(Microsoft PowerPoint - kine soins palliatifs \340 domicile d\351f)

Masso-kinésithérapie
et soins palliatifs
a domicile
masso-kinésithérapie
et soins palliatifs à domicile
1.Massage, relaxation…prière.
2.Entretien orthopédique
3.Prévention du syndrôme d’olgivie
4.Gestion de la dyspnée
5.Surveillance trophique
6.Dreinage des Oedèmes de stase.
.
Massage, relaxation…prière.
.
1.Rappel de neurophysiologie
2.Massage
3.Relaxation
4.Prière
Rappel de neurophysiologie.
1.Le fuseau neuro-musculaire.
2.Le moto neurone gamma
(donne un ordre à un capteur!!!)
3.La réticulé.
4. Finalement seul le cerveau décide.
Valable sûrement aussi pour le systême nerveux autonome (sympatique et
parasympatique…ex:cascade hypothalamohypophysocorticosurénalienne…)
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Massage, relaxation…prière.
1.Rappel de neurophysiologie
2.Massage
Massage…s
.
Principe:
jouer sur le motoneurone Gamma à partir du « soma »
Sur la vascularisation locale (hyperhemie chaleur…)
Sur la trophicité locale
Techniques: extrêment riche…
Levée de tension,
Inhibition réciproque de Sherington,
Palpé-roulé, points de Knapp, bindegevers massage,
Travail en peigne, en traction, travail des facias
Effleurage , pétrissage, MTP si besoin…etc…etc…
Difficilement mesurable mais…
Pierre Paul jacque /vision antropologique /La main reflet de l’
l’âme…
âme…touché
touchée touchante…
touchante…instinct raison
Massage, relaxation…prière.
.
1.Rappel de neurophysiologie
2.Massage
3.Relaxation
Relaxation…s
.
Principe:
jouer sur le motoneurone Gamma à partir du « Psyché »
Techniques: extrêment riche…
Jacobson,
Schultz,
Gerda Alexander,Eutonie
Sophrologie de Caecedo,
Feldenkreïs.
Techniques issues du Yoga avec hyperventilation et états modifiées de
conscience en modifiant le PH sanguin.Tout à fait utilisés en inde
depuis 4000ans avant le Christ.
Cependant difficilement réalisable sans éducation préalable…
Avec la diffé
différence de la notion d’
d’alté
altérité
rité
Massage, relaxation…prière.
.
1.Rappel de neurophysiologie
2.Massage
3.Relaxation
4.Prière
Priere…s
.
Principe:
jouer sur le motoneurone Gamma à partir du « Psyché »
Techniques: extrêment riche…
oraison,
Contemplation,
Lectio divina (lecture de textes de la bible…)
Exercices de St. Ignace (technique jésuite)
Chapelet (et particulièrement le « je vous salue Marie ») Mr…
La prière en groupe, en famille (akim…)
…
Action de grâce ou rendre grâce,(dire merçi)
Louange,(être content)
difficilement réalisable sans éducation préalable…
Cependant pré
présente l’
l’avantage d’
d’appartenir à notre culture…
culture…d’inté
intégrer la notion d’
d’alté
altérité
rité totalement abscente dans les techniques de relaxation
Prier, Chanter en famille n’
tablir un lien intime avec ceux qui nous sont prôches
n’enlè
enlève pas l’
l’interrogation à l’approche de la mort mais il permet d’é
d’établir
prôches
et qu’
qu’on aime pour
pour ceux qui on la foi cela participe assuré
assurément à diminuer l’l’angoisse.
masso-kinésithérapie
et soins palliatifs à domicile
1.Massage, relaxation…prière.
2.Entretien orthopédique
.
Entretien orthopédique
1.rappel anatomo-physiologique
2.Effets de la mobilisation
3. techniques masso-kinésithérapie
.
Rappel anatomo-physiologique
1.Tendons et ligaments
(fibres (réticuline collagène élastine) substance fondamentale(ions+ca) et cellules,)
2.Cartilages
(tyxotropie irrégularité du cartilage, acide ialuronique ions et trophicité)
3. Peau
(hyperhemie vasodilatation et trophicité)
Entretien orthopédique
1.rappel anatomo-physiologique
2.Effets de la mobilisation
(retarde l’enraidissement et la fibrose périarticulaire, la triple rétraction en position fœtale
douloureuse)
3. techniques masso-kinésithérapie
(mobilisations passives actives aidée, actives et massages)
.
masso-kinésithérapie
et soins palliatifs à domicile
1.Massage, relaxation…prière.
2.Entretien orthopédique
3.Prévention du syndrôme d’olgivie
.
masso-kinésithérapie
Et syndrôme d’olgivie
.
1.définition.
(Stase des matières fécales due à l’inactivité qui dilate intestin . Le patient peut finir par vomir
ses selles)
2.technique kinésithérapique
(en adjuvant des médications le massage abdominal :cadre colique mais aussi …brassage du
grêle 9 mètres prévient le syndrôme d’olgivie)
masso-kinésithérapie
et soins palliatifs à domicile
1.Massage, relaxation…prière.
2.Entretien orthopédique
3.Prévention du syndrôme d’olgivie
4.Gestion de la dyspnée
.
Gestion de la dyspnée:
Définition:
« Sensation respiratoire désagréable »
Deux éléments différents:
-la perception d’une sensation
-la réaction à cette sensation
L’intensite de la sensation
et la détresse qu’elle occasionne…
…ne sont pas corrélées.
la sensation elle-même…
…n’est pas univoque.
Elément essentiel de la sensation:
L’effort ventilatoire
Passage à la conscience de la commande motrice centrale
L’effort ventilatoire dépend:
-de l’impédance du système thoraco-pulmonaire
(augmentation des charges résistives ou élastiques)
-de la force des muscles respiratoires
-de la demande respiratoire
Le Masseur-Kinésithérapeute selon la situation peut intervenir
Sur l’un ou l’autre de ces éléments.
Quatre processus étiologiques:
Augmentation du travail respiratoire
Resistance accru à l’écoulement de l’air TVO
(obstruction de l’arbre bronchique)
Résistance accru à l’expansion pulmonaire
TVR
(rigidité du parenchyme, vaisseaux, plèvre , paroie)
Incapacité à répondre aux besoins tissulaires en
O2
Augmentation des stimuli chimiques de la
ventilation
Augmentation des stimuli du système nerveux
central.
Les possibilités d’intervention du MasseurKinésithérapeute dans la sensation dyspnéique
ou dans son vécu:
1°) sur les éléments mécaniques
2°) sur la régulation ventilatoire
3°)sur les éléments psychoaffectifs
1°)Intervention sur les éléments mécaniques
1°) La force des muscles respiratoires
l’intervention sur le réentraînement en soin palliatif n’est pas envisageable
mais on peut modifier la relation effort ventilatoire-tension développée.
Par EX(posture en cocher de fiacre)pour lutter contre l’hyperinflation.
2°) Le recrutement musculaire spécifique
.
dépend de la pathologie et de l’importance de la sensation
sensation générée par l’activité soit
diaphragmatique, soit intercostale, soit muscles accessoires.
accessoires. (cas par cas)
3°) Synchronisation entre les groupes musculaires
l'accompagnement manuel +++
Le choix d’une posture adaptée à la distorsion mécanique
mécanique en jeu:
-pour une paralysie du diaphragme: Lit basculant
-latérocubitus droit pour hyper ventiler le cul de sac pleural droit
4°) Puissance des leviers à disposition
.
degré d’obliquité des côtes
taille de la surface d’apposition
inclinaison du rachis adaptée au cas par cas
2°)Intervention sur la régulation ventilatoire
1°) Par le désencombrement+++ si encombrement
Par accélération du flux expiratoire manuel moins iatrogène que avec l’aspirateur
2°) Sur le pic de pression inspiratoire développé
diminué il permet la réduction de l’hyperinflation active lorqu’elle est possible…
3°) Sur le pic de débit utilisé Pour un indice tension/ temps donné (rapport pression
inspiratoire et Ti/
Ti/Ttot)
Ttot) , la sensation respiratoire dépend du pic de débit inspiratoire (Vi)
Vi) et ou du débit inspiratoire
moyen (Vt
(Vt//Ti).
Ti). La respiration abdominoabdomino-diaphragmatique dirigée , en réduisant ce pic par rapport au débit inspiratoire
observé lors d’une respiration spontanée permet parfois de soulager
soulager la dyspnée.
4°) Sur la limitation des débits expiratoires (LDE)
Entrainant une hyperinflation active pour éviter cette LDE… difficile en rééducation
rééducation mais par exemple la PEP naturelle
permet la lutte contre la distalisation du PEP et ainsi diminue le spasme.
spasme. (valable pour la bronchite chronique moins pour
l’asthme car l’exercice est fatiguant…)
5°)Sur Le rapport Ti/Ttot
diminué en accompagnant manuellement permet souvent de soulager la dyspnée.
3°)Les éléments psycho-affectifs
1°) Exécution volontaire ou reflex du mouvement respiratoire
La majoration de la participation corticale à un mouvement habituellement réflexe peut réduire l’intensité de sa perception.
2°) Etat d’anxiété et de dépréssion du patient Les exercices de relaxation,
l’approche sophrologique , voire méditative, (pour ceux qui on la
la foi , la prière à type d’oraison), permettent le plus
souvent de réduire le désagrément d’une sensation respiratoire donnée.
donnée.
3°) Le vécu antérieur peut modifier le référent interne qui sert à quantifier la dyspnée.
dyspnée.
EX: une même hyperventilation, réalisée après une ventilation préalable
préalable contre une charge élastique ou résistive
Accrue se fait avec un moindre inconfort.
4°) Le phénomène d’adaptation temporelle de la sensation,
L’acuité de l’inconfort, toutes choses égales par ailleurs, peut
peut décroître avec la durée de la stimulation
masso-kinésithérapie
et soins palliatifs à domicile
1.Massage, relaxation…prière.
2.Entretien orthopédique
3.Prévention du syndrôme d’olgivie
4.Gestion de la dyspnée
5.Surveillance trophique
.
surveillance trophique
.
1.escarres
Définition physiopathologie
2.techniques de masso-kinésithérapie
masso-kinésithérapie
et soins palliatifs à domicile
1.Massage, relaxation…prière.
2.Entretien orthopédique
3.Prévention du syndrôme d’olgivie
4.Gestion de la dyspnée
5.Surveillance trophique
6.Dreinage des Oedèmes de stase.
.
masso-kinésithérapie
Et dreinage lymphatique
1.Oedeme de stase
(définition physiopathologie)
3.technique de dreinage
.
Au total , La masso-kinésithérapie
avec …
Le massage, relaxation…prière,
L’entretien orthopédique
La prévention du syndrôme d’olgivie
La gestion de la dyspnée
La gestion et la surveillance trophique
Les dreinages des Oedèmes de stase.
S’inscrit naturellement dans
l’accompagnement des patients en fin de vie
à domicile.
caractérisation de l’état de conscience modifié:
(cette technique est utilisée couramment en inde depuis 6000
ans par les Yogis, transmise de maître à élève mais jamais
expliquée scientifiquement)
-Empiriquement :
On constate une sensation (bouffée) de
bien-être qui n’a rien à voir avec une quelconque
induction de relaxation de type sophronique ou autre.
Remarque:
Pour ceux qui on vécu cette expérience de perdre
conscience, juste avant, on perd d’abord la notion de
douleur, et il semble que l’on approche un « certain »
Bien-être.
Actuellement deux patients qui était sous
morphine sont sevrés par cette technique.
1°) Homme 30 ans cervicalgie avec névralgies d’Arnold
récidivantes
traitée par MTP + levées de tension du trapèze supérieur
+ réintégration proprioceptive .
2°) Femme 50 ans douleur chroniques séquellaires
post-chirurgicale (ostéosynthèse C2 C3) après accident
de voiture, NCB et névralgie d’Arnold chronique.
Le moindre travail manuel augmente la douleur.
Avantages: L’alcalose respiratoire écrête les
paroxysmes douloureux. Dans les deux cas,
elle a permis de retrouver un endormissement
correct (sans benzodiazépine).
Inconvénient:
Dans la journée l’effet n’est pas durable (+/-1/2 heure)
si on arrête l’exercice.
Hypothèses pour tenter d’expliquer le « bien-être »:
1°) La baisse de vascularisation cérébrale induit un
stress qui permet un mécanisme de protection par
une décharge puissante d’endorphine.
2°) la baisse de vascularisation cérébrale induit une
altération de la conscience qui ne donne plus que
des informations partielles (comme chaque fois
que l’on perd conscience).
AU TOTAL: les états de conscience modifiés ne sont pas
étudiés aujourd’hui.
Car:
1°) Ceux qui les pratiquent au quotidien n’ont pas forcément
La pratique de l’équation de Endersen Asselbach.
2°) Ceux qui pratiquent l’équation de Endersen Asselbach
n’ont pas forcément l’idée ni l’envie de travailler
l’hyperventilation contrôlée jusqu’au seuil de l’alcalose
respiratoire.
3°) peu de laboratoires pharmaceutiques on envie de financer
une recherche qui n’aboutirai à aucun médicament mais
seulement à un exercice de Masso-Kinésithérapie pour
gérer la douleur.
TRAVAUX PRATIQUES…
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2°) incapacité de répondre
aux besoins tissulaires en O2
-Pathologie au niveau des échanges gazeux pulmonaires
(satO2 basse : atteinte respiratoire)
-Pathologie de la perfusion tissulaire
(Qc bas atteinte cardiaque…)
-Pathologie de l’hémoglobine
(Hb basse : intoxication au CO, anémie ou Hb anormale , …
1°)Une augmentation du travail respiratoire:
-Soit Trouble Ventilatoire Obstructif
(obstruction dans l’arbre bronchique)
-Soit Trouble Ventilatoire Restrictif
(rigidité du parenchyme, des vaisseaux,
de la plèvre, ou de la paroie)
3°) augmentation des stimulis
chimiques de la ventilation
CO2 élevé
Acidose
Médicaments…
4°) augmentation des stimuli du
système nerveux central:
Secondaire à une lésion.
Secondaire à des troubles psychiques.
Sensation élémentaire
La sensation respiratoire à point
de départ musculaire repose sur trois sensations élémentaires:
1.sensation de l’effort respiratoire d’autant plus
importante que la charge résistive est grande (résistance à l’écoulement de l’air) et que
le volume auquel s’effectue la ventilation est élevé (charge élastique).
2.sensation de tension directement lié à la tension musculaire
développée (intensité, durée, fréquence). Cette sensation peut-être approché par la
mesure du pic de pression inspiratoire et de la pression inspiratoire moyenne.
3.sensation de racourcissement reliée à l’amplitude
(approchée par les variations de volume Vt/Vc) et à la vitesse de racourcissement des
fibres musculaires (Vt/Ti et le pic de débit inspiratoire)
Dyspnée et masso-kinésithérapie
en soins palliatifs
.
1.Définition
2.Afférences
3.Traitement central de l’information
4.Muscles respiratoires et dyspnée
Sensation élémentaire
Modulation de la sensation élémentaire par la
kinésithérapie.
Dyspnée et masso-kinésithérapie
en soins palliatifs
.
1.Définition
2.Afférences
3.Traitement central de l’information
4.Muscles respiratoires et dyspnée
Sensation élémentaire
Modulation de la sensation élémentaire par la
kinésithérapie.
2.Les afférences
possibles sont nombreuses, messages en provenance :
2.1.Des articulations de la cage thoracique:
récepteurs capsulaires
2.2.Des muscles respiratoires :
Organes tendineux de Golgi: tendons
Fuseaux neuro-musculaires capables de transmettre
les variations de tension et de longueur.
2.3.Du parenchyme pulmonaire et des bronches:
Récepteurs d’étirement capables de renseigner sur le volume du parenchyme,
La pression transpulmonaire et leur variation
Récepteurs d’irritation capables d’informer sur la présence d’une substance
Irritante extrinsèque ou intrinsèque (médiateurs de l’inflammation
l’inflammation , prostaglandine, etc..)
Récepteurs juxtacapillaires J
transmettent les variations de pression
Interstitielles (oedeme
(oedeme pulmonaire , etc…)
etc…)
Chemorécepteurs capables de jouer directement dans la sensation (1) Ils interviennent
interviennent
Cependant davantage de façon indirecte en réponse à l’hypoxie, l’hypercapnie
l’hypercapnie et ou l’acidose.
Dyspnée et masso-kinésithérapie
en soins palliatifs
.
1.Définition
2.Afférences
3.Traitement central de l’information
4.Muscles respiratoires et dyspnée
Sensation élémentaire
Modulation de la sensation élémentaire par la
kinésithérapie.
3.Traitement central de l’information
Les récepteurs périphériques stimulent le nerf afférent
Ces décharges parviennent aux centres, le plus souvent après modulation
synaptique intermédiaire.Les centres regroupent les divers stimuli et à partir d’eux élaborent une impression
Cette impression est interprétée à la lumière d’expériences et
d’apprentissage antérieurs. En passant à la conscience,
conscience, elle aboutit à la sensation respiratoire.
Enfin , des processus cognitifs, psycho affectifs et comportementaux vont
intervenir dans le vécu de cette sensation et dans la réaction à son égard.
Le cortex intègre alors et synthétise les interrelations harmonieuses,
compétitives,voire conflictuelles des multiples afférences.
Stimuli annexes
Des stimuli supplémentaires peuvent venir moduler l’intensité
de la sensation et son vécu
-en entrant en compétition avec les afférences habituelles:
(inhalation de produits mentholés ou d’air froid, vibrations
thoraciques associés aux mouvements respiratoires)
-en intervenant dans le traitement central des informations:
Relaxation groupes musculaires non respiratoires, massages…
Vécu de la sensation
Il existe des stimuli qui semblent à même de
dépolariser une partie du cortex impliqué
dans le processus cognitif.
-Intervention volontaire de la respiration
-concentration sur le mouvement en train de se faire
-activité distractive parallèle
-modification sophronique du niveau de conscience
Dyspnée et masso-kinésithérapie
en soins palliatifs
.
1.Définition
2.Afférences
3.Traitement central de l’information
4.Muscles respiratoires et dyspnée
Sensation élémentaire
Modulation de la sensation élémentaire par la
kinésithérapie.