LYCEE NOTRE-DAME

LYCEE NOTRE-DAME
LYCEE PRIVE SOUS CONTRAT
D’ASSOCIATION AVEC L’ETAT
FONTANILLES – 48000 MENDE
Tél. : 04 66 49 14 57 fax : 04 66 65 18 00
E-mail : [email protected]
DOSSIER D’INSCRIPTION
DOSSIER A RETOURNER AVANT LE
Je soussigné(e) NOM : ..........................................
: 08 AVRIL 2016
PRENOM : ............................................................
sollicite mon inscription à la formation F.P.I.L : (Cocher la case de la formation souhaitée)
 Préparation aux concours d’entrée à l’Institut de Formation en Soins Infirmiers.
 Classe Préparatoire aux concours d’entrée des écoles d’aide soignant et d’auxiliaire
de puériculture.
Date de naissance : ................................................
Lieu : .....................................................................
Nationalité : ..........................................................
N° INSEE : ............................................................
Adresse habituelle : .........................................................................................................................................
...............................................................................
N° de tél. : .............................................................
Etablissement fréquenté pour le BEP ou Baccalauréat : ................................................................................
 en préparation
 obtenu le ...........................................................
Autres diplômes obtenus ou autres études effectuées : (préciser l’année) ......................................................
BEP ou Baccalauréat : ..........................................
1ère langue : .....................
nbre d’années : .......
2ème langue : ....................
nbre d’années : .......
Nombre de frères : ................................................
Nombre de sœurs ...................................................
Profession du père : ..............................................
Nom et adresse de l’employeur : ..........................
.........................................................................................................................................................................
Profession de la mère : ..........................................
Nom et adresse de l’employeur : ..........................
.........................................................................................................................................................................
Fait à ............................
Signature
le .................................
FORMATION DES TROIS DERNIERES ANNEES :
Année scolaire
Etablissement fréquenté
Classe suivie
Si ma candidature est retenue à l’issue des tests de sélection et de l’entretien, et si je confirme
mon inscription, je m’engage à acquitter les frais de scolarité, soit : 690 € par an pour la
F.P.I.L. : préparation au concours d’entrée aux écoles d’aide soignant, d’auxiliaire de
puériculture et d’infirmier.
CONDITIONS GENERALES :
Le prix de la scolarité est un montant forfaitaire dû intégralement à l’école même en cas d’abandon
provisoire ou définitif, et ce pour quelque raison que ce soit.
Les facilités de paiement accordées ne modifient en rien l’engagement de s’acquitter du prix total et
forfaitaire de la scolarité.
PRIERE D’INSERER DANS CE DOSSIER LES PIECES SUIVANTES :
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Les copies de vos diplômes
Vos relevés de notes de BEP ou de 1ère et terminale
Une photocopie de la carte d’identité recto/verso
Une photocopie du livret de famille
Photocopie du carnet de santé (Vaccination à jour : BCG, Hépatite B, D.T. Polio…….)
Deux photos d’identité
QUELLES SONT VOS MOTIVATIONS ?
(dix à quinze lignes manuscrites)
AVEZ-VOUS EU UNE EXPERIENCE PROFESSIONNELLE, AUSSI MINIME SOIT-ELLE ?
(laquelle ou lesquelles)
ACTIVITES EXTRA-SCOLAIRES :
(loisirs, sports, associations …)
LYCEE NOTRE-DAME
LYCEE PRIVE SOUS CONTRAT
D’ASSOCIAITON AVEC L’ETAT
FONTANILLES – 48000 MENDE
: 04 66 49 14 57 FAX : 04 66 65 18 00
E-mail : [email protected]
TEL