FICHE D`INSCRIPTION CADAQUES Ouvert dés le N1 500
Transcription
FICHE D`INSCRIPTION CADAQUES Ouvert dés le N1 500
GROUPE DES PLONGEURS AUTONOMES DU TREIZIEME Association créée en 1978, déclarée sous le n° 78.1383 Agréée Jeunesse et Sports, sous le n°75.S.8120 Adhérente à la FFESSM, sous le n° 07.75.0293 http://gpa13.online.fr FICHE D’INSCRIPTION CADAQUES Ouvert dés le N1 500 € Départ vendredi 13/05 retour lundi 16/05/2016 • • • • Ce montant comprend : Le transport assuré par les CARS ANDRIEUX lieu de RDV place d’Italie devant la Mairie du 13ème arrondissement à 18h30 précises Un forfait de 6 plongées avec SOTAMAR Diving Center L’hébergement à l’Hôtel OCTAVIA en pension complète. Arrivée à l’hôtel le 14/5 pour le petit déjeuner. Première plongé fin de matinée Retour mardi 17/5 à 5h du matin Place d’Italie INFORMATIONS PRATIQUES : Vous devez vous munir de votre matériel complet de plongée : Vous devez aussi être en possession de vos documents de plongée (licence, certificat médical, justificatif de niveau) Cette fiche est à remettre avec les chèques à Pascal, Chantal, Marie-Hélène, Philippe qui valideront alors l'inscription après accord de vos encadrants. Nom: Prénom: Niveau de plongée: Niveau préparé : Téléphone (portable) : Personne à contacter en cas d’accident (nom, prénom, téléphone, adresse, email): ………………………………………………………………………………………………….. Besoin en matériel (entourer la mention utile): Gilet Détendeur Le matériel est à retirer à la piscine le mardi précédent et à restituer (rincé et séché) le mardi suivant. Paiement à verser au moment de l’inscription (chèques à l’ordre de GPA 13): Deux chèques: de 250 €. Banque : Numéro de chèque 1 : Montant : Numéro de chèque 2 : Montant : Pour assurer au mieux l’organisation de l’encadrement, inscrivez-vous au plus vite et les places sont limitées, le premier chèque sera encaissé fin février et le deuxième chèque fin mai. GPA 13 – Maisons des associations, BP 87, 11 rue Caillaux, 75013 Paris