APPEL A COTISATION - Année …… ASSOCIATION E.S.P.O.I.R.

APPEL A COTISATION - Année ……
ASSOCIATION E.S.P.O.I.R.
N° Adhérent :
NOM - Prénom : ...........................................................................................................................................................
Adresse : ......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
e-mail : …………………………………………………….. Téléphone : ……………………………………………….
J'adhère à l'Association E.S.P.O.I.R. et verse, ou renouvelle, ma cotisation annuelle de
30 euros
Je désire soutenir les actions menées par l'Association E.S.P.O.I.R. et verse la somme de …………………..….…… euros
Total somme versée, le ………..….………..….
euros
Merci d'adresser vos chèques à l'ordre de l'Association E.S.P.O.I.R.
 3, rue du Capitaine Ferber - 92130 ISSY-LES-MOULINEAUX
Réduction d'impôt : Suivant législation en vigueur - Un reçu fiscal vous sera adressé à cet effet
 ......................................................................................................................................................................................
COUPON REPONSE A NOUS RETOURNER (rapidement)
Nom, prénom ………………..…………………………………………….............................................................
Assistera à l’Assemblée Générale Annuelle – Nombre de personnes :
N’assistera pas à l’Assemblée Générale et joins mon pouvoir.
POUVOIR
Je soussigné, (nom, prénom) …………………………………………………………..……………………………………………............
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………............
Membre de l'Association E.S.P.O.I.R. - 3, rue du Capitaine Ferber - 92130 ISSY-LES-MOULINEAUX, donne, par les
présentes, pouvoir à :
Nom : …………………………………………………………………Prénom : ………………………………………….……………….
demeurant …………………………………………………………………………………………………………………………………...
Pour me représenter à l'Assemblée Générale Ordinaire qui se tiendra, le ……………….., à l'effet de délibérer sur toutes les
questions à l'ordre du jour. En conséquence, prendre part à toutes discussions et délibérations, prendre connaissance de
tous documents, émettre tous votes et généralement faire le nécessaire.
Fait à ……………………………………. le …………………………..
Signature (précédée de la mention "Bon pour pouvoir")