FICHE D`INSCRIPTION 2015-2016 Cours de dessin « Ado «

FICHE D’INSCRIPTION 2015-2016
Cours de dessin « Ado «
NOM DE L’ELEVE : ______________________PRENOM:____________________
DATE DE NAISSANCE: _______________ CLASSE:________________________
NOM, PRENOMS DES PARENTS:_______________________________________
ADRESSE : _________________________________________________________
TELEPHONE FIXE :__________________PORTABLE :______________________
e-mail : ____________________________________________________
Je soussigné(e) Mlle / Mme / M............................................................................
déclare inscrire mon enfant : …………………………………………………........
pour l’année scolaire 2015-2016 au cours de dessin organisés par Mlle PINEAU
Emilie, qui auront lieu à l’atelier PASSION DECO, les mercredi après-midi :
 Groupe Ado 1 : 14h/15h30 (semaines impaires)
 Groupe Ado 2 : 16h/17h30 (semaines impaires)
Je choisis (cocher) mon mode d’inscription et de règlement :
 Adhésion annuelle - Règlement avant chaque cours effectué soit 15€/1h30
En cas de non règlement avant chaque cours, l’élève ne sera pas accepté.
Pour le bon fonctionnement des cours et par respect pour les autres élèves, l’absence au
cours devra être signalée auprès de Mlle PINEAU Emilie au plus tard le mardi à 12h
précédent le cours. (sauf maladie…)
OU
 Adhésion annuelle - AU FORFAIT soit 12,50€/1h30
 Règlement de la totalité à l’inscrition : 212,50€ / 17 cours
OU
 Règlement à chaque trimestre :
-
septembre 2015 : 75€ / 6 cours
janvier 2016 : 75€ / 6 cours
avril 2016 : 62,50€ / 5 cours
En cas d’annulation de la part de PASSION DECO les sommes versées et
encaissées seront intégralement remboursées au prorata des séances annulées ou
reportées.
Les séances auxquelles vous ne pourrez pas assister ne seront pas remboursées
sauf en cas de maladie sur présentation d’un certificat de médical.
Important : votre inscription ne sera enregistrée qu’accompagnée des chèques
établis à l’ordre de PASSION DECO, de cette fiche d'inscription et de la photocopie
de l’attestation de responsabilité civile.
J’atteste sur l’honneur avoir souscrit une assurance en responsabilité civile.
(merci de me transmettre sa photocopie)
À:
Signature :
le :
A retourner à :
PASSION DECO
PINEAU Emilie
5 avenue Jean Lascaux
19130 OBJAT
Siret : 529.575.151.00020
06-83-42-12-79