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Nouvelle adresse à partir du 30 mars 2011 :
UNIVERSITE DE VERSAILLES ST-QUENTIN EN YVELINES
CANDIDATURE FORMATION CONTINUE
UNIVERSITE DE VERSAILLES ST-QUENTIN EN YVELINES
CANDIDATURE FORMATION CONTINUE
55 avenue de Paris – Bureau 325
45 avenue des Etats-unis – Bât. D - Bureau 512
78035 VERSAILLES CEDEX
78035 VERSAILLES CEDEX
Tél. : 01 39 25 41 69 – Fax : 01 39 25 79 07
Retournez ce
dossier
complet, daté
et signé à
l’’adresse cidessus
Master Professionnel
Mention Informatique
Spécialité Sécurité des Contenus, des Réseaux,
des Télécommunications et des Systèmes
- SeCRets D OSSIER DE C ANDIDATURE
F ORMATION C ONTINUE *
Année universitaire 20 - - /20 - IIII
Nom : ............................................................ Épouse : .................................................................
(nom de jeune fille pour les femmes mariées)
Prénom : .......................................................Nationalité : .............................................................
Date de naissance : ......................................Lieu de naissance : .................................................
Adresse :.........................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Code postal : ................
pers.
Ville : ............................................................................................
: .................................................... prof. : ..............................................................
mobile : ....................................................
E-mail :
:
@
Situation familiale :.........................................
Attention : Vous relevez de la Formation Continue si :
- Vous avez arrêté vos études initiales depuis au moins deux ans
- Vous êtes salarié ou demandeur d’emploi
Vous souhaitez vous inscrire à un niveau de formation, alors que vous ne possédez pas le diplôme qui
donne un accès de plein droit. Vous avez la possibilité de faire une demande d’accès dérogatoire par le
dispositif de Validation des Acquis professionnels (VAP 85) (Décret N° 85-906 du 23 août 1985) – reportezvous aux instructions de la page 6 de ce dossier.
1
A quel titre vous inscrivez-vous ?
Ƒ
Salarié : Congé Individuel de Formation (CIF)
(Vous êtes en CDI ou CDD et justifiez d’’une
ancienneté de 24 mois, consécutifs ou non, dont 12 mois dans l’’entreprise actuelle.)
Ƒ (Formation à l’’initiative de votre employeur)
Période de professionnalisation Ƒ (Uniquement si vous êtes en CDI, avez 20 ans d’’activité
Plan de formation entreprise
professionnelle et êtes âgé d’’au moins 45 ans)
Ƒ
Congé Individuel de Formation Intérim
(Vous justifiez d’’une ancienneté de 1600 heures
dans la profession dont 600 heures dans l’’entreprise de travail temporaire où s’’effectue la demande. Ces
heures s’’apprécient toutes missions confondues, sur une période de référence de 18 mois précédant la
date de la demande.)
Financement personnel
Ƒ (Att. : dans ce cas, les frais de formation sont à votre charge)
Ƒ ( Si vous avez 26 ans et plus)
Projet personnalisé d’aide à l’emploi (PPAE) Ƒ (Mis en œœuvre dans le
Demandeur d’emploi : Contrat de professionnalisation
cadre d’’un projet personnalisé d’’accès à l’’emploi (PPAE), le POLE EMPLOI peut vous prescrire avec
votre accord, toute formation utile à votre reclassement )
Ƒ
Congé Individuel de formation CDD
(Si vous avez achevé votre CDD
depuis moins d’’un an et justifiez d’’une ancienneté de 24 mois, consécutifs ou non, au cours des cinq
dernières années dont quatre mois, consécutifs ou non, en CDD au cours des 12 derniers mois)
Si vous ne remplissez pas ces conditions d’ancienneté et que vous êtes allocataires du régime
d’assurance chômage, justifiant de 6 mois de CDD au cours des 22 derniers mois, vous pouvez
également accéder au CIF.
Date de votre inscription à POLE EMPLOI : _ _ / _ _ / _ _ _ _
Ƒ non Ƒ
Financement personnel Ƒ (attn: dans ce cas, les frais de formation sont à
Etes-vous Indemnisé(e) par POLE EMPLOI : oui
votre charge)
Catégorie socioprofessionnelle ( )
Ouvrier
Employé
Technicien
Cadre
Autre
Précisez :………………………………………….
Catégorie socioprofessionnelle et statut
au moment de la demande :
Cocher la case correspondante
2
Formations
Cocher la case correspondante
Formations/ Études suivies ou
diplômes préparés
Niveau
Année
Réussite
Échec*
En
attente
Établissement
fréquenté
Avant le BAC
BAC
ou
Equivalent
Série :
ACADEMIE :
Mention :
BAC + 1
BAC + 2
BAC+ 3
BAC + 4
BAC + 5
+5
* En cas d'échec partiel, indiquez les UE obtenues
3
ACTIVITÉS PROFESSIONNELLES : JOINDRE UN CV DÉTAILLÉ
Années
Entreprise
Poste occupé et missions réalisées
4
ACTIVITES EXTRA-PROFESSIONNELLES
Décrivez vos connaissances ou compétences hors du domaine professionnel si elles ont un intérêt par rapport au diplôme visé :
Nature de l’activité
Expérience ou niveau de connaissance
Si vous demandez votre inscription dans le cadre d’un contrat de professionnalisation,
Avez-vous déjà une entreprise d’accueil ?
OUI
Ƒ
Ƒ
NON
Si oui, laquelle : ………………………………………………………………………………………………….
Si non, quelles sont vos démarches en cours ou déjà effectuées ? :
……………………………………………………………………………………………………………………….
5
DEMANDE D’ACCÈS DÉROGATOIRE PAR LE DISPOSITIF DE
DEMANDE
D’ACCÈS
DÉROGATOIRE
PAR LE DISPOSITIF
DE
VALIDATION
DES A
CQUIS PROFESSIONNELS
(VAP 85)
VALIDATION
DES AN°
CQUIS
PROFESSIONNELS
(VAP 85)
(DÉCRET
85-906
DU 23 AOÛT 1985)
La validation des acquis professionnels vous permet de vous inscrire à un
niveau de formation, alors que vous ne possédez pas le diplôme qui donne un
accès de plein droit mais une expérience professionnelle et /ou personnelle .
(Exemple : candidature en licence sans bac+2 ou en Master sans licence ou
maitrise)
Modalités
x
x
x
x
x
Elle prend en compte l’ensemble de vos acquis : études, expériences
professionnelles et acquis personnels.
Peuvent donner lieu à une validation :
Toute formation suivie dans un établissement ou une structure de formation
publique ou privée, quels qu’en aient été les modalités, la durée et le mode de
sanction.
L’expérience professionnelle acquise au cours d’une activité salariée ou non,
ou d’un stage.
Les connaissances et les aptitudes acquises hors de tout système de
formation.
Le traitement administratif et l’orientation/accompagnement pour le montage de
votre dossier de demande de validation ainsi que le travail d’analyse et
d’évaluation génèrent des frais. En conséquence, le coût de traitement de votre
dossier vous sera facturé au tarif de : 120 €
Tout dossier remis devra être accompagné d’un chèque d’un montant de 120€
libellé à l’ordre de Madame l’Agent comptable de l’UVSQ.
Nous vous demandons de compléter également le tableau ci-dessous et de
rédiger en 3 pages max (non manuscrite) un récit structuré sur votre parcours
professionnel.
La commission pédagogique doit percevoir que les situations professionnelles ont
donné lieu à la construction de vos compétences. Bien sûr, ces compétences doivent
être en cohérence avec le référentiel du diplôme visé.
Vous présenterez également vos motivations à candidater à cette formation et votre
projet professionnel.
6
TABLEAU 1
Expériences : activités significatives pour la validation au regard du diplôme visé
(Activités principales liées à chaque fonction occupée)
¾ Ce tableau est à reproduire en autant d’exemplaires nécessaires. Faites autant de fiche que d’entreprises
Nom de
l’entreprise
Intitulé de
la fonction
exercée
Date et
durée
Contexte de
l’emploi
x
x
x
x
Activité
Taille
Service
d’appartenance
(effectif)
Personnel encadré
(nombre, poste)
x Activités exercées
x Réalisations
x Compétences mises en œuvre / compétences développées
Pour le domaine extra-professionnel : vous pouvez également recenser les activités qui vous semblent importantes au regard du diplôme visé en
faisant apparaître les périodes concernées, responsabilités associatives ou activités politiques….
7
RECIT DE PARCOURS
Cet exposé doit être rédigé. Il doit valoriser votre expérience professionnelle et personnelle en mettant
l’accent sur vos activités, les compétences mises en œuvre , l’évolution de vos responsabilités et nous
éclairer sur la logique de votre parcours. Il ne s’agit pas de rédiger votre CV.
8
Attestation sur l’honneur
Cette déclaration est à remplir obligatoirement pour que votre candidature et/ou votre
demande de VAP (85) soient recevables
Je soussigné(e), …………………………………………………………………………………………………………
déclare sur l'honneur que toutes les informations fournies sont exactes.
Fait à ……………………………………………………………
Le …………………………………………………………………
Signature du candidat
La loi punit quiconque se rend coupable de fausses déclarations : "constitue un
faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et
accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support
d'expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d'établir la preuve
d'un droit ou d'un fait ayant des conséquences juridiques.
Le faux et l'usage de faux sont punis de trois ans d'emprisonnement et de 45 000 €
d'amende (code pénal, art. 441-1).
Le fait de se faire délivrer indûment par une administration publique ou par un organisme
charge d'une mission de service public, par quelque moyen frauduleux que ce soit, un
document destiné à constater un droit, une identité ou une qualité ou à accorder une
autorisation, est puni de deux ans d'emprisonnement et de 30 000 € d'amende" (code
pénal art. 441-6)
Pièces à joindre obligatoirement à votre dossier de recevabilité
Cadre réservé à l’administration
Décision de la commission :
favorable
défavorable
Observations : ..........................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Date de dépôt de candidature :…………………………………………………………………………….
9
Accusé de réception de la demande recevabilité pour
une VAP 85 - décret 85-906
Partie à remplir par le(la) candidat(e)
… Madame
… Monsieur
… Mademoiselle
Nom usuel (nom marital pour les femmes mariées) :
…………………………………………………..
Prénoms :
…………………………………………………………………………………………………
Adresse :
…………………………………………………………………………………………………
………………………….
Code postal : ………………… Commune ……………………………………………….
Diplôme pour lequel vous demandez une dispense :
………………………………
Mention ou spécialité :
…………………………………………………………………………………………………
…
Partie à remplir par le SCUFC
Madame, Monsieur, Mademoiselle,
J'accuse réception de votre demande de Validation d'Acquis professionnels déposée
auprès du SCUFC de l’UVSQ en date du ___ / ___ / 2011
A la suite de l'examen des informations et des justificatifs que vous avez fournis,
votre demande fera prochainement l'objet d'une décision de recevabilité rendu par la
Commission Pédagogique. Celle-ci vous sera notifiée par courrier.
A Versailles, le ___ / ___ / 2011
Cachet du service Signature du responsable
Identité et qualité du signataire
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PIECESCONSTITUTIVESAUDOSSIER
PIECESCONSTITUTIVESAUDOSSIER
Attention : Toute pièce rédigée en langue étrangère devra être traduite en français par
Un traducteur assermenté
COCHEZ
LES
CASES
Pour tous les candidats :
† Un CV détaillé : Veillez à valoriser les activités en lien avec votre objectif et apporter
des informations objectives. Le but est d’avoir une vue d’ensemble de votre parcours.
Un CV par compétences est apprécié.
† Lettre de motivation avec mention argumentée du projet professionnel pour
candidater au diplôme visé
† Selon votre situation actuelle :
o En activité professionnelle : attestation de travail de votre employeur actuel.
o Demandeur d'emploi : photocopie de votre carte de demandeur d’emploi.
† Les justificatifs de formation :
ƒ
Photocopie des diplômes et relevés de notes (y compris du
Baccalauréat).
ƒ
Pour les formations suivies dans un établissement privé :
programme(s) détaillé(s).
ƒ
Pour les diplômes étrangers : Photocopie du diplôme traduit par un
traducteur assermenté, joindre également le programme de la
formation suivie, traduit en français.
† .Les justificatifs des années d’activité professionnelle précisant le type de contrat
et la durée du temps de travail, l’activité exercée et la période d’exercice (ex : contrat
de travail, attestation employeur, etc. .).
† Les justificatifs concernant vos acquis personnels, d’expériences sociales
(associations…) et de formation permettant d’argumenter votre demande.
† La photocopie d’une pièce d’identité en cours de validité.
† L’attestation sur l’honneur
En supplément pour le(a) candidat(e) demandant une
VAP (85)
† Tableau de synthèse
† Le récit de parcours (2 à 3 pages max)
† L’accusé de réception rempli
† Chèque de 120€ à l’ordre de l’Agent comptable de l’UVSQ
TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REFUSÉ
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