Présentation de l`intervention

LES APPORTS NUTRITIONNELS CONSEILLES
(ANC)
NOUVELLES APPROCHES NECESSAIRES SUR LES LIPIDES EN NUTRITION
Pr. Philippe LEGRAND
Laboratoire de Biochimie et Nutrition Humaine
Agrocampus - INRA, Rennes,
Angers, Juin 2015
Legrand
LIPIDES TOTAUX
(% Apport énergétique)
Une évolution qui questionne,
mais rendue inéluctable vue la bibliographie et l’approche
NUTRITIONNELLE choisie.
Chapitre indissociable des autres macronutriments énergétiques
ANC : LIPIDES TOTAUX
Pour un adulte consommant 2000 kcal/jour
Les valeurs sont exprimées en pourcentage de l’apport énergétique.
PREVENTION DU RISQUE
BESOIN
PHYSIOLOGIQUE
MINIMAL
Lipides totaux
30
Syndrome
métabolique
-diabèteobésité
Pathologies
cardiovascu
laires
Cancers :
sein et
côlon
Pathologies
neuropsychiatriques
Autres
pathologies :
DMLA
30 - 40
35 - 40
35 - 40
35 - 40
< 40
Les valeurs s’appliquent pour un
AE proche de 2000 kcal/j et une
balance énergétique équilibrée
Pour assurer l’apport minimum en
AGPI indispensables. De plus, il n’y a
aucun bénéfice à descendre en deçà
de 30 %
ANC
2010
35 - 40
Statut en Acides gras essentiels en fonction du
niveau d’énergie lipidique
% energy
Dietary fat
38
30
DHA (C22:6 n-3)
0.11
0.03
ALA (C18:3 n-3)
0.85
0.30
If fat intake < 20% energy ⇒ linoleic acid (C18:2 n-6) ≈ 1.45 % energy
Astorg et al., 2004
ANC : LIPIDES TOTAUX
Pour un adulte consommant 2000 kcal/jour
Les valeurs sont exprimées en pourcentage de l’apport énergétique.
PREVENTION DU RISQUE
BESOIN
PHYSIOLOGIQUE
MINIMAL
Lipides totaux
30
Syndrome
métabolique
-diabèteobésité
Pathologies
cardiovascu
laires
Cancers :
sein et
côlon
Pathologies
neuropsychiatriques
Autres
pathologies :
DMLA
30 - 40
35 - 40
35 - 40
35 - 40
< 40
ANC
2010
35 - 40
Apports lipidiques totaux et BMI,
MONICA study
30
18
29
18
15
28
Median BMI
1 : Belgium
2 : Denmark
3 : Switzerland
4 : United Kingdom
5 : France
6 : Iceland
7 : West Germany
8 : Finland
9 : Spain
10 : Sweden
11 : Hungary
12 : Italy
13 : East Germany
14 : Czechoslovakia
15 : Malta
16 : Poland
17 : Yugoslavia
18 : USSR
Lissner L, 1995 in Willett W, 1998
18
17
27
16
14
16
13
13
26
25
13
13
24
11
9
12
11 5
10
12
10
8
8
7
8
7
1
4
7
6
1
1
3
3
2
5
23
25
30
35
40
45
Percent of energy available from fat
40
Percentage
30
20
10
Dietary fat (% of energy)
Overweight (% of population)
0
1971-1974
1976-1980
Kuczmarski RJ et al., 1994 ; Heini AF 1997
1988-1991
Percentage change (between 76-80 and 87-91)
Apports lipidiques totaux et poids
40
Prevalence
of
overweight
30
Women
20
Men
32 32
10
Average BMI
5
0
3
-11 -10
-10
-20
Average fat intake
(% of energy)
Apports lipidiques totaux et paramètres du
syndrome métabolique (SM)
Cohort Quebec family study, 276 individuals
Diet composition in energy %
Low fat diet
High fat diet
Fat
26.5
40.3
Carbohydrate
56.9
43.7
Change in body
weight (kg)
2.6 ± 4.9
2.5 ± 4.6
Change in waist
circumference (cm)
2.7 ± 5.6
2.7 ± 6.5
NO EFFECT
Chaput JP et al., 2008
Apports lipidiques totaux et paramètres du syndrome métabolique (SM)
Insulin respons to carbohydrate predicts changes in body weight
and waist circumference during the six years.
7
*
Weight gain (kg)
6
5
4
high fat tertile (36%)
3
2
1
0
7
<300
300-525
Change in waist
circumference (cm)
>525
*
6
5
4
3
2
1
0
<300
Chaput JP et al., 2008
Low fat tertile (<30%)
300-525
>525
Insulin-30 tertiles (pmol/l)
Apports lipidiques totaux et poids
WHI (Women Health Initiative) study (49 000 women, 9 years)
Prevention study : reduction of fat from 37.8% to 28.8% of energy
After 9 years : - 0.5 kg NS
% of fat intake is not the ‘’problem’’ of obesity
Halton et al., 2006
Apports lipidiques totaux et paramètres du syndrome métabolique (SM)
(12 weeks, overweight)
Diet (% energy)
Carbohydrate
Fat
Protein
High fat (low carbohydrate)
12
59
28
Low fat (high carbohydrate)
56
24
20
Insulin resistance
Weight
Adiposity
- 55 %
- 10 %
- 14 %
- 18 %
- 5.5 %
-9%
High Fat : Better effect on the parameters of Metabolic Syndrome (MS) than low fat.
Dietary carbohydrate restriction is an effective approach to improve features of MS
Volek et al., 2009
Apports lipidiques totaux et risque MCV
Nurses Health Study (prospective cohort 80 000 women, 9 years)
1.2
Relative risk
1.0
0.8
0.6
20
25
30
35
40
45
50
Fat (% of energy)
No problem with CVD up to 45% fat (energy)
Halton et al., 2006
Apports lipidiques totaux et risque MCV
WHI (Women Health Initiative) study (49 000 women, 9 years)
Prevention study : reduction of fat from 37.8% to 28.8% of energy
No reduction of CVD risk
No reduction of stroke
No reduction of CVD events
Increase of events risk + 26% in women with former CVD events
Halton et al., 2006
Apports lipidiques totaux et risque MCV
Diet (% energy)
Carbohydrate
Fat
Protein
High fat (low carbohydrate)
12
59
28
Low fat (high carbohydrate)
56
24
20
Better effect on atherogenic parameters :
TAG
HDL Cholesterol
Total/HDL cholesterol
Small LDL
- 55 %
+ 13 %
- 14 %
- 19 %
- 19 %
no effect
- 3.7 %
+ 4.2 %
Dietary carbohydrate restriction (= higher level of lipids) is an effective approach to
improve features of MS and cardiovascular risk
Significant decrease of saturated fatty acids in TG and cholesteryl esters, despite a
threefold higher intake with the high fat diet
Volek et al., 2009
ANC : LIPIDES TOTAUX
For an adult at 2000 kcal/day
Values expressed in % total energy.
Risk Prevention
Total Lipids
Minimal
physiological
requirement
Metabolic
syndrome,
diabetes,
obesity
Cardiovascular
diseases
Cancers :
breast,
colon
Neuropsychiatric
pathologies
Other
pathologies :
Macular
degeneration
ANC
2010
30
30 - 40
35 - 40
35 - 40
35 - 40
< 40
35 - 40
ACIDES GRAS SATURES
Un dogme revisité
par une littérature récente et
multidisciplinaire
« Scientists labeled Saturates the
ennemies, Why they were wrong ? »
The good question is only :
Which limit for which saturated FA ?
LES DONNEES SCIENTIFIQUES
- Ce sont des nutriments, pas des poisons
et nous les fabriquons
- Ils ont des fonctions importantes,
spécifiques et variées et ne constituent pas
un bloc homogène.
- Problèmes avec les MCV : à revoir !
SATURES:
nous les synthétisons : (homme, animal, plantes…)
Sugars, starch, alcohol……….
synthesis
Palmitic acid
16:0
elongation
Stearic acid
18:0
Legrand
Absorption des acides gras selon leur longueur de chaine
Intestine
Long chain fatty acids
Circulation
Lymph
Chylomicrons
Adipose
Muscle
STORAGE
Liver
Short and middle chain
fatty acids
Portal vein
CATABOLISM
(β
β-oxidation)
Legrand
LES DONNEES SCIENTIFIQUES
- Ce sont des nutriments, pas des poisons
et nous les fabriquons
- Ils ont des fonctions importantes,
spécifiques et variées et ne constituent pas
un bloc homogène.
- Problèmes avec les MCV : à revoir !
Fonctions des Saturés
(en plus de la fonction énergétique)
C4
butyric
C6
caproïc
C8
caprylic
- Inhibition of tumor proliferation in vivo and in vitro
- Induction of apoptosis
- Less fat deposition
- Colon and smooth muscle cells
- C8 VLDL secretion (inhibition of apo B synthesis)
- Hypocholesterolemic effect (C8, C10)
- Antiviral role
C10 capric
C12 lauric
- Specific acylation of proteins
C14 myristic
- Activation of conversion from C18:3 n-3 towards EPA + DHA
C16 palmitic
- Activation of sphingolipids synthesis
C18 stearic
C20 arachidic
C22 behenic
C24 lignoceric
Legrand
Rôle de l’acide myristique
sur le métabolisme des AGPI
18:2
∆6
18:3
ε
20:3
∆5
+
20:4
+
ε
22:4
22:5
n-6
myristic acid
+
18:3
+
∆6
18:4
ε
20:4
∆5
20:5
ε
22:5
22:6
n-3
NADH-cyt b5 reductase, component of desaturase complex is myristoylated
Jan et al., 2004; Beauchamp et al., 2007; Rioux et al., 2005, Dabadie et al., 2005, Rioux et al., 2008
Legrand
Fonctions des Saturés
(en plus de la fonction énergétique)
C4
butyric
C6
caproïc
C8
caprylic
C10 capric
C12 lauric
C14 myristic
- Componant of sphingolipids
C16 palmitic
C18 stearic
- 1« /non
» acylation
some: structural
proteins role
3 ofspecific
phospholipids
fattyofacids
-- Active
desaturation
to oleic acid
Low elongation
et β-oxidation
C20 arachidic
C22 behenic
- Nervous structure (myelinisation)
C24 lignoceric
Legrand
LES DONNEES SCIENTIFIQUES
- Ce sont des nutriments, pas des poisons
et nous les fabriquons
- Ils ont des fonctions importantes,
spécifiques et variées et ne constituent pas
un bloc homogène.
- Problèmes avec les MCV : à revoir !
AG saturés et maladies cardio-vasculaires
Au début : association with CHD risk
Keys 1966, Kato 1973
But : ecological studies (7 countries study)
NEVER CONFIRMED BY COHORT STUDIES
Legrand
Epidemiological studies (cohorts)
Then
Association between SFA and CVD risk :
Neutral
Garcia 1980
Gillman 1997
Shekelle 1981
Mc Gee 1984
He 2003
Kushi 1985
Esrey 1996
Mozzafarian 2004
Posner 1991
Boniface 2002
Jakobsen 2009
Ascherio 1996
Jakobsen 2004
Yamagashi 2009
Pietinen 1997
Xu 2006
Jakobsen 2010 (MI)
Tucke 2005
Leosdottir 2007
- Meta-analysis (Siri-Tarino 2010) : 21 cohorts
”Overall, despite the conventional wisdom that reduced dietary saturated fat
intake is beneficial for CVD health, there is no significant evidence for concluding
that dietary saturated fat is associated with an increased risk of CHD or CVD”
-
Other meta-analysis : O’Sullivan, 2013; Chowdhury, 2014; Harcomb, 2015
same results
RESUME (1)
Fonctions importantes, Problemes ?
C4
butyric
C6
caproïc
C8
caprylic
- No problem with the CVD risk !
C10 capric
C12 lauric
C14 myristic
C16 palmitic
Problem with the CVD risk :
Deleterious effects …. in case of excess
Accumulation of palmitic acid : endogenous + exogenous origins
C18 stearic
C20 arachidic
C22 behenic
C24 lignoceric
- No problem with the CVD risk !
ANC : ACIDES GRAS SATURES
Pour un adulte consommant 2000 kcal/jour
Les valeurs sont exprimées en pourcentage de l’apport énergétique.
PREVENTION DU RISQUE
BESOIN
PHYSIOLOGIQUE
MINIMAL
Syndrome
métabolique
-diabèteobésité
Pathologies
cardiovascu
laires
Cancers :
sein et
côlon
Pathologies
neuropsychiatriques
Autres
pathologies :
DMLA
ANC
2010
AG non
indispensables
Acide laurique (C12:0) +
Acide myristique (C14:0) +
Acide palmitique (C16:0)
-
-
≤8
_
-
-
≤8
Acides Gras Saturés totaux
-
-
≤ 12
≤ 12
-
-
≤ 12
Acide oléique C18:1 n-9
-
-
≤ 20
-
-
-
15 - 20
Autres AG non indispensables
-
-
-
-
-
-
-
Lack of coherent data
Value obtained from epidemiological
association studies, in the absence of
intervention studies.
Legrand
ENNEMIS
?
………lesquels privilégier et à quelle dose
Legrand