Les catastrophes

CONSTRUCTION D'UN GUIDE METHODOLOGIQUE POUR L'EVALUATION
DES CONSEQUENCES DE CATASTROPHES ENVIRONNEMENTALES EN FRANCE
CIRE Midi Pyrénées
CIRE Sud
A qui s’adresse le guide ?
Il s’adresse aux épidémiologistes, professionnels de santé publique,
pouvoirs publics et acteurs impliqués dans la gestion des
conséquences d’une catastrophe.
Un guide pour quoi faire ?
4Développer une réflexion méthodologique sur l’évaluation
épidémiologique des conséquences sanitaires et psychosociales des
catastrophes ;
4Fournir un état des connaissances sur les effets sanitaires et
psychosociaux des catastrophes ;
4Proposer une « boite à outils » abordant différents aspects
méthodologiques et instrumentaux de la mise en place d’un
dispositif épidémiologique en post-catastrophe.
ETAT DES CONNAISSANCES SUR LES
DANGERS ASSOCIES AUX CATASTROPHES
4Catastrophes chimiques
4Explosions, blasts
4Accidents radiologiques
4Catastrophes naturelles
4Effets psychosociaux
4Effets sanitaires liés aux
phénomènes sociaux
Types d’effets
Modes d’expositions
Principaux événements
Types d’effets chez l’adulte
Types d’effets chez l’enfant
Facteurs de risques
Modes de prise en charge
déc. 1999 Tempêtes
sept. 2001 Explosion Usine AZF
sept. 2002 Inondations
août 2003 Canicule
Lieu
Paris
Nîmes
Nord de la France
3 départements du sud
43 départements
Paris
5 départements du sud
France métropolitaine
Toulouse
6 départements
du sud-est
France métropolitaine
Conséquences
20 décès, 250 blessés
10 décès
15 décès
47 décès
15 décès
7 décès, 84 blessés
36 décès,
438 communes sinistrées
92 décès
30 décès, 3000 blessés
24 décès,
420 communes sinistrées
15 000 décès
Plan du guide
1ère partie – Les catastrophes : retour d’expérience, connaissances sur les
effets, rôle de l’épidémiologie
1. Catastrophes en France, apports et difficultés de l’épidémiologie
2. Connaissances sur les conséquences sanitaires des catastrophes
3. Besoins d’évaluation épidémiologique après une catastrophe
4. Eléments de stratégie de recherche et de méthodologie pour
l’évaluation des conséquences psychosociales de catastrophes
2ème partie – Propositions pour la mise en œuvre de l’épidémiologie postcatastrophe
1. Critères de pertinence et chronologie
2. Préparation de la réponse épidémiologique en amont de la
catastrophe
3ème partie – Données, outils et méthodes pour l’épidémiologie postcatastrophe
ENJEUX de SANTE PUBLIQUE et EPIDEMIOLOGIE
4Décisionnels : Recueillir des données pour orienter, guider les décisions
concernant la protection et la prise en charge des populations exposées
4Informationnels et de transparence démocratique : Recueillir des
données pour informer les communautés touchées et la société pour
assurer la transparence sur les effets de la catastrophes, limiter les
rumeurs…
4De connaissance : Améliorer les connaissances sur les effets sanitaires
et psychosociaux et les facteurs de vulnérabilité/protection
4De réparation : Evaluer la couverture et l’efficience des mécanismes de
protection, de prise en charge, de soutien social et de réparation.
Accidents chimiques,
radiologiques, blasts
dépendent du niveau de certitude
sur dangers, expositions, risques
4Accidents de grande ampleur
4Signes d'intoxication dans le public
4Polluants à forte rémanence
environnementale
4Effets à long terme suspectés
4Niveau de perception des risques et
demande sociale
4Enjeux de connaissance
4Quelle est la valeur ajoutée de l’épidémiologie sur les plans de la
décision et de la connaissance ?
4Les informations arriveront-elles à temps pour la prise de
décision ?
4Risque-t-on de perdre des données essentielles si l’on ne les
recueille pas d’emblée ?
4Quels sont la faisabilité et le coût de la mise en œuvre d’un
dispositif épidémiologique
Evénements naturels
4Communauté touchée dans son
ensemble ou en grande partie
4Evacuations, relogements
4Evénements durables
4Combinaison à d’autres risques
4Enjeux de connaissance
4Enjeux sociétaux (rumeurs:
ex. Nîmes 1988)
"Boîte à outils" du guide : données, outils,
méthodes pour l'épidémiologie post-catastrophe
DEROULEMENT CHRONOLOGIQUE DE LA MISE
EN ŒUVRE DE LA REPONSE EPIDEMIOLOGIQUE
4Types d’études épidémiologiques : avantages et limites en postcatastrophe
4Systèmes de surveillance et d’alerte
4Données de routine et systèmes d’information
4Populations : recensement post-accidentel, bases de sondage,
méthodes d’échantillonnage…
4Procédures de collecte de données épidémiologiques
4Mesures d’exposition et évaluation des risques
4Outils psychométriques utilisables en post-catastrophe
4Outils de recueil de données sur les co-facteurs des effets
psychosociaux (soutien social, coping…)
4Aspects éthiques
4Problèmes posés pour la communication des résultats
temps
catastrophe
Période immédiate :
(qq heures à jours)
Identification des
dangers potentiels
Relevé systématique
de certaines
informations : évacués,
victimes prises en charge
par les urgentistes,
blessés parmi les
intervenants …
Période réfléchie :
(qq jours à semaines)
Recueils d’informations
selon des paramètres
simples ;
Mise en place ou
activation de dispositifs
de surveillance ;
Recensement élargi des
victimes ou personnes
exposées ;
Relevé de données
individuelles…
Période différée :
(qq jours à mois)
En fonction d’une
appréciation plus
affinée de la situation :
Réorientation de la
surveillance ;
Relevé détaillé de
données individuelles ;
Développement d’études
épidémiologiques …
PREPARER LA REPONSE EPIDEMIOLOGIQUE
EN AMONT DANS LES ZONES A RISQUE
4S’appuyer sur des scénarios de catastrophe
4Rassembler les informations disponibles sur les sites à risque et les
actualiser
4Actualiser en continu les connaissances sur les effets, les outils
4Préparer des outils standards et des bibliothèques d’outils
(protocoles de mesures, questionnaires psychométriques…)
4Identifier et mobiliser des réseaux de partenaires
4Utiliser les plans d’intervention comme outil de préparation
4Préparer le processus de décision et de financement (fonds dédiés
à l’épidémiologie post-catastrophe)
t
n
e
m
e
onn
envir
ns
Répo
Un guide méthodologique a été élaboré, dans le cadre du
programme de recherche Risque - Inondation RIO 2 du Ministère de
l’Ecologie et du Développement Durable.
Nature
Attentats terroristes
Inondations
Tempêtes
Inondations
Inondations
Attentats terroristes
Inondations
t
La répétition de ces événements pose un véritable problème de
santé publique et soulève le problème des évaluations
épidémiologiques de leurs conséquences sanitaires, évaluations
cependant difficiles à réaliser en raison de l’imprévisibilité des
catastrophes.
Date
sept. 1986
oct. 1988
janv. 1990
sept. 1992
janv.1995
juil. 1995
nov. 1999
emen
Ces 20 dernières années, la France a été frappée, directement ou
indirectement, par des catastrophes collectives multiples
(inondations, accidents industriels, terrorisme…) ayant eu des
impacts humains, sanitaires et économiques souvent graves.
CRITERES INDICATIFS DE MISE EN PLACE
D’UN DISPOSITIF POST-CATASTROPHE
Questions à se poser systématiquement avant la mise
en œuvre d’un dispositif épidémiologique
n
viron
es en
PROBLEMATIQUE
Catastrophes survenues en France métropolitaine depuis 1985
Le guide peut-être consulté sur les sites Internet :
www.orspaca.org
www.ifr126toulouse.org
www.invs.sante.fr
Références complémentaires
Verger, P., Dab, W., Lamping, DL., et al. - The psychological impact of terrorism: an
epidemiologic study of post traumatic stress disorder and associated factors in victims of
the 1995-1996 bombings in France. Am J Psychiatry, 2004, 161: 1384-9
Aulagnier M., Verger P., Rouillon F. - Efficacité du "debriefing psychologique" dans la
prévention des troubles psychologiques post-traumatiques chez l'adulte. RESP, 2004, 52:
67-79.
Lapierre-Duval, K., Schwoebel, V. - Conséquences de l'explosion de l'usine AZF le 21
Septembre 2001 sur la vie quotidienne et la santé des habitants de Toulouse. BEH, 2004,
38-39: 188.
Verger, P., Rotily, M., Hunault, C. et al. – Assessment of exposure to a flood disaster in a
mental health study. J Expos Anal Env Epidemiol, 2003, 1-7
Parution : octobre 2005
Lang, T., Cassadou, S., Gourrier-Frery C., Scwoebel, V. - Suivi épidémiologique des
conséquences sanitaires d'une catastrophe industrielle : l'explosion de l'usine AZF à
Toulouse, septembre 2001 . RESP, 2003, 51:279-2