisation. Un règlement intérieur, régulièrement actualisé et ratifié par l’Assemblée Générale Ordinaire, est destiné à fixer les divers points non prévus par les statuts. Les membres du Conseil d’Administration, au nombre minimum de 9 et maximum de 12, sont élus par les membres actifs de l’Assemblée Générale qui adhérent à l’association moyennant une cotisation annuelle fixée par le Conseil d’Administration. La durée de la fonction des administrateurs est de 3 ans et ils sont renouvelés par tiers chaque année. Le Mouvement PSF regroupe l’ensemble des structures issues de l’association originelle française « Pharmaciens Sans Frontières » ainsi que toutes les autres structures qui y adhérent ou adhéreront. Ces structures, indépendantes, signent avec le Comité International, propriétaire de la marque, une convention les autorisant à utiliser le nom et le logo « Pharmaciens Sans Frontières » pour mener des actions de solidarité internationale dans le respect de la Charte du Mouvement. Ces structures sont dites « labellisées PSF » et regroupent des associations départementales françaises ainsi que les associations nationales telles que PSF Allemagne, PSF Canada, PSF Danemark, PSF Suède et PSF Suisse. 16 L’ORGANE POLITIQUE Le Conseil d’Administration élit un Président qui choisit son bureau composé de : - un Vice-président - un trésorier - un secrétaire Le Conseil d’Administration définit la politique du Mouvement. Il met en œuvre, lui-même ou en les déléguant, les actions nécessaires à la réalisation de l’objet statutaire de l’Association, dans les conditions prévues par la Charte. Il définit les priorités d’actions. Il définit les lignes générales de la politique de communication. Il contrôle la mise en application des Statuts, de la Charte, du Règlement Intérieur par les membres du Mouvement et prend les sanctions en cas de manquement. L’ORGANE EXECUTIF Le siège de Pharmaciens Sans Frontières Comité International est établi au 9 rue André Darbon– 33300 Bordeaux – France Tél. : +33 (0)5 57 92 08 28 – Fax : +33 (0)5 56 08 06 56 – E-mail : [email protected] Site Internet : www.psfci.org 25 salariés travaillent au siège de l’Association. Environ 30 volontaires-expatriés assurent la gestion des programmes sur le terrain aidés de 300 employés locaux. Recruté par le Conseil d’Administration, le Directeur Général s’appuie sur trois départements : le Département Administratif et Financier, le Département des Opérations et le Département du Développement. Le Département Administratif et Financier est responsable de : - la gestion du personnel salarié - la gestion de la comptabilité et des finances - la gestion administrative - la documentation et les archives Le Département des Opérations est responsable de : - la gestion opérationnelle et financière des missions, à travers deux bureaux. Chaque bureau est composé d’un Responsable des Opérations, d’un Assistant du Responsable des Opérations, d’un Comptable et d’un Assistant Comptable. Le recrutement et la gestion des expatriés ainsi que la logistique sont communs aux deux bureaux. - La gestion des Activités Pharmaceutiques à travers un Responsable des Activités Pharmaceutiques, un Conseiller en Approvisionnement médical et d’un pharmacien Responsable Assurance-Qualité. Le Département Développement est responsable : - des opérations de recherche de fonds : o grand public o mailings o partenariats entreprises - des événementiels - du site Internet 17 ORGANIGRAMME FONCTIONNEL DU SIEGE C o n s e i l d ’ A d m i n i s t r a t i o n D i r e c t e u r G é n é r a l Responsable Communication D é p a r t e m e n t A d m i n i s t r a t i f e t F i n a n c i e r Directeur Administratif et Financier Assistant de Direction Comptable Chargé de recrutement Gestion RH siège Secrétaire polyvalente D é p a r t e m e n t d e s O p é r a t i o n s Responsable des Opérations 1 Assistant des Opérations 1 Contrôleur de gestion des Opérations 1 Assistant contrôleur de gestion 1 Chargé de Recrutement des expatriés 1 Gestion des RH expatriés 1 Voltigeur Responsable des Opérations 2 Assistant des Opérations 2 Contrôleur de gestion des Opérations 2 Assistant contrôleur de gestion 2 Chargé de Recrutement des expatriés 2 Gestion des RH expatriés 2 Responsable des Activités Pharmaceutiques Conseiller en approvisionnement médical Pharmacien contrôle qualité Responsable de la logistique Informaticien D é p a r t e m e n t d u D é v e l o p p e m e n t Directeur du Développement Chargé de partenariats 1 Chargé de partenariats 2 18 Chargé communication événementielle Assistant partenariats TRANSPARENCE ET NOTORIETE Transparence : Un Commissaire aux Comptes audite chaque année les comptes de l’association et émet un rapport financier relatif à l’exercice écoulé ainsi qu’une note de synthèse présentée lors de l’Assemblée Générale annuelle de l’Association au mois de juin. Les rapports financiers annuels sont disponibles sur simple demande au siège de l’association. Les bailleurs de fonds institutionnels de la Commission Européenne auditent régulièrement leurs partenaires, au siège comme sur le terrain, afin de garantir la qualité des actions menées et la transparence de leur gestion. Pharmaciens Sans Frontières est partenaire de la Commission Européenne depuis le début des années 90. ECHO, l’Office d’Aide Humanitaire d’urgence de la Commission Européenne ne signe de Contrat Cadre de Partenariat qu’avec des partenaires hautement qualifiés. Ce Contrat Cadre de Partenariat vise à établir des relations de coopération à long terme entre ECHO et les Organisations partenaires afin d’assurer que l’aide humanitaire soit délivrée aux bénéficiaires de la façon la plus appropriée, rapide, effective et efficace, dans le respect du droit international humanitaire et des principes humanitaires, avec engagement à agir en toute transparence et à rendre des comptes aux victimes et aux citoyens européens. Notoriété : A l’international : La notoriété de Pharmaciens Sans Frontières Comité International auprès des Ministères de la Santé des pays en développement ou en situation de crise humanitaire n’est plus à faire. Non plus que sa réputation de partenaire sérieux et efficace auprès des organismes gouvernementaux, intergouvernementaux ou non-gouvernementaux spécialisés dans l’aide humanitaire. Le profond respect de l’association pour les Politiques Pharmaceutiques Nationales ainsi que pour les professionnels et les populations des pays aidés, son rôle de responsable des approvisionnements pharmaceutiques pour des régions, parfois des pays entiers, lui ont valu une réputation qu’il lui faut aujourd’hui assumer en se donnant les moyens financiers nécessaires pour accroître sa réactivité face aux défis actuels du développement et de l’urgence. 19 HISTORIQUE 1985 : Création de Pharmaciens Sans Frontières par cinq pharmaciens de la région de Clermont-Ferrand. L’idée de récupérer les médicaments non utilisés en France pour en faire profiter les populations des pays pauvres satisfaisait tout le monde, d’autant plus qu’à l’époque les pays en développement n’avaient pas de Politiques Pharmaceutiques Nationales définies, que leur situation sanitaire se dégradait et que les Etats se révélaient incapables de financer les dépenses de santé de leur population. 1987 : Dès les premières petites missions de PSF Clermont au Mali et en Mauritanie, il apparaît clairement que les médicaments non utilisés (MNU) en France ne sont absolument pas adaptés aux pathologies des pays en développement et que le personnel de santé de ces pays n’en maîtrise pas l’utilisation. Cette même année, l’OMS, l’UNICEF et trente-cinq ministres africains se réunissent à Bamako (Mali) pour définir une stratégie, connue sous le nom d’Initiative de Bamako, qui permettrait à toutes les populations d’avoir accès aux Médicaments Essentiels (Liste OMS d’environ 350 molécules pouvant soigner 98% des problèmes de santé). 1990 : A partir de 1990, les pays en développement adoptent progressivement une Politique Pharmaceutique Nationale et mettent en place les instruments nécessaires, à savoir : - une Liste Nationale de Médicaments Essentiels, basée sur la liste modèle OMS et adaptée aux pathologies du pays et à la formation du personnel sanitaire - une Centrale Nationale d’approvisionnement en Médicaments Essentiels (génériques pour la plupart) qui regroupe les commandes des Dépôts Régionaux qui fournissent les structures de santé - un système de recouvrement des coûts impliquant la communauté dans la gestion de son Centre de Santé en fonction de ses moyens, l’enjeu étant de recouvrer suffisamment de fonds pour renouveler les stocks de Médicaments Essentiels du Centre. PSF Clermont décide d’appuyer les pays en développement dans la mise en œuvre de leur Politique Pharmaceutique Nationale. 1994 : L’association a fait ses preuves et, de plus en plus sollicitée pour des programmes d’envergure, décide de créer le Comité International. Le Comité International s’appuie sur un personnel salarié au siège, des volontaires-expatriés en permanence sur le terrain et de nombreux personnels locaux. La voie est ouverte vers la professionnalisation de l’association. 1999 : De 1996 à 1999, Pharmaciens Sans Frontières Comité International participe à la révision des Principes Directeurs applicables aux dons de médicaments édités par l’OMS et s’engage à respecter et faire respecter ces principes. La lutte contre les dons de médicaments inappropriés est une des priorités de l’association, témoin des problèmes considérables causés par ces dons dans des pays déjà fragiles ou momentanément fragilisés par une catastrophe. 20 LA POLITIQUE D’INTERVENTION DE PSF-CI Evaluation initiale Toutes les missions de Pharmaciens Sans Frontières Comité International sont précédées d’une évaluation de la situation afin de vérifier, avec toute la précision possible, les besoins en médicaments, matériel médical, ressources humaines, infrastructures, formations et logistique qui permettront d’offrir une aide efficace au plus grand nombre de personnes n’ayant pas accès à des soins de santé. Chaque programme fait l’objet d’une concertation préalable de tous les partenaires et d’une étude préliminaire du Pool Pharmaceutique de l’association qui veille au bon respect des Principes Directeurs de l’OMS applicables aux dons de médicaments et de la Politique Pharmaceutique Nationale en vigueur et qui analyse scrupuleusement les éventuelles répercussions de l’action à mener sur les différents pôles de développement du pays. Programmes de développement PSF-CI a résolument orienté ses programmes de développement vers le soutien aux autorités sanitaires locales pour la mise en place d'une politique pharmaceutique réglementée et pérenne. Cette politique repose sur l'établissement, par le Ministère de la Santé, d'une liste de Médicaments Essentiels Génériques adaptés aux pathologies du pays. Afin de réaliser des économies d’échelle, une centrale nationale d'approvisionnement est chargée de regrouper les commandes des Dépôts Régionaux qui fournissent les structures sanitaires. Une participation financière de la population est indispensable pour permettre l'autonomie du système. PSF-CI apporte son soutien à tous les niveaux de cette chaîne pharmaceutique : - Appui à la mise en place de la Centrale Nationale d’Approvisionnement, élaboration des procédures et outils de gestion et formation du personnel national qui sera affecté à sa gestion - Création des Dépôts Pharmaceutiques Régionaux, des Dépôts Pharmaceutiques de Districts et de dépôts communautaires, élaboration des procédures et outils de gestion, formation du personnel affecté à sa gestion et dotation des premiers stocks de médicaments et matériel médical qui constitueront le capital initial des dépôts - Réhabilitation des structures sanitaires et formation du personnel sanitaire sur les Médicaments Essentiels, la rationalisation de la prescription, le bon usage des médicaments, l’hygiène, la qualité du diagnostic et des soins, les relevés épidémiologiques, la destruction des périmés, etc. - Formation des Comités de Santé, des Comités de Gestion des centres de santé et sensibilisation des populations au système de recouvrement des coûts mis en place et aux dangers des médicaments de la rue - Rénovation et équipement des laboratoires d’analyses médicales et de contrôle-qualité, formation des techniciens et des prescripteurs et dotation en réactifs 21 - Appui à l’intégration de la pharmacopée traditionnelle dans les systèmes de soins de santé primaire - Prévention et traitement des infections sexuellement transmissibles dont le VIH/sida, formation des pharmaciens spécialisés dans le suivi des patients vivant avec le VIH/sida - Remise en état des unités de production locales - Appui aux fournisseurs locaux : audits de leurs structures, recommandations pour l’amélioration de la qualité de la production et des services fournis et achats locaux si la qualité des produits répond aux normes exigées - Evaluation régulière des avancées vers l’autonomie des structures soutenues et désengagement progressif Programmes d'urgence Par définition, l’urgence est limitée dans le temps. Qu’il s’agisse d’une catastrophe naturelle ou d’un conflit, la situation n’est pas appelée à durer (sauf dans quelques cas très rares) et la réhabilitation ou la reconstruction suivra de près l’état d’urgence. C’est la raison pour laquelle le regard d’un acteur du développement est si important lors d’une mission d’urgence. Car, dans le même temps où il agira dans l’urgence pour pallier aux besoins immédiats, il s’attachera à évaluer tout ce qui permettra une réhabilitation rapide des systèmes détruits ou endommagés et il sera surtout capable de comprendre ce qu’il ne faut surtout pas faire dans la précipitation de l’urgence afin de ne pas compromettre l’avenir du pays aidé. Lors de programmes d'urgence, PSF-CI centralise la gestion des approvisionnements pharmaceutiques pour l'ensemble des ONG médicales et des structures sanitaires, en assure la distribution et le suivi et procède régulièrement à l'évaluation de la situation afin d'initier, dès que possible, la réhabilitation du système détruit par la catastrophe ou par les conflits. PSF-CI est aussi appelé à aider à la gestion des dons massifs et souvent inappropriés de médicaments. Quelle que soit la durée du programme, Pharmaciens Sans Frontières Comité International prévoit toujours des lignes budgétaires pour la formation ou le recyclage du personnel local et refuse tout contrat qui se limiterait à de la simple distribution de médicaments. Evaluations intermédiaires et évaluation finale Les programmes de Pharmaciens Sans Frontières Comité International sont régulièrement évalués par des auditeurs internes et externes afin de vérifier si les objectifs sont atteints. Les bailleurs de fonds institutionnels auditent régulièrement les programmes sur le terrain ainsi que le siège de l’association, garantissant ainsi la transparence et le professionnalisme des actions menées. 22 L’assurance qualité dans le système d’approvisionnement et de gestion pharmaceutique Parce que les pays aidés, que ce soit dans le cadre de l’aide au développement ou dans le cadre d’une situation d’urgence, n’ont souvent pas les ressources matérielles et humaines de procéder à des contrôles systématiques et réguliers, l’aide humanitaire pharmaceutique, pour des raisons de protection de la santé publique, doit répondre à des critères de qualité stricts. L’assurance qualité dans les systèmes d’approvisionnement et de gestion pharmaceutique répond à un processus global illustré par le schéma suivant : ESTIMATION DES BESOINS ACQUISITION DES PRODUITS Recueil des donnés de consommation et de morbidité Sélection des produits Quantification des besoins Validation des fournisseurs (garantie de la qualité des produits et services) Choix de la méthode et des conditions d’achat (clauses du contrat) UTILISATION RATIONNELLE Procédure négociée Prescription rationnelle Dispensation aux patients Utilisation par les patients Appels d’offres Sélection des fournisseurs DISTRIBUTION Préparation des commandes Livraison aux structures bénéficiaires CONFIRMATION DE COMMANDE STOCKAGE ET GESTION STOCKS Procédures et outils de gestion RECEPTION DE LA COMMANDE Dédouanement Contrôle qualité 23 NOS PARTENAIRES FINANCIERS INSTITUTIONNELS Grâce à la rigueur et au professionnalisme de ses actions, Pharmaciens Sans Frontières a acquis la confiance des bailleurs de fonds institutionnels et sa réputation auprès des Ministères de la Santé des pays en développement ou en situation de crise humanitaire n’est plus à faire. Les principaux bailleurs de fonds institutionnels qui co-financent les programmes de PSF-CI sont : - ECHO - Service d’Aide Humanitaire de la Commission Européenne - EUROPEAID – Office de la Coopération de la Commission Européenne - PATS – Programme d’Appui Transitoire à la Santé de la Commission Européenne - FED – Fonds Européen de Développement - FONDS MONDIAL de lutte contre le Sida, le Paludisme et la Tuberculose - MCNG – Mission Coopération Non Gouvernementale du Ministère des Affaires Etrangères français - FNUAP – Fonds des Nations Unies pour l’Aide aux Populations - PNUD – Programme des Nations Unies pour le Développement - DFID – Department For International Development (UK) - USAID – United States Agency for International Development (US) - OMS – Organisation Mondiale de la Santé - UNICEF – Fonds des Nations Unies pour l’Enfance Travailler avec des bailleurs de fonds institutionnels a permis à Pharmaciens Sans Frontières d’acquérir les compétences et la rigueur exigées pour mener à bien des programmes d’envergure en respectant des conditions et des critères d’éligibilité très stricts. 24 LES FONDS PROPRES DE PSF-CI Les fonds d’origine privée de Pharmaciens Sans Frontières proviennent de dons et de la vente annuelle des cartes de vœux dans les pharmacies françaises. Cette dernière source de fonds propres doit malheureusement s’accommoder de la concurrence de nombreuses associations et les revenus de cette vente annuelle s’étiolant d’année en année, Pharmaciens Sans Frontières doit aujourd’hui s’orienter vers des partenariats plus stables et plus réguliers. Car les 15% de co-financements des programmes de développement, les évaluations initiales, les audits aux fournisseurs locaux, les analyses de médicaments collectés sur le terrain, les inter-programmes et tout le fonctionnement de l’association sont assumés sur fonds propres. De plus en plus sollicitée par les autorités sanitaires des pays en développement pour un appui à la mise en œuvre de leur Politique Pharmaceutique Nationale, c’est quotidiennement que l’association se trouve dans la douloureuse obligation de répondre par la négative par manque de fonds. Aujourd’hui, c’est pour pouvoir répondre plus souvent aux appels souvent désespérés des populations et des autorités sanitaires des pays les plus pauvres que Pharmaciens Sans Frontières Comité International recherche des partenaires pour co-financer, avec ses partenaires institutionnels habituels, les programmes de développement qu’elle met en oeuvre. Car dans un monde de plus en plus interactif où chacun dépend des autres, le développement concerne tous les acteurs de la société : société civile, entreprises privées et organismes gouvernementaux. Les intérêts de tous finissent par se rejoindre car nul ne peut se développer sans promouvoir le développement de l’autre. C’est ainsi qu’on voit chaque jour de plus en plus de collectivités et d’entreprises privées soutenir des programmes humanitaires, non seulement dans un souci de marketing ou de défiscalisation mais aussi et surtout parce qu’elles savent participer ainsi à l’évolution vers le monde de demain et donc à leur propre évolution. 25 LES PROGRAMMES 2006/2007 En 2007, l’association poursuit ses activités dans la plupart des pays bénéficiaires où elle est intervenue en 2006 : AFRIQUE BURKINA-FASO Le programme 2004/2007 est cofinancé par PSFCI, EuropeAid, la MCNG du Ministère des Affaires Etrangères français et s’étend sur les Districts Sanitaires de Gourcy, Ouahigouya, Séguénéga, Titao et Yako avec une action directe sur les Dépôts Répartiteurs des districts, les laboratoires des Centres de Santé de référence, l’appui à l’extension du réseau, le renforcement de la formation aux prescripteurs sur l’usage rationnel du médicament et une redynamisation des activités de mobilisation sociale et de sensibilisation des populations. A cet effet, le film « Tiim » produit au Burkina-Faso pour alerter les populations sur les dangers des « médicaments de la rue » est diffusé sur la région Nord du pays. Les bénéficiaires sont les 1 256 440 habitants de la Région Sanitaire Nord. Le budget total du programme s’élève à 1 021 595 euros. Un deuxième projet est en recherche de partenaires financiers. Il s’agit d’un programme consacré entièrement à la sensibilisation aux dangers des médicaments de la rue, qui représentent aujourd’hui un véritable danger de santé publique pour les populations des pays du Sud. REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Développement La FEDECAME-Fédération des Centrales d’Approvisionnement en Médicaments Essentiels mise en place par PSF-CI à Kinshasa sous un financement du PATS-Programme d’Appui Transitoire à la Santé de l’Union Européenne, est autonome depuis le mois de février 2005 ainsi que les Centrales Régionales CADMEKO (Kasaï Oriental), CADIMEK (Kasaï Occidental) et CAAMEBO (Bas Congo Ouest) pour l’approvisionnement des 16 633 000 habitants de ces régions. Il s’agit dès lors de mettre peu à peu en place les réseaux pharmaceutiques des autres régions qui permettront de fournir les médicaments à tous les centres de santé du pays. En 2006, la CADMETA (Tanganyika) était inaugurée et trois dépôts pharmaceutiques doivent être mis en place en 2007 pour assurer les approvisionnements pour les 1 922 863 habitants de cette Province. La première partie de ce programme de 415 997 euros était financée par ECHO-Service Humanitaire de la Commission Européenne, suivie par un financement du FED-Fonds Européen de Développement de 2 499 990 euros. Urgence Le programme d’urgence dans le Kasaï Oriental, aujourd’hui financé par ECHO à hauteur de 2 274 080 euros sera intégré dans un programme de développement co-financé par le FED-Fonds Européen de Développement à partir de 2007. 26 SUD-SOUDAN Le programme d’urgence pour l’approvisionnement en Médicaments Essentiels Génériques, les formations du personnel soignant et la supervision des partenaires est financé par ECHO depuis 1995. En 2006, le montant du budget s’élevait à 1 650 000 euros. A ce programme viennent s’ajouter deux programmes financés par le Fonds Mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, l’un de 4 929 222 dollars pour l’approvisionnement, la formation et le suivi en médicaments antipaludéens et l’autre pour l’approvisionnement, la formation et le suivi en médicaments antituberculeux ainsi que l’équipement des unités de traitement tuberculose pour un montant de 725 242 dollars. Ces programmes concernent 4 millions de Soudanais. TCHAD Un programme de développement de 3 ans, cofinancé par EuropeAid, la MCNG du Ministère des Affaires Etrangères français et PSF-CI, a débuté fin juillet 2004 en appui aux deux districts sanitaires de Dourbali et Bousso dans la Délégation Préfectorale Sanitaire du Chari Baguirmi pour l’accessibilité géographique et financière permanente en médicaments essentiels génériques, les formations, le suivi de l’approvisionnement et de la prescription dans les formations sanitaires publiques. Le budget total du programme est de 1 283 827 euros et les bénéficiaires de ce programme sont au nombre de 1 488 200. Ce programme est à la recherche de partenaires financiers. ASIE DU SUDSUD-EST CAMBODGE Le financement du programme de prévention HIV/sida et traitement des Infections Sexuellement Transmissibles que PSF menait depuis 1991 auprès des maisons closes de Phnom Penh est, depuis janvier 2004, assuré par le Fonds Mondial de lutte contre le Sida, le Paludisme et la Tuberculose pour un montant de 866 426 dollars. Le deuxième programme concernant l’ouverture de deux pharmacies de dispensation d’antirétroviraux à Phnom Penh avec suivi personnalisé des patients pour l’amélioration de l’observance et le soutien psychosocial ainsi la formation des pharmaciens cambodgiens est lui aussi cofinancé par le Fonds Mondial pour un montant de 1 783 592 dollars. Un troisième programme a été approuvé par le Fonds Mondial et concerne l’étude pour l’extension du programme précédent sur les districts opérationnels du pays. Budget 445 044 dollars. Le programme d’urgence sur 52 villages de la province isolée de Stueng Treng pour l’amélioration de la santé des enfants est cofinancé par ECHO et l’OMS pour un montant de 216 983 euros. INDONESIE Un film de 26 mn a été réalisé afin de sensibiliser les donateurs sur l’ampleur des problèmes provoqués par des dons inappropriés de médicaments et la nécessité de légiférer à niveau international pour le respect des Principes Directeurs applicables aux dons de médicaments. Les autorités sanitaires indonésiennes nous avaient demandé un appui pour un programme de développement sur la toute nouvelle province de West Sulawesi qui éprouve de sérieuses difficultés 27 à mettre en place un circuit rationnel d’approvisionnement et distribution de médicaments essentiels pour les 261 centres de santé qui servent une population de plus d’un million d’habitants. Malheureusement, les recherches de fonds pour la mise en place de ce programme n’ont pas encore abouti. ASIE CENTRALE TADJIKISTAN ECHO reconduit son financement pour 1 750 000 euros au programme d’urgence de PSF-CI pour l’approvisionnement pharmaceutique des centres de soins primaires et secondaires en République du Tadjikistan en collaboration avec les organisations internationales Un deuxième programme financé par le Fonds Mondial de lutte contre le Sida, la Tuberculose et le Paludisme à hauteur de 707 875 dollars concerne l’appui au Programme National de lutte contre la tuberculose. Débuté en mai 2007, le projet développement » de PSF-CI, co-financé par EuropeAid, PSF-CI et PSF Allemagne, s’étendra jusqu’en avril 2009 et consiste en une assistance technique au Ministère de la Santé tadjik pour la gestion du centre républicain d’approvisionnement et distribution de médicaments essentiels, le RMPC. AMERIQUE CENTRALE HAÏTI Un programme de développement est en cours depuis novembre 2006 pour permettre l’accès des 1 070 397 habitants du département de l’Artibonite à des médicaments essentiels de qualité subventionnés. Ce programme est co-financé par le FED-Fonds Européen de Développement à hauteur de 2 000 000 euros. 28 PRINCIPES DIRECTEURS APPLICABLES AUX DONS DE MEDICAMENTS http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/WHO_EDM_PAR_99.4_fre.pdf 1. Tous les dons de médicaments doivent être basés sur un besoin exprimé et être adaptés au profil épidémiologique du pays bénéficiaire. Les médicaments ne doivent pas être expédiés sans le consentement préalable du bénéficiaire. 2. L’utilisation de tous les médicaments offerts ou de leur équivalents génériques doit être approuvée dans le pays bénéficiaire et tous ces médicaments doivent figurer sur la liste nationale des médicaments essentiels ou, à défaut de liste nationale, sur la liste modèle OMS de médicaments essentiels, à moins que le bénéficiaire n’ait expressément donné des indications contraires. 3. La présentation, le dosage et la forme pharmaceutique des médicaments offerts devraient, dans la mesure du possible être analogues à ceux des médicaments utilisés généralement dans le pays bénéficiaire. 4. Tous les médicaments qui font l’objet de dons devraient provenir de sources fiables et être conformes aux normes de qualité du pays donateur et du pays bénéficiaire. Le système OMS de certification de qualité des produits pharmaceutiques entrant dans le commerce international devrait être utilisé. 5. Des médicaments qui ont été délivrés aux patients puis retournés à la pharmacie ou à d’autres officines, ou qui ont été distribués aux membres des professions de santé sous forme d’échantillons gratuits, ne devraient pas faire l’objet de dons. 6. A leur arrivée dans le pays bénéficiaire, tous les médicaments faisant l’objet de dons devraient être encore valables au moins une année. Une exception pourrait être consentie pour les dons directs à des établissements de santé déterminés, pour autant que le responsable de la réception des médicaments reconnaisse être informé de leur durée de conservation, et que la quantité et la durée de conservation permettent de les utiliser avant la date de péremption. Dans tous les cas, il est important que les dates d’arrivée et de péremption soient communiquées au destinataire suffisamment à l’avance. 7. Les étiquettes de tous les médicaments devraient être libellées dans une langue comprise par les professionnels de la santé du pays bénéficiaire. L’étiquette figurant sur chaque emballage individuel devrait mentionner au moins la dénomination commune internationale (DCI) ou le nom générique, le numéro de lot, la forme pharmaceutique, la teneur en principes actifs, le nom du fabricant, la quantité contenue dans l’emballage, les conditions de conservation et la date de péremption. 8. Les médicaments offerts doivent, autant que possible, être conditionnés en grandes quantités ou comme pour les hôpitaux. 9. Tous les dons de médicaments devraient être conditionnés conformément aux règlements internationaux en vigueur en matière d’expédition et accompagnés d’une liste de colisage détaillée indiquant le contenu de chaque carton numéroté et précisant la DCI, la forme pharmaceutique, la quantité, le numéro de lot, la date de péremption, le volume, le poids et, le cas échéant, les conditions de conservation particulières. Le 29 poids de chaque carton ne devrait pas excéder 50 kg. Un même carton ne devrait pas contenir à la fois des médicaments et d’autres fournitures. 10. Les bénéficiaires devraient être avisés de tous les dons de médicaments envisagés, préparés ou déjà expédiés. 11. Dans le pays bénéficiaire, la valeur déclarée du don de médicaments doit être basée sur le prix de gros de son équivalent générique dans le pays bénéficiaire ou, à défaut d’une telle information, sur le prix de gros sur le marché mondial de son équivalent générique. 12. Les coûts de transports locaux et internationaux, de l’entreposage, du dédouanement, et du stockage et de la manutention dans de bonnes conditions devront être à la charge de l’organisme donateur, à moins qu’il n’en ait été décidé autrement en accord avec le bénéficiaire. PRINCIPES ADDITIONNELS POUR L’AIDE AU DEVELOPPEMENT Dans le cadre de l’aide au développement, le don de médicaments doit être lié à davantage de restrictions. Il faut bien comprendre que les médicaments n’arrivent pas dans une situation de vide administratif. Les dons de médicaments ne doivent pas créer une situation anormale qui risque d’entraver ou de retarder les capacités nationales de sélection, d’achat, de stockage, de distribution et d’usage rationnel des médicaments. On veillera donc particulièrement à ce que les dons de médicaments répondent à un besoin exprimé, soient conformes à la Politique Pharmaceutique Nationale ainsi qu’aux principes thérapeutiques appliqués dans le pays bénéficiaire. Administrativement, les dons de médicaments doivent être traités comme s’il s’agissait d’achats. Cela signifie qu’ils doivent être enregistrés et que leur utilisation doit être autorisée dans le pays selon les mêmes procédures que celles qui sont appliquées aux adjudications publiques. Ils doivent figurer sur l’inventaire, être distribués par les voies de distribution existantes et être soumis aux mêmes procédures d’assurance qualité. Si le pays bénéficiaire a mis en place des modalités de participation aux coûts, les médicaments offerts ne devraient pas être distribués gratuitement. ET POUR LA TOUTE PREMIERE URGENCE Pendant la phase aiguë d’une situation d’urgence ou en cas de déplacements de populations réfugiées, le mieux est d’envoyer un colis standard de médicaments et de fournitures médicales expressément conçu pour être utilisé dans ces conditions : le nouveau kit sanitaire d’urgence contient tous les médicaments et le matériel médical nécessaires pour 10 000 personnes pendant trois mois. Le contenu a été défini par les experts de l’OMS et des principaux organismes d’aide internationaux. http://whqlibdoc.who.int/hq/1998/WHO_DAP_98.10.pdf Après la phase d’urgence aiguë, un don en espèces pour l’achat de Médicaments Essentiels au niveau local ou régional est plus utile que de nouveaux dons de médicaments. Une contribution en fonds permet de soutenir l’action des autorités locales ou des comités de coordination, apporte également un soutien à l’industrie pharmaceutique locale et régionale et se révèle plus rentable. En outre, les prescripteurs et les patients connaissent généralement mieux les médicaments produits localement. 30