Le risque en anesthésie Quelques chiffres
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Le risque en anesthésie Quelques chiffres
Le risque en anesthésie Quelques chiffres M. Laffon Groupement d’Anesthésie-Réanimation 8-10 millions d’anesthésies 7 anesthésies dans la vie Risque Opératoire Le risque anesthésique Le risque lié au geste chirurgical Le risque lié à la pathologie du patient +++ Mortalité 1 / 1000 1/3 800 (3.10-4) 1/13 200 (8.10-5) 1/21 000 (5.10-5) 1 / 10 000 1/145 000 (7.10-6) 1978-1982 1 / 100 000 1996-1999 1 / 1 000 000 Totalement lié Partiellement lié (Enquête SFAR – INSERM) Risk 10-3 Accidents in french airforce Dangerous and amateur 10-4 Regulated and safe 10-5 Very safe 10-6 10-7 1960 2000 2100.. Time Mortalité - ASA ASA 1 – Patient sain 2 – Perturbation modérée 1 / 100 1 / 1 000 d’une fonction 3 – Perturbation sévère d’une grande fonction 1 / 10 000 1 / 100 000 4 – Mise en jeu du pronostic vital 5 – Patient moribond 1 / 1 000 000 ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 (Enquête SFAR – INSERM, 1996- 99) Risque de choc anaphylactique Risque d’inhalation Risque de bronchospasme Risque cardiovasculaire Risque d’échec Risque anaphylactique 0,5 – 1 / 10 000 Agents Curares 54 % Latex 22 % Antibiotiques 15 % Morphiniques 2% Colloïdes 3% Hypnotiques <1% Anesthésiques locaux <1% Sexe ratio F>H Anaphylaxie Atopie Réactions alimentaires (Ann Fr Anesth Réanim 2004; 23: 1133–1143) Risque d’inhalation n/106 maternités Anesthésie médullaire • Inhalation (n) 18 11 1 (BJA 2005; 94 : 417-23) Risque de bronchospasme 4 000 incidents (déclarations anonymes) 1993 103 bronchospasmes (3 %) (Qual Saf Health care 2005; e7) Plaintes 1993-2003 [difficulté respiratoire : n = 153] 3 bronchospasmes (6 %) (Anesthesiology, 2005; 103 : 33-9) Infection des voies aériennes supérieures Hyperéactivité bronchique en période instable Risque cardiovasculaire Ischémie post-opératoire 0,7 % chirurgie générale (> 50 ans) 3 % chirurgie vasculaire -Patient • Angor III – IV • IDM, PAC, Stent < 6 s • Angor après IDM • Angor + IC • Angor + Tr Ryth sévère - Activité - Chirurgie • Avec instabilité hémodynamique • Urgence • Chir. longue – modification volémique Risque d’échec Anesthésie médullaire Conversion anesthésie générale ~ 10 % « anesthésie générale » Mémorisation peropératoire ~ 0,2 – 2 % Anxiété – F > H Urgence (traumatologie) Risque - Anesthésie SURVENUE D’UN ACCIDENT