La Revue de Respir.com - Novembre 2006 - n°2

LA REVUE DE RESPIR.COM
NOVEMBRE 2006 – N°2
BPCO : COMMENT REDUIRE LE HANDICAP ?
Editeur
GERI-Communication – 4 voie romaine – Bât. G – 33610 Canéjan – 05 57 96 45 45
[email protected]
Respir.com – BPCO : comment réduire le handicap ?
Copyright 2006 – GERI- Communication – Tous droits réservés
Page 1 sur 10
INTRODUCTION
Le handicap respiratoire est un état clinique imposant une limitation de l'activité personnelle, sociale ou
professionnelle en rapport avec une affection de l'appareil respiratoire, que la PaO2 soit normale ou
abaissée.
Le handicap est classé en 3 stades :
- déficience : perte de substance ou altération d'une structure ou fonction psychologique, physiologique
ou anatomique,
- incapacité : toute réduction de la capacité à accomplir une activité,
- désavantage : limitation partielle ou complète à l'accomplissement d'un rôle normal (en rapport avec
l'âge, le sexe, les facteurs sociaux ou culturels).
L'objectif est, ici, de réduire ce handicap et d'améliorer la qualité de vie. Cela passe par :
1/ Une prise en charge thérapeutique optimale appliquant les principes des recommandations
2/
-
Une réhabilitation respiratoire incluant :
un entraînement à l’exercice,
une éducation, incluant les techniques de drainage bronchique si nécessaire,
un soutien psychologique et social.
3/ Une prise en charge de la nutrition
4/ Un traitement symptomatique de la dyspnée, lorsque c'est nécessaire
Quand elle persiste, sévère, malgré une prise en charge maximale, les opiacés peuvent être utiles, sous
surveillance, et sans oublier le risque d'une dépression respiratoire.
Respir.com – BPCO : comment réduire le handicap ?
Copyright 2006 – GERI- Communication – Tous droits réservés
Page 2 sur 10
SOMMAIRE
INTRODUCTION……………………………………….. p. 2
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE…………… p. 4
REHABILITATION RESPIRATOIRE………………… p. 5
NUTRITION……………………………………………… p. 9
Respir.com – BPCO : comment réduire le handicap ?
Copyright 2006 – GERI- Communication – Tous droits réservés
Page 3 sur 10
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
I. BPCO en état stable : traitement en fonction du stade de sévérité
Stades
Obstruction
bronchique
EFR
0
à risque
normale,
symptômes chroniques
(toux, expectoration)
Obstruction
légère
modérée
sévère
trés
sévère
I
VEMS/CVF < 70 %
VEMS = 80 %
avec/sans symptômes chroniques
(toux, expectoration)
II
50 % = VEMS < 80 %
avec/sans symptômes chroniques
(toux, expectoration, dyspnée)
III
30 % = VEMS < 50 %
avec/sans symptômes chroniques
(toux, expectoration, dyspnée)
IV
VEMS < 30 %
ou
VEMS = 50 % plus
insuffisance respiratoire
(PaO2 < 60mmHg avec/sans
PaCO2 > 50mmHg) ou
insuffisance cardiaque droite
clinique
Traitement
dans tous les cas :
- éviction des facteurs de risque (tabac ; autres),
- vaccinations (grippe ; pneumocoque).
-
bronchodilatateurs d'action rapide à la demande.
- bronchodilatateurs
réguliers,
- réhabilitation.
- bronchodilatateurs
réguliers,
- réhabilitation.
- corticoïdes
inhalés
si
actifs sur les symptômes et la
fonction respiratoire.
- corticoïdes inhalés
si
actifs sur les symptômes et la
fonction respiratoire ou si
exacerbations répétées .
- bronchodilatateurs réguliers ,
- corticoïdes inhalés si actifs sur les symptômes et la
fonction respiratoire ou si exacerbations répétées ,
- traitement des complications ,
- réhabilitation,
- oxygène à long terme si insuffisance respiratoire,
- envisager les traitements chirurgicaux.
Réf :
§ Actualisation des recommandations de la Société de Pneumologie de Langue Française pour la prise en
charge de la BPCO. Rev Mal Respir 2003;20:167-8,
§ Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease
(GOLD), updated 2005.
II. Autres traitements :
- antibiotiques : non recommandés hors infections,
- mucolytiques : non recommandés,
- agents anti-oxydants (N-acétyl-cystéine) : peuvent être utilisés chez les patients avec exacerbations
répétées (niveau A),
- antitussifs : contre-indiqués,
- vasodilatateurs (NO) : contre-indiqués (peuvent aggraver les échanges gazeux),
- stimulants respiratoires (Almitrine) : non recommandés en prescription régulière,
- narcotiques (codéine et autres ) : contre-indiqués.
Respir.com – BPCO : comment réduire le handicap ?
Copyright 2006 – GERI- Communication – Tous droits réservés
Page 4 sur 10
REHABILITATION RESPIRATOIRE
La fonction respiratoire n'est pas le seul paramètre de la sévérité et du pronostic ; il faut aussi prendre en
compte la capacité d'exercice et la capacité à participer aux activités quotidiennes, éléments essentiels de la
qualité de vie liée à la maladie.
L'intolérance à l'exercice est l'un des principaux facteurs limitant la participation aux activités quotidiennes
des malades respiratoires chroniques.
I. Facteurs contribuant à la limitation de l'exercice chez les malades respiratoires chroniques
l limites ventilatoires : augmentation de l'espace mort, anomalies des échanges gazeux, augmentation des
besoins ventilatoires du fait du déconditionnement et du trouble fonctionnel des muscles périphériques ;
chez l'emphysémateux, en particulier, allongement du temps de vidange des poumons pendant l'expiration
dû à l'obstruction bronchique et aggravé pendant l'exercice avec hyperinflation, augmentation du travail
respiratoire, augmentation de la charge sur les muscles respiratoires et augmentation de la perception de
l'inconfort respiratoire,
l anomalies des échanges gazeux,
l anomalies du fonctionnement cardiaque : augmentation de la post-charge du ventricule droit du fait de
l'augmentation des résistances pulmonaires, de la vasoconstriction hypoxique et de la polyglobulie. En cas
d'hypertrophie ventriculaire droite on peut observer des troubles du rythme et un retentissement sur le cœur
gauche,
l troubles fonctionnels des muscles :
- squelettiques : amaigrissement, déconditionnement, inflammation systémique, stress oxydatif,
anomalies des échanges gazeux, corticothérapie,
- respiratoires : conduisant à l'hypercapnie, la dyspnée, la désaturation nocturne et la baisse de la
capacité d'exercice.
II. Objectifs de la réhabilitation
l réduire les symptômes,
l améliorer l'activité quotidienne,
l restaurer le plus haut niveau possible d'autonomie du patient.
III. Tests d'exercice
l test de marche de 3, 6 ou 12 minutes avec mesure de la distance parcourue,
l test d'exercice sur bicyclette ergométrique,
l test d'exercice sur tapis roulant.
IV. Avantages démontrés de la réhabilitation respiratoire dans les BPCO
Avantages
1. améliore la capacité d'exercice à fréquence respiratoire et cardiaque égale
2. réduit l'intensité de l'essoufflement perçu
3. améliore la qualité de vie liée à la santé
4. réduit le nombre d'hospitalisations et les durées de séjour
5. réduit l'anxiété et la dépression liée à la BPCO
6. l'entraînement en force et endurance des membres supérieurs améliore leur fonction
7. les bénéfices se poursuivent au-delà de la période d'entraînement
8. améliore la survie
9. l'entraînement des muscles respiratoires est bénéfique, surtout quand il est combiné à un
entraînement général
10. une intervention psycho-sociale est utile
La réhabilitation respiratoire doit être indiquée et réalisée par un spécialiste.
Respir.com – BPCO : comment réduire le handicap ?
Copyright 2006 – GERI- Communication – Tous droits réservés
Page 5 sur 10
Preuve
A
A
A
A
A
A
A
A
B
B
IV.a. Contenu de la réhabilitation respiratoire
Les programmes incluent :
l un entraînement à l’exercice (recommandations) :
- 20 séances, 3 fois par semaine,
- préférer les exercices à forte intensité,
- entraîner les membres supérieurs et inférieurs. Il peut porter spécifiquement sur les membres
supérieurs dont l'activité est souvent à l'origine d'une dyspnée marquée liée à une augmentation du
travail diaphragmatique. Bien qu'il n'y ait pas de preuve de l'efficacité, on peut aussi entraîner les muscles
inspiratoires (Lötters, 2002),
- combiner puissance et endurance (Ortega, 2002).
è A vant les exercices, optimiser la fonction respiratoire (bronchodilatateurs),
è pendant l'exercice, l'oxygénothérapie peut être utile même s'il n'existe pas de désaturation lors du test
initial.
La stimulation électrique neuro-musculaire peut être utilisée chez les malades affaiblis (Vivodtzev, 2006).
l une prise en compte de la nutrition (Steiner, 2003),
l une éducation (Scherer, 1998), incluant les techniques de drainage bronchique si nécessaire,
l un soutien psychologique (prise en compte de l'anxiété et de la dépression) et social (accompagnement)
(Devine, 1996) mais le réentraînement a, par lui-même, une action sur les paramètres psycho-sociaux
(Guell, 2006).
IV.b. Durée de la réhabilitation respiratoire
l la durée optimale d'un protocole de réhabilitation n'est pas connue (entre 4 semaines et 6 mois)
(Finnerty, 2001 ; Sewell, 2006).
V. Comment conserver le résultat obtenu avec la réhabilitation respiratoire ?
l
l
l
l
le bénéfice obtenu est, le plus souvent, perdu en quelques semaines,
l'observance des programmes d'entretien à domicile est généralement faible,
les programmes de suivi post-réhabilitation semblent peu efficaces (Brooks, 2002 ; Ries, 2003),
la répétition de programmes courts peut favoriser la préservation du résultat.
Au total, recommandations :
l la réhabilitation respiratoires est un élément majeur de la prise en charge des malades atteints de
BPCO, dyspnéiques et intolérants à l'effort. Elle améliore la qualité de vie (A),
l la réhabilitation est organisée en programmes multidisciplinaires, proposés à des sujets motivés, à
l'optimum de leur traitement pharmacologique (C),
l le réentrainement des membres inférieurs est un volet indispensable de ces programmes (A). Les
contenus médicaux et psychosociaux des programmes doivent être individualisés (A),
l il est recommandé de réaliser, avant la mise en œuvre d'un programme de réhabilitation, une épreuve
d'effort maximale à charge croissante (A),
l la réhabilitation est efficace quel que soit son lieu de réalisation, en institution, en ambulatoire ou au
domicile du malade (A),
l il n'est pas recommandé de prescrire plus d'un programme médicalisé par an ; la poursuite de
l'entraînement à domicile doit être privilégiée (B).
Respir.com – BPCO : comment réduire le handicap ?
Copyright 2006 – GERI- Communication – Tous droits réservés
Page 6 sur 10
VI. Place de la réhabilitation dans la prise en charge thérapeutique du BPCO en état stable
Le réentraînement à l'exercice doit être conseillé aux patients dyspnéïques, avec une limitation
d'activité dont la BPCO est modérément sévère ou sévère. Mais elle n'est efficace, dans le long terme, que
dans la mesure où le patient est résolu à maintenir une activité physique régulière après la période de
réentraînement (Heppner, 2006).
Après une exacerbation, elle doit être envisagée précocement et améliore l'état clinique du malade (Man,
2004).
Elle est contre-indiquée chez les patients ayant des problèmes orthopédiques ou neurologiques gênant la
mobilité ou la participation, chez ceux ayant des co-morbidités mal contrôlées (psychiatrique, cardiaque).
Une simple activité physique régulière peut, déjà, être utile (Garcia-Aymerich, 2006).
Réf :
§ ACCP/AACVPR Pulmonary Rehabilitation Guidelines Panel: Pulmonary Rehabilitation - Joint
ACCP/AACVPR Evidence-Based Guidelines. Chest 1997;112:1363-96,
§ Bauldoff GS, Hoffman LA, Zullo TG, Sciurba FC . Exercise maintenance following pulmonary
rehabilitation: effect of distractive stimuli. Chest 2002;122:948-54,
§ British Thoracic Society Standards of Care Subcommittee on Pulmonary Rehabilitation . Pulmonary
rehabilitation. Thorax 2001;56:827-34,
§ Brooks D, Krip B, Mangovski-alzamora S, Goldstein RS . The effect of postrehabilitation programmes
among individuals with chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2002;20:20-9,
§ Creutzberg E, Wouters EFM, Mostert R, Pluymers RJ, Schols AMWJ. A role for anabolic steroids in the
rehabilitation
of
patients
with
COPD?
A
double-blind,
placebo-controlled,
randomized
trial. Chest 2004;124:1733-42,
§ Devine EC, Pearcy J . Meta-analysis of the effects of psychoeducational care in adults with chronic
obstructive pulmonary disease. Patient Educ Couns 1996;29:167-78,
§ Finnerty JP, Keeping I, Bullough I, Jones J . The effectiveness of outpatient pulmonary rehabilitation in
chronic lung disease: a randomized controlled trial. Chest 2001;119:1705-10,
§ Foglio K et al. Long-term effectiveness of pulmonary rehabilitation in patients with chronic airway
obstruction. Eur Respir J 1999;13:125-32,
§ Garcia-Aymerich J, Lange P, Benet M, Schnohr P, Anto JM. Regular physical activity reduces hospital
admission and mortality in chronic obstructive pulmonary disease: a population-based cohort
study. Thorax 2006;61:772-8,
§ Griffiths TL, Burr ML, Campbell IA, Lewis-Jenkins V, Mullins J, Shiels K, Turner-Lawlor PJ, Payne N,
Newcombe RG, Lonescu AA, Thomas J, Tunbridge J . Results at 1 year of outpatient multidisciplinary
pulmonary rehabilitation: a randomised controlled trial. Lancet 2000;355:362-8,
§ Guell R, Resqueti V, Sangenis M, Morante F, Martorell B, Casan P, Guyatt GH. Impact of pulmonary
rehabilitation on psychosocial morbidity in patients with severe COPD. Chest 2006;129:899-904,
§ Heppner PS, Morgan C, Kaplan RM, Ries AL. Regular walking and long-term maintenance of outcomes
after pulmonary rehabilitation. J Cardiopulm Rehabil 2006;26:44-53,
§ Hui KP, Hewitt AB . A simple pulmonary rehabilitation program improves health outcomes and reduces
hospital utilization in patients with COPD. Chest 2003;124:94-7,
§ Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook DJ, Goldstein RS. Meta-analysis of respiratory
rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 1996;348:1115-9,
§ Lötters F, Van Tol B, Kwakkel G, Gosselink R . Effects of controlled inspiratory muscle training in patients
with COPD: a meta-analysis. Eur Respir J 2002;20:570-6,
§ Man WD, Polkey MI, Donaldson N, Gray BJ, Moxham J . Community pulmonary rehabilitation after
hospitalisation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: randomised controlled
study. BMJ 2004;329:1209-13,
§ Nici L, Donner C, Wouters E, Zuwallack R, Ambrosino M et al. American Thoracic Society/European
respiratory society statement on pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:1390-1413,
§ Ortega F, Toral J, Cejudo P, Villagomez R, Sanchez H, Castillo J, Montemayor T . Comparison of effects
of strength and endurance training in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit
Care Med 2002;166:669-74,
§ Pauwels RA, Buist AS, Calverley PMA, Jenkins CR, Hurd SS on behalf of the GOLD scientific committee.
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.
Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1256-76,
§ Ries AL, Kaplan RM, Myers M, Prewitt LM . Maintenance after pulmonary rehabilitation in chronic lung
disease. A randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:880-8,
§ Scherer YK, Schmieder LE, Shimmel S . The effects of education alone and in combination with
pulmonary rehabilitation on self-efficacy in patients with COPD. Rehabil Nurs 1998;23:71-7,
Respir.com – BPCO : comment réduire le handicap ?
Copyright 2006 – GERI- Communication – Tous droits réservés
Page 7 sur 10
§ Sewell L, Singh SJ, Williams JEA, Collier R, Morgan MDL. How long should outpatient pulmonary
rehabilitation be? A randomised controlled trial of 4 weeks versus 7 weeks. Thorax 2006;61:767-71,
§ Société de Pneumologie de Langue Française. Actualisation des recommandations pour la prise en
charge des BPCO. Rev Mal Resp 2003;20:294-9,
§ Steiner MC, Barton RL, Singh SJ, Morgan MDL . Nutritional enhancement of exercise performance in
chronic obstructive pulmonary disease : a randomised controlled trial. Thorax 2003;58:745-51,
§ Troosters T, Gayan-Ramirez G, Pitta F, Gosselin N, Gosselink R, Decramer M. Le réentraînement à
l'effort des BPCO : bases physiopathologiques et résultats. Rev Mal Respir 2004;21:319-27,
§ Troosters T, Casaburi R, Gosselink R, Decramer M. Pulmonary rehabilitation in chronic obstructive
pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:19-38,
§ Vivodtzev I, Pepin JL, Vottero G, Mayer V, Porsin B, Levy P, Wuyam B. Improvement in quadriceps
strength and dyspnea in daily tasks after 1 month of electrical stimulation in severely deconditioned and
malnourished COPD. Chest 2006;129:1540-8,
§ Vogiatzis I, Nanas S, Roussos C . Interval training as an alternative modality to continuous exercise in
patients with COPD. Eur Respir J 2002;20:12-9,
§ Williams JEA, Singh SJ, Sewell L, Morgan MDL . Health status measurement: sensitivity of the selfreported chronic respiratory questionnaire (CRQ-SR) in pulmonary rehabilitation. Thorax 2003;58:515-8.
Respir.com – BPCO : comment réduire le handicap ?
Copyright 2006 – GERI- Communication – Tous droits réservés
Page 8 sur 10
NUTRITION
Les troubles nutritionnels font partie des manifestations systémiques des BPCO. La situation nutritionnelle
est inadéquate chez 25 à 50% des malades atteints de BPCO. 20% sont en situation de réelle dénutrition
2
(IMC < 20 kg/m ) (Budweiser, 2006). Elle est liée, pour une part, au tabagisme en sachant que l'alimentation
du fumeur est, en moyenne, différente de celle du non fumeur. Elle se traduit par une perte de la masse
maigre mais aussi par une perte de la densité minérale osseuse (Bolton, 2004). Elle conduit à une
dégradation fonctionnelle des muscles squelettiques et respiratoires, sans doute multifactorielle
(déséquilibre énergétique, hypoxie tissulaire, corticothérapie) que l'on a aussi rapporté à :
- une apoptose musculaire (Agusti, 2002),
- une inflammation systémique chronique (Eid, 2001).
La dénutrition de ces malades semble liée à l'hyperinflation mesurée par le rapport VR/CPT (Budweiser,
2006).
Elle a plusieurs modes explicatifs chez les malades : anorexie, symptômes dyspeptiques, diarrhée, crainte
de perdre du poids, régime amaigrissant, dyspnée, dépression, anxiété, solitude (Gronberg, 2005).
On doit toujours l'envisager :
l du fait de :
- forte prévalence et association à la morbidité (fréquence des exacerbations ; Hallin, 2006) et à la
mortalité (Prescott, 2002 ; Chailleux, 2003 ; Mari, 2006),
- forte demande calorique pendant les exercices, en particulier lors de la réhabilitation respiratoire,
l et devant :
2
- IMC < 21 kg/m ,
- amaigrissement involontaire de plus de 10 kg pendant les 6 derniers mois, ou plus de 5 % dans le
mois précédent,
- diminution de la masse maigre (masse cellulaire : organes, muscles, os ; eau).
Prise en charge :
Les supplémentations nutritionnelles n'ont pas, aujourd'hui, globalement fait la preuve de leur efficacité
(Ferreira, 2005). Cependant, chez certains patients, la supplémentation en hydrates de carbone semble
améliorer les résultats de la réhabilitation respiratoire (Steiner, 2003). L'excès de production de CO2 par un
excès d'absorption d'hydrates de carbone n'est pas un problème.
Les tentatives de traitement pharmacologique sont restés, jusqu'ici, globalement infructueuses (Berry, 2004)
même si quelques résultats ont été obtenus avec des stéroïdes anabolisants (Schols, 1995 ; Yeh, 2002 ;
Creutzberg, 2003 et 2004), la testostérone chez l'homme, l'hormone de croissance, le megesterol
(progestatif) (Weisberg, 2002) et la ghréline (peptide stimulant la production d'hormone de croissance)
(Nagaya, 2005).
Mais il faut noter que certains traitements de l'insuffisance respiratoire (VNI : Budweiser, 2006 ; chirurgie de
réduction de volume dans l'emphysème : Mineo, 2006) s'accompagnent d'une nette amélioration de l'état
nutritionnel des patients.
Réf :
§ Agusti AGN, Sauleda J, Miralles C, Gomez C, Togores B, Sala E, Vatle S, Busquets X . Skeletal muscle
apoptosis and weight loss in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care
Med 2002;166:485-9,
§ Berry JK, Baum C. Reversal of chronic obstructive pulmonary disease-associated weight loss : are there
pharmacological treatment options? Drugs 2004;64:1041-52,
§ Bolton CE, Ionescu AA, Shiels KM, Pettit RJ, Edwards PH et al . Associated Loss of Fat-free Mass and
Bone Mineral Density in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care
Med 2004;170:1286-93,
§ Budweiser S, Heinemann F, Meyer K, Wild PJ, Pfeifer M. Weight gain in cachectic COPD patients
receiving noninvasive positive -pressure ventilation. Respir Care 2006;51:126-32,
§ Chailleux ED, Laaban JP, Veale D . Prognostic value of nutritional depletion in patients with COPD
treated by long-term oxygen therapy. Data from the ANTADIR observatory. Chest 2003;123:1460-6,
§ Creutzberg E. Anabolic steroids in acute and chronic disease. Eur Respir Mon 2003;24:163-80,
§ Creutzberg E, Wouters EFM, Mostert R, Pluymers RJ, Schols AMWJ. A role for anabolic steroids in the
rehabilitation
of
patients
with
COPD?
A
double-blind,
placebo-controlled,
randomized
Respir.com – BPCO : comment réduire le handicap ?
Copyright 2006 – GERI- Communication – Tous droits réservés
Page 9 sur 10
trial. Chest 2004;124:1733-42,
§ Eid AA, Ionescu AA, Nixon LS, Lewis-Jenkins V, Matthews SB, Griffiths TL, Shale DJ . Inflammatory
response and body composition in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care
Med 2001;164:1414-8,
§ Ferreira IM, Brooks D, Lacasse Y, Goldstein RS. Nutritional support for individuals with COPD - A metaanalysis. Chest 2000;117:672-8,
§ Ferreira IM, Brooks D, Lacasse Y, Goldstein RS, White J . Nutritional supplementation for stable chronic
obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD000998,
§ Gronberg AM, Slinde F, Engstrom CP, Hulthen L, Larsson S. Dietary problems in patients with severe
chronic obstructive pulmonary disease. J Hum Nutr Diet 2005;18:445-52,
§ Hallin R, Koivisto-Hursti UK, Lindberg E, Janson C. Nutritional status, dietary energy intake and the risk of
exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Respir Med 2006;100:561-7,
§ Marti S, Muñoz X, Rios J, Morell F, Ferrer J. Body weight and comorbidity predict mortality in COPD
patients treated with oxygen therapy. Eur Respir J 2006;27:689-96,
§ Mineo TC, Pompeo E, Mineo D, Ambrogi V, Ciarapica D, Polito A. Resting energy expenditure and
metabolic changes after lung volume reduction surgery for emphysema. Ann Thorac Surg 2006;82:1205-11,
§ Nagaya N, Itoh T, Murakami S, Oya H, Uematsu M, Miyatake K, Kangawa K. Treatment of cachexia with
ghrelin in patients with COPD. Chest 2005;128:1187-93,
§ Prescott E, Almdal T, Mekkelsen KL, Tofteng CL, Vestbo J, Lange P . Prognostic value of weight change
in chronic obstructive pulmonary disease: results from the Copenhagen City Heart Study. Eur Respir
J 2002;20:539-44,
§ Schols AMWJ, Soeters PB, Mostert R, Pluymers RJ, Wouters EFM. Physiologic effects of nutritional
support and anabolic steroids in patients with chronic obstructive pulmonary disease. A placebo-controlled
randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1268-74,
§ Steiner MC, Barton RL, Singh SJ, Morgan MDL . Nutritional enhancement of exercise performance in
chronic obstructive pulmonary disease : a randomised controlled trial. Thorax 2003;58:745-51,
§ Weisberg J, Wanger J, Olson J, Streit B, Fogarty C, Martin T, Casaburi R. Megestrol acetate stimulates
weight gain and ventilation in underweight COPD patients. Chest 2002;121:1070-8,
§ Yeh SS, De Guzman B, Kramer T for the M012 study group. Reversal of COPD associated weight loss
using the anabolic agent oxandrolone. Chest 2002;122:421-8.
Pour en savoir plus sur la BPCO, consultez le dossier
"en savoir plus" disponible sur Respir.com
http://www.respir.com/Membres/Base/BPCO_ESP.asp
Respir.com – BPCO : comment réduire le handicap ?
Copyright 2006 – GERI- Communication – Tous droits réservés
Page 10 sur 10