M. Espie - Le diplôme universitaire de sénologie

Enseignement de la
sénologie
M. Espié
Centre des maladies du sein
Hôpital Saint Louis
Un constat
• En France pendant les études médicales environ 3
heures sont consacrées au cancer du sein et
quasiment aucune à la pathologie bénigne
• 53 000 nouveaux cas par an
• 11 000 décès
Le SEIN parent pauvre
• Historique en France:
– N’intéressait pas les gynécologues obstétriciens
– N’intéressait pas les hospitalo-universitaires
– « petite chirurgie » non valorisante réservée au privé
– Place des Centres de lutte contre le cancer
– Place de la radiothérapie
– Le tournant du début des années 1980, de chirurgical le
cancer du sein devient « médical » chimiothérapie,
hormonothérapie….Thérapie ciblées
Le Sein Parent pauvre
• Désinvestissement des
chirurgiens….
• Jusqu’au ganglion
sentinelle,
« l’oncoplastie » et à
l’amélioration des
techniques de
reconstruction
Le Sein: trois fonctions
• Identité
• Sexualité
• Maternité
Se croisent et
s’entrecroisent
Spécificité du cancer du sein dans cette atteinte à la
féminité touchant un organe de plaisir qui se voit et
qu’on donne à voir
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Le Sein
Une prise en charge plurielle
Radiologues
Chirurgiens
Gynécologues
Anatomopathologistes
Plasticiens
Médecins traitants
Oncologues
Radiothérapeutes
Psys…
Soins de supports
Une formation et une expertise nécessaire
• Nombre de mammographies lues par mois et qualité
des appareils d’imagerie
• Nombre de micro-macrobiopsies…
• Nombre d’interventions chirurgicales
• Nombre de ganglions sentinelles
• Techniques d’irradiation
• Expertise anatomopathologique
• Spécificité de l’oncologue médical….
Une exigence
• EUSOMA et de la Société Internationale de
Sénologie (SIS) demandent que les « Breast Units »
aient des structures d’enseignement pour être
certifiées
L’exemple de Saint Louis
• Un diplôme
universitaire
de la faculté
Paris Diderot
(Paris VII)
L’exemple de Saint
Louis
Un ouvrage de référence
en langue française
Enseignement de la Sénologie à St Louis
• Un enseignement théorique sous la forme de 4
modules de trois jours dans l’année
• Des stages pratiques (consultation de sénologie,
imagerie sénologique, anatomopathologie,
chirurgie, chirurgie reconstructrice, radiothérapie,
oncologie…)
• Un examen avec une épreuve écrite, une épreuve
orale et un mémoire
Module 1
• Embryologie et anatomie du sein normal: 1h15
• Physiologie du sein en dehors de la lactation et
physiologie de la lactation: 2h
• Histologie et cytologie du sein normal,
immunomarquage, techniques et applications
pratiques en sénologie : 2h
• Techniques d’imagerie mammaire: mammographie,
échographie, IRM, galactographie et nouvelles
méthodes: 1h45
Module 1
• Explorations hormonales: 1h15
• Examen clinique, technique des prélèvements
mammaires: 2h15
• Séméiologie radiologique: catégories BI-RADS ACR 1,
2 et 3: 1h45
• Séméiologie radiologique: catégories BI-RADS ACR 4
et 5, radiologie interventionnelle: 1h45
• Imagerie par médecine nucléaire et seins: 2h
Module 1
• Sein et psychisme: 2h
• Récepteurs hormonaux et mode d’action des
hormones stéroïdes: 2h
• Cytologie et histologie des lésions bénignes du sein:
1h45
Module 2
• Mastodynie, tumeurs bénignes, mastite inflammatoire: 2h
• Maladie fibrokystique: 1h15
• Glande mammaire, pathologie bénigne, cancer du sein et
contraception : 1h15
• Sein et ménopause: 1h30
• Pathologie bénigne de la grossesse et de la lactation:1h
• Galactrorrhée: 1h45
• Écoulement mamelonnaire non lactescent
Module 2
• Allaitement maternel, prise en charge des
problèmes rencontrés
• Pathologie de l ’aréole et du mamelon
• Glande mammaire chez la fillette et l’adolescente
• Chirurgie esthétique et seins
• Diagnostic, pronostic et traitement des lésions
mammaires à risque
Module 2
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•
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•
Annonce du cancer:1h15
Cancer du sein et oncogénétique: 1h30
Prévention du cancer du sein, chimioprévention: 1h30
Chirurgie prophylactique: 1h30
Retentissement psychologique de se savoir à risque: 1h
Module 3
• Histologie des cancers in situ: 1h30
• Traitements des cancers in situ: 1h
• Classification des tumeurs du sein, élaboration des
standards: 2h
• Épidémiologie du cancer du sein: 1h30
• Dépistage du cancer du sein: 2h
• Arbre de décision devant un nodule mammaire: 1h
• Cytologie et histologie des cancers infiltrants du sein: 2h
Module 3
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•
•
•
Chirurgie à visée diagnostique: 1h
Traitements loco-régionaux du cancer du sein: 2h
Ganglion sentinelle: 1h
Prise en charge des séquelles des traitements radiochirurgicaux
• Bilan d’extension et suivi du cancer du sein: 1h
• Marqueurs tumoraux, aspects fondamentaux et
utilisation pratique: 1h
Module 3
• Histologie des tumeurs rares et principe de
traitement (sarcome…) 1h
• Généralités sur la carcinogenèse mammaire: 1h
• Oncogènes et cancer du sein: 1h30
• Classifications moléculaires des cancers du sein: 1h
• Facteurs pronostiques du cancer du sein: 1h45
Module 4
• Traitements médicamenteux des cancers du sein
non métastasés. Principe des essais cliniques: 2h30
• Principaux médicaments utilisés en
hormonothérapie du cancer du sein: 1h45
• Principaux médicaments utilisés en chimiothérapie
du cancer du sein, modificateurs de la réponse
biologique: 2h
• Cancers du sein métastasés et traitements à visée
palliative: 2h
Module 4
• Intensification thérapeutique et cancer du sein: 1h
• Irradiation après chirurgie radicale et à visée
exclusive: 1h
• Cancers localement avancés en dehors des formes
inflammatoires: 1h45
• Cancer du sein inflammatoire: 1h
• Cancer du sein de la femme âgée: 1h
• Cancer du sein chez l’homme et gynécomastie: 1h
Module 4
• Cancers du sein de la femme jeune. Cancers du sein
bilatéraux: 1h
• Cancer du sein et grossesse. Retentissements des
traitements sur la fertilité: 1h15
• Chirurgie plastique et reconstruction mammaire: 2h
• Cancer du sein clinique et personnalité: 1h
• Cancer du sein et sexualité: 1h15
• Conférences de consensus et cancer du sein,
recommandations à St Louis: 1h45
• Cas cliniques interactifs: 2h30
Conclusion
• Finalement vaste domaine…
• La sénologie tend à devenir une discipline même si elle
n’est reconnue au niveau universitaire qu’en Belgique
• Son enseignement est essentiel pour la qualité de la
prise en charge des femmes concernées
• Notre site où les cours peuvent être visualisés:
• http://www.centre-maladies-sein-saint-louis.org/
• Et: http://www.saint-louis-reseau-sein.org/