Foire aux questions: les courbes de croissance CPEG sont offertes

FOIRE AUX QUESTIONS
GROUPE CANADIEN d’ENDOCRINOLOGIE PÉDIATRIQUE (GCEP) :
les courbes de croissance sont offertes sur le site Web suivant :
http://cpeg-gcep.net
1) Pourquoi y’a-t-il des discontinuités dans les courbes de croissance à l’âge de 5 et
de 10 ans?
Au-dessous de l’âge de 5 ans, les courbes de croissance standard OMS sont basées sur
les données collectées, par l’Étude multicentrique sur la référence de croissance de
l’OMS (EMRC), de 8 centres internationaux (naissance à 71 mois). Les courbes de
référence pour les enfants d’âge scolaire et les adolescents (5 à 19 ans) reposent sur des
données de base du US National Center for Health Statistics (NCHS, 1 à 24 ans),
fusionnées avec des données de l’EMRC OMS (18 à 71 mois). Ces deux ensembles de
données créent une discontinuité à l’âge de 5 ans dans les analyses originales OMS.
On remarquera une deuxième discontinuité dans la courbe de poids pour l’âge, à l’âge
de 10 ans (spécialement en ce qui a trait aux filles). En vue des centiles lissés
relativement au poids pour l’âge, chez les enfants de 5 à 10 ans, les courbes de
référence OMS reposent sur des données de base du US National Center for Health
Statistics (NCHS, 22 917 enfants, âgés entre 1 à 24 ans). Afin de faciliter la transition
entre les ensembles de données, ils ont été fusionnés avec les données de l’Étude
multicentrique sur la référence de croissance de l’OMS (EMRC 8 306 enfants, âgés de 18
à 71 mois), qui ont tendance à tirer les courbes de centiles nord-américaines vers le bas.
Étant donné que l’EMRC n’est pas du domaine public, seules les données de base du
NCHS ont été utilisées dans les nouvelles courbes de référence de poids pour l’âge GCEP
(âge de 10 à 19 ans), analysées et présentées conformément aux méthodes standard
OMS. L’effet, qu’ont eu les 8 306 autres plus jeunes enfants de l’EMRC, sur les courbes
d’ajustement optimal OMS pour enfants âgés entre 5 et 10 ans, crée une deuxième
discontinuité à l’âge de 10 ans.
2) Pourquoi avoir un autre ensemble de courbes?
L’OMS a produit des courbes de référence de taille pour l’âge, d’IMC pour l’âge et de
poids pour l’âge, à l’intention des enfants d’âge scolaire et des adolescents, âgés de 5 à
19 ans. Reconnaissant l’importance de l’indice de masse corporelle (IMC) chez les
enfants d’un âge plus avancé, les courbes de poids pour l’âge OMS ne se sont pas
étendues au-delà de l’âge de 10 ans. Alors que le GCEP recommande également un
suivi de l’indice de masse corporelle (IMC) chez tous les enfants après l’âge de 2 ans, il
reconnaît que de nombreux cliniciens désirent surveiller simultanément les
changements relatifs à la taille et au poids. À cet égard, des courbes complémentaires
de poids pour l’âge, à l’intention des enfants de 10 à 19 ans, ont été tracées par une
application stricte des méthodes OMS aux données de croissance de 22 917 enfants
nord-américains. Ces données ont été fournies par l’OMS.
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Les courbes originales OMS de taille pour l’âge, poids pour l’âge et IMC pour l’âge ont
également été reformatées afin de prendre en compte les préoccupations d’ordre
pratique des membres du GCEP. Celles-ci comprennent des percentiles
supplémentaires (3-10-25-50-75-90-97) et l’élimination de l’ombrage qui crée des
difficultés lors de la transmission des courbes par télécopieur ou par courriel. Ces
nouvelles courbes sont basées sur les analyses originales OMS et ne renferment que des
changements mineurs relativement au format visuel.
3) Qu’en est-il des courbes à l’intention de plus jeunes enfants (0 à 2 ans) :
Là également, nos membres ont exprimé leurs inquiétudes quant à la sélection des
percentiles et au problème de l’ombrage susmentionnée. Le GCEP a en outre reformaté
les courbes OMS, à l’intention des nourrissons et des plus jeunes enfants, afin de faire
face à ces inquiétudes. Ces courbes sont en train d’être traduites et seront bientôt
présentées.
4) Quelle était la source des données utilisées dans le but de tracer les courbes
complémentaires du poids pour l’âge à l’intention des enfants de 10 à 19 ans?
Toutes les courbes de référence OMS, à l’intention des enfants d’âge scolaire et des
adolescents (5 à 19 ans), reposent sur des données de base du National Center for
Health Statistics (NCHS, 1 à 24 ans), fusionnées avec des données de l’Étude
multicentrique sur la référence de croissance de l’OMS (EMRC, 18 à 71 mois). Étant
donné que l’EMRC n’est pas du domaine public, seules les données de base du NCHS ont
été utilisées pour les nouvelles courbes de référence poids pour l’âge GCEP (10 à 19
ans). Ces données (11 507 filles et 11 410 garçons) ont été recueillies par le NCHS, entre
les années 1963 et 1975, et transmises au GCEP par le Dr Mercedes de Onis de l’OMS.
5) Quelle méthodologie statistique a-t-elle été utilisée en vue de tracer les nouvelles
courbes poids pour l’âge GCEP (10 à 19 ans)?
Des soins diligents ont été apportés afin d’appliquer les mêmes critères d’exclusion et
les méthodes d’ajustement des courbes utilisés par l’OMS et qui sont soulignés dans
leurs rapports publiés [1-3] : il s’agissait d’exclusions en ce qui concerne la courbe de
taille pour l’âge « courbures éloignées » (14 filles et 8 garçons) et la courbe de poids
pour taille « courbures malsaines » (300 filles et 321 garçons). Cette dernière est définie
par l’OMS comme étant la courbe de poids pour la taille ˂0,135ème ou >97,7ème
percentile. Les centiles lissés étaient basés sur le modèle du Box Cox Power Exponential
(BCPE), qui explicitement trace l’évolution dans le temps de 4 paramètres i.e.μ
(médian), ϭ (coefficient de variation), ν (asymétrie) et τ (aplatissement). De plus amples
détails sont offerts dans le Statistical Methods and Models Manual du GCEP, que l’on
retrouve sur le site Web du GCEP : http://cpeg-gcep.net
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6) Où trouve-t-on les données brutes afin de produire nos propres graphiques
électroniques ou de papier en utilisant d’autres percentiles?
Dans un but de simplifier la vie, nous avons compilé une collection de fichiers tableurs
(en format variable séparé par des virgules), qui contiennent les paramètres LMS publiés
par l’OMS en vue de ses diverses courbes. De ces 3 paramètres, les formules dans le
« Statistical Methods and Models Manual » du GCEP peuvent être utilisées afin de
calculer les scores z ou les valeurs de centiles pour tout âge et sexe. En outre, les
graphiques renferment les centiles précalculés suivants selon l’âge, qui peuvent y être
reportés directement : 0,1, 1, 3, 5, 10, 15, 25, 50, 75, 85, 90, 95, 97, 99 et 99,9.
Étant donné que les courbes de poids pour l’âge OMS ne s’étendent pas au-delà de l’âge
de 10 ans, les graphiques correspondants fournissent des paramètres et des centiles
précalculés pour les âges de 10 à 19 ans, selon notre nouvelle analyse des données de
22, 917 enfants nord américains, collectées par le National Center for Health Statistics
(NCHS), entre les années 1963 et 1975 et transmises au CPEG/GCEP par le Dr Mercedes
de Onis de l’OMS.
Les graphiques ainsi que le manuel des méthodes sont offerts sur le site Web du
CPEG/GCEP au http://cpeg-gcep.net/
Référence :
[1] M. de Onis, A. W Onyango, E. Borghi, A. Siyam, C. Nishida, et J. Siekmann. Development of a
WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin de l’Organisation
mondiale de la Santé, 85:660-667, 2007.
*2+ Groupe de l’étude multicentrique sur la référence de croissance de l’OMS . WHO child
growth standards based on length/height, weight and age. Acta Paediatrica, Suppl. 450:76-85,
2006.
*3+ Groupe de l’étude multicentrique sur la référence de croissance de l’OMS. WHO child
growth standards: length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height
and body mass index-for-age: Methods and development. Éditions de l’Organisation mondiale
de la Santé, Genève, 2006.
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