Dispositions spécifiques pour les MAP [DA 001 – 003]

RECOMMANDATIONS DU RPFC
TIU : Dispositions spécifiques pour les MAP
DA 001 - 003
Proc de réf. : PC 001
Date MàJ : 15/11/2007
Version : 1
Nb de pages : 1/5
1. DOCUMENTS DE REFERENCE
-
Circulaire DHOS O1/2006/273 du 21 juin 2006 relative à l'organisation des transports
périnatals des mères
-
Règles de bonnes pratiques à l’usage des TIU dans le cadre du Réseau Périnatalité de
Franche-Comté
-
O. Dupuis, A. Arsalane, C. Dupont, M. Janvier, N. Laurenceau, I. Louzas, M. Mikala, S. Gariod,
G. Beaumont, R.C. Rudigoz and P Gaucherand. Evaluation de l’algorithme en charge des appels
pour menace d’accouchement prématuré utilisé par la cellule de transfert périnatal de la
région Rhône-Alpes ;Gynécologie Obstétrique et Fertilité avril 2004; 32; p285-292.Elsevier,
Paris
-
Rozenberg P. Les nouveaux marqueurs du risque d’accouchement prématuré. Bull Acad Natle
Med 1998 ; 182, 7 : 1455-68
-
Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ,.The length of the cervix and the risk of spontaneous
premature delivery. New England J Med 1996; 334 : 567-72
-
Gomez R, Galasso M, Romero R, Mazor M, Sorokin Y, Goncalves L and al.Ultrasonographic
examination of the uterine cervix is better than cervical digital examination as a predictor
of the likehood of premature delivery in patients with preterm labor and intact membranes.
Am J Obstet Gynecol 1994 ; 171 : 956-64.
-
Recommandation du RPFC ; TIU : Procédure générale (PC 001).
2. DEFINITIONS
TIU pédiatrique : TIU qui comporte un risque élevé d’accouchement prématuré (< 34 SA)
nécessitant un lit de néonatalogie immédiatement disponible.
TIU non pédiatrique : TIU qui comporte un risque faible d’accouchement imminent c'est-à-dire
ne nécessitant pas de disposer immédiatement d’une place en néonatalogie.
3. MODALITES PRATIQUES
Voir logigramme page 2
Liste de diffusion : Médecins chefs de service et chefs de pôle des maternités de Franche-Comté, Obstétriciens des
maternités publiques et privées de FC, Sages-femmes cadre de pôle et cadre d’UF des maternités de FC, Médecins chefs de
service et chefs de pôle des services de néonatalogie de FC, Chefs de service des SAMU 25, 39, 70 90. Médecins responsables
des SMUR des hôpitaux de Franche-Comté
Rédaction
Dr S. COSSA - PH
Dr B. MULIN - PH
Validation
Pr MAILLET - Chef de service de la maternité de type III
Pr RIETHMULLER - Responsable de l’UF Pathologies Maternelles et fœtales
Pr MENGET - Chef de service de la réanimation néonatale
Comité de coordination du RPFC
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QUOI
QUI
OU/QUAND/COMMENT
Pt 1 : Diagnostic clinique
de MAP
Diagnostic clinique
de MAP
Sage-femme
Dilatation du
col ?
Sage-femme
1 doigt à l’OI
GO demandeur
Pt 2 : Technique
échographie de col
Echo de col
27 mm
mmmmm
OUI
Faux travail
prématuré
GO demandeur
> 1 doigt à l‘OI
Gestion locale
Diag. associé ?
non
GO et néonatologiste
du niveau III du RPFC
10 mm
11 à 26 mm
mm
mmmmmOUI
Travail prématuré
possible
Pt 3 : Longueur de col et
probabilité d’accouchement
Vrai travail prématuré
oui
Voir TIU : Procédure générale
NB : Organisation du transfert
uniquement si place disponible en
réanimation néonatale (TIU
‘pédiatrique’)
Voir TIU : Procédure générale
Pt 4 : Traitements
à administrer
Pt 5 : Diagnostics
associés
NB : Organisation du transfert
possible même en l’absence de place
en réanimation néonatale (TIU non
‘pédiatrique’)
Pt 6 : Transport
Refus du
TIU
TIU non
médicalisé
TIU non
médicalisé
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MODALITES PRATIQUES (suite)
Point 1 : Diagnostic clinique de MAP
Contractions utérines objectivées et modifications cervicales.
Point 2 : Technique échographie de col
-
Voie endovaginale exclusivement
-
Vessie vide
-
Après avoir posé la sonde sur le col (la lèvre antérieure du col le plus souvent), on repère en
coupe sagittale l’orifice interne, le canal cervical et l’orifice externe au milieu de l’écran
-
Après avoir reconnu tous ces critères grâce à une pression suffisante sur le col, il est
nécessaire de retirer légèrement la sonde afin de ne pas trop appuyer sur le col ce qui
allongerait artificiellement la longueur de col.
-
2 mesures au moins doivent être réalisées et c’est la mesure de la longueur du canal cervical
la plus petite qui doit être retenue.
Foet
Foetus
OI
V
Lèvre post
Lèvre ant
Sonde
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Critères pathologiques :
Dilatation OI
Longueur anatomique
Longueur fonctionnelle
Point 3 ; Longueur de col et probabilité d’accouchement
Cf. Article O. DUPUIS
Point 4 : Traitements à administrer avant transfert
Corticothérapie néonatale (DA 001 – 006)
Tocolyse IV par Atosiban (Tractocile®), (DA 001 – 007)
Point 5 : Diagnostic associé
En cas de :
- grossesse multiple,
- ou de contexte infectieux associé,
- ou des métrorragies associées,
le transfert ne sera accepté que s’il existe des places disponibles en réanimation néonatale
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Point 6 : Mode de transport
Il est inutile de médicaliser le transport des MAP sous Atosiban
4. DOCUMENTS ASSOCIES
-
TIU : Dossier commun de liaison pour transfert (DA 001 – 001)
-
TIU : Protocoles de corticothérapie anténatale (DA 001 – 006)
-
TIU : Protocole de tocolyse par Atosiban (DA 001 – 007)
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