SOINS DE SUITE, REEDUCATION ET READAPTATION - AMPR-IDF

Agence Régionale de l’Hospitalisation de Bretagne
Mars 2006
SOINS DE SUITE, REEDUCATION ET
READAPTATION FONCTIONNELLES
Schéma Régional d’Organisation Sanitaire 2006 – 2010 – Volet « Soins de suite, rééducation et réadaptation fonctionnelles »
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Mars 2006
1. ENJEUX
1.1. LES PRINCIPAUX ELEMENTS DU BILAN
Le bilan validé par le Comité Technique Régional (COTER) « Soins de Suite ou de Réadaptation
(SSR) » s'appuie sur les résultats de questionnaires adressés en 2004 à tous les établissements de
rééducation de Bretagne et aux membres du Collège de Soins de Suite, l'exploitation du PMSI SSR
2003, en particulier les données concernant les accidents vasculaires cérébraux (AVC), ainsi que sur
l'évaluation des services de rééducation adulte de la région réalisée début 2005 par le Service
Médical de l'Assurance Maladie.
Dans le texte qui suit, le terme de Rééducation est remplacé par celui de Médecine Physique et
Réadaptation (MPR), conformément au changement de dénomination de la spécialité en 1995.
1.1.1. Les acquis du SROS II
Peuvent être retenues :
Une certaine redistribution de l'offre de MPR entre secteurs sanitaires par le biais d'opérations de
transferts d'autorisations entre établissements PSPH pour l'activité de Réadaptation
Fonctionnelle ;
La reconversion partielle des structures de MPR pédiatrique vers le médico-social ;
La médicalisation de près de la totalité des établissements de repos et convalescence grâce à la
contractualisation ;
Une meilleure lisibilité de l'offre en SSR.
En effet, bien que les Soins de Suite ou de Réadaptation relèvent d'une définition légale commune
donnée par l'article L 6111-2 du Code de Santé Publique, il existait une grande imprécision quant à
la description des disciplines d'équipement concernées et notamment celle des Soins de Suite d'une
part et celle de la Réadaptation d'autre part, très différentes dans leur organisation et fonctionnement
médical.
Le souci de répondre au mieux aux besoins des patients a conduit les acteurs bretons à distinguer :
Les Soins de Suite
Ils recouvrent :
les Soins de Suite Polyvalents (anciennement repos/convalescence),
les Soins de Suite Gériatriques,
les autres Soins de Suite Spécialisés (maisons d'enfants à caractère sanitaire, post-cure en
alcoologie, soins de suite nutritionnels).
La Réadaptation
Elle correspond pour l'essentiel :
à la Médecine Physique et Réadaptation (MPR) Polyvalente ou Spécialisée (post-réanimation,
neurologique, grands brûlés) ;
mais aussi à la Réadaptation cardio-vasculaire, qui fait peu appel aux médecins spécialistes en
MPR.
Dans le même ordre d'idées, il s'est dégagé, au sein du COTER, un consensus sur les orientations
distinctes des différentes catégories d'établissements en fonction des critères de technicité du GAIN
(Groupe d'Animation et d'Impulsion Nationale), à savoir les soins techniques infirmiers (STI), les
soins de nursing et ceux propres à la rééducation et réadaptation fonctionnelles (RRF).
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Activités de soins
Typologie
de service
GAIN
2
SOINS DE SUITE
3
4
5
READAPTATION
6
7
Caractérisation
Soins de suite à dominante
STI
Soins de suite à dominante
nursing (STI d'intensité
moyenne)
Soins de suite avec
rééducation fonctionnelle
Soins d'intensité moyenne
sur les 3 axes
RRF d'intensité moyenne
RRF d'intensité moyenne à
lourde
RRF, nursing et STI
mesurés lourds sur les 3
axes
Mars 2006
Catégorie de soins
Etablissements
Soins de suite
polyvalents
Ex. Maisons de repos et de
convalescence/hôpitaux
locaux
Soins de suite
polyvalents
MRC/HL
Soins mixtes
(gériatriques)
CH
Etablissements gériatriques
MPR polyvalente
MPR polyvalente
Réadaptation spécialisée
CH et établissements de
rééducation fonctionnelle
CH et établissements de
rééducation fonctionnelle
CHU et établissements
spécialisés
1.1.2. Les points faibles de l’organisations des soins
Un développement encore insuffisant des alternatives à l'hospitalisation complète en MPR ;
L'ébauche d'organisations en réseau ou fédération qui reste à fortifier ;
L’impasse des solutions d’aval
Les sorties des services de SSR de patients au handicap confirmé restent problématiques du fait du
manque de lits sanitaires d'aval pour soins prolongés et de structures médico-sociales, ainsi que de
l'absence d'une organisation efficace des retours « aménagés » à domicile.
La contrainte de la démographie médicale en MPR
La démographie médicale MPR est, par ailleurs, une contrainte qui devrait peser dès la fin 2006 ; la
création en 2004 d'un Diplôme Inter Universitaire de Médecine de Rééducation pour les
généralistes ne devant compenser que très partiellement la pénurie de spécialistes.
1.1.3. Les résultats de l’évaluation des services de MPR pour adultes
L'exploitation des données SAE et PMSI 2003 et les résultats de l'enquête médicale menée un jour
donné début 2005 par le Service Médical au sein des 22 sites bretons de MPR adultes, publics et
PSPH (982 lits et 151 places installés) ont montré que les besoins dans le champ de la
rhumatologie, l'orthopédie et la traumatologie, semblaient partout bien couverts.
Il faut rappeler ici que les 3 établissements MPR sous OQN, précédemment évalués de manière
individualisée dans le cadre de la contractualisation, ont aussi une activité orientée quasiexclusivement vers les pathologies locomotrices à l’instar des kinésithérapeutes libéraux.
Par contre, les patients neurologiques médullaires, lésés cérébraux et surtout les victimes
d’AVC sont, selon l’étude, pris en charge de façon disparate par de nombreux établissements
hétérogènes quant à leurs moyens humains et compétences paramédicales (orthophonistes, neuropsychologues, psychothérapeutes…) et sociales. En outre, le nombre de patients pris en charge au
décours d'AVC est apparu faible compte tenu des statistiques du court séjour.
Par ailleurs, le potentiel de substitution de lits vers les alternatives est confirmé.
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1.2. LES ELEMENTS DE PROSPECTIVE
1.2.1. Les données démographiques
Le vieillissement de la population générale (cf. données du volet « Prise en charge des personnes
âgées ») et son double corollaire à savoir : l’augmentation des pathologies - en particulier
vasculaires - et des interventions chirurgicales (programmées ou non) essentiellement liées à la
rhumatologie, la traumatologie et l’orthopédie, laisse présager une augmentation parallèle du
recours aux Soins de Suite.
L’étude du Service Médical sur les personnes de plus de 75 ans hospitalisées en mars 2002 dans les
établissements de soins bretons, reprise dans le cadre des travaux sur la prise en charge des
personnes âgées, a permis d’estimer les besoins en soins de suite gériatriques en Bretagne à 1 200
lits, soit le tiers de l’offre actuelle en Soins de Suite pour adultes. Cette estimation ne tient pas
compte des patients en soins de longue durée qui pourraient relever aussi de soins de suite
gériatriques.
Le vieillissement des personnes handicapées et la chronicisation des pathologies neurologiques et
neuro-musculaires (Sclérose en plaques, Parkinson, Sclérose latérale amyotrophique, Myopathies),
génèrent aussi un besoin accru en Soins de Suite et particulièrement en Réadaptation ; en effet, ces
maladies et les déficiences et incapacités qu’elles engendrent nécessitent des bilans médicaux et
paramédicaux réguliers et des programmes de soins spécifiques visant à prévenir des aggravations
fonctionnelles et/ou à compenser divers handicaps pouvant toucher l’ensemble de la vie sociale.
1.2.2. Les données épidémiologiques
Concernant l’enfance et l’adolescence
Elles mettent l’accent sur deux types de troubles : ceux de l’apprentissage et ceux des conduites
alimentaires qui, selon certaines indications, peuvent relever du champ SSR ; les premiers méritent
d’être repérés et pris en charge plus précocement (le plus souvent en ambulatoire) par des équipes
pluridisciplinaires formées aux investigations neuro-psychologiques et coordonnées par un médecin
MPR, les seconds justifient des périodes relativement longues d’hospitalisation pour une prise en
charge nutritionnelle à distance du milieu familial et en dehors d’un contexte de psychiatrie
institutionnelle (230 nouveaux cas par an en Bretagne dont 80 % relèvent de l’ambulatoire, 10 % de
l’hospitalisation en Santé mentale et 10 % en Soins de Suite spécialisés en nutrition). La réponse à
ces nouveaux besoins sera définie dans le volet du SROS relatif à la « Prise en charge des enfants et
des adolescents ».
Concernant l’âge adulte
L’AVC, du fait de sa grande fréquence (7 000 nouveaux AVC par an en Bretagne) justifie
l’élaboration d’un volet particulier du SROS ; l’organisation de l’aval de la prise en charge
neurologique initiale est essentielle, car au moins la moitié des patients nécessitent un séjour en
SSR à des degrés divers et a priori, trop peu ont accès à la MPR (moins de 1 000 patients en
hospitalisation complète durant l’année 2004 selon les files actives déclarées par les
établissements).
Les autres pathologies vasculaires, comme les affections vasculaires périphériques (artérites), vont
aussi voir leur nombre augmenter dans les prochaines années, en lien avec les facteurs de risques
que sont le tabagisme, le diabète et l’obésité.
Les pathologies respiratoires sont particulièrement représentées en Bretagne. Selon les experts, le
handicap respiratoire risque d’augmenter de façon importante dans les années à venir en particulier
à cause des Broncho Pneumopathies Obstructives.
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Ces pathologies chroniques nécessitent des soins d’aval de « réhabilitation » au décours des
décompensations aiguës afin de limiter les déficiences et incapacités.
On peut estimer à près de 38 000 le nombre de bretons présentant un handicap respiratoire toutes
étiologies confondues dont 2 000 appareillés.
1.2.3. L’évolution des pratiques et des techniques médicales
L’accentuation de la brièveté des périodes de soins aigus, en médecine et encore plus en chirurgie,
du fait de l’évolution des techniques permettant de substituer de plus en plus le mode de
l’hospitalisation complète par le mode ambulatoire, fait que, pour certaines populations fragiles et/
ou âgées, le passage par la séquence des Soins de Suite s’avèrera de plus en plus nécessaire, ne
serait-ce que pour préparer un retour durable et de qualité à domicile.
L’évolution des techniques propres à la réadaptation des handicaps lourds qui font de plus en plus
appel aux thérapies implantables, à l'informatique, la robotisation, la domotique, conduira aussi
dans la discipline de la MPR à une relative concentration des plateaux techniques.
2. PRINCIPES D'ORGANISATION
2.1. LES OBJECTIFS GENERAUX
Si, pour l’essentiel, les principes du SROS précédent continuent de prévaloir, le contexte
d’élaboration du SROS et la mise en perspective du Plan Régional de Santé Publique (PRSP)
apportent toutefois un nouvel éclairage à la réflexion dans le champ SSR.
2.1.1. Relatifs à la Santé Publique
Comme bon nombre de volets du SROS, le champ SSR est concerné par la prévention en
particulier en matière d’addictologie (la Bretagne, malgré des progrès, continue de se démarquer en
matière d’alcoolisme). Les centres de post-cure éthylique, qui relèvent de l’activité de soins de
suite, représentent un maillon important des dispositifs de lutte contre l’alcoolisme.
La prévention du Handicap chez l’enfant comme chez l’adulte demeure l’objectif principal de la
MPR, même s’il s’agit plus de prévention secondaire et tertiaire.
Dans le respect de la loi n° 2005-102 du 11 Février 2005 pour l’égalité des droits et des chances, la
participation et la citoyenneté des personnes handicapées, les établissements MPR ont une place
privilégiée au sein des dispositifs départementaux en appui de l’offre médico-sociale (Maisons
départementales du handicap, équipes pluridisciplinaires chargées de l’évaluation des besoins
individuels…).
2.1.2. Concernant l’organisation des soins
La structuration d’une offre de soins transversale, associant à l’hôpital, les acteurs de ville -au
premier rang desquels les kinésithérapeutes libéraux- et les partenaires médico-sociaux, est un
objectif particulièrement prégnant en SSR et peut justifier la création de réseaux de santé intégrant
la prise en charge du handicap.
Le SROS II, à défaut de bâtir des réseaux, a permis de repérer les principaux acteurs de la
complémentarité territoriale.
Ce SROS devrait pour le moins viser une évolution des mentalités et préparer le partenariat par des
réunions de professionnels sur des formations communes Ville/ Hôpital, des échanges de
professionnels sur les bonnes pratiques paramédicales,….
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L’organisation territoriale de l’offre sera définie en fonction des activités
La région pour les réadaptations spécialisées, la MPR pédiatrique et la post-cure,
Le secteur sanitaire pour la MPR polyvalente et à orientation neurologique, les soins de suite
neurologiques et gériatriques,
Le territoire de proximité pour les soins de suite polyvalents.
Pour répondre au mieux aux besoins de la population et aux objectifs de qualité, les différentes
activités doivent s’exercer selon divers modes de prise en charge et s’intégrer dans des filières
de soins, ce qui suppose :
Le développement des alternatives à l’hospitalisation, tant l’hospitalisation de jour que les
Traitements et Cures Ambulatoires. Cette dernière modalité a une place de choix en MPR pour
potentialiser l’offre en lits. Elle correspond à des séances d'une durée moyenne de 2 heures,
faisant intervenir au moins deux acteurs de soins.
Le développement de l’HAD. C’est une alternative à l’hospitalisation qui intéresse aussi le champ
SSR en particulier sur son versant Réadaptation (cf. volet « Hospitalisation à domicile »). Cette
modalité, quand elle est médicalement indiquée, devrait se limiter à une séquence courte de
l’itinéraire du patient sortant des SSR, compte tenu des autres solutions en matière de handicap,
de « maintien à domicile » et de l’accès à de multiples prestations médicales, techniques et
sociales, couvertes par divers organismes de prise en charge. Le service HAD doit organiser des
complémentarités avec les plateaux techniques de MPR pour des prises en charge neurologiques
complexes.
L’organisation de filières concernant les traumatisés crâniens et blessés médullaires est
également souhaitée par les textes régissant le SROS. Il s’agit plus d’améliorer la lisibilité des
dispositifs déjà existants en MPR, que de créer de nouvelles structures.
Le volet thématique correspondant sera publié en 2006.
Cependant, l’absence de « reconnaissance administrative » de lits sanitaires d’aval de soins
prolongés pour les patients jeunes, parfois des enfants, et très dépendants, reste un obstacle à la
fluidité des filières et à la continuité des prises en charge.
2.2. LES PRINCIPES D’ORGANISATION CONCERNANT LA READAPTATION
2.2.1. Parfaire le rééquilibrage de l'offre entre secteurs sanitaires et consolider
sur chacun d’entre eux une offre de soins de Médecine Physique et Réadaptation
suffisante en volume et qualité, en favorisant le développement des alternatives
Dans la continuité du SROS II, en se référant aux projets médicaux de territoire, les secteurs
sanitaires « Vannes/ Ploërmel/ Malestroit » et « St Malo/ Dinan » devront voir leur offre en MPR
étoffée :
Secteur sanitaire « Vannes/ Ploërmel/ Malestroit », l’installation de lits sur 2 nouveaux sites
compense seulement partiellement le manque pointé dans le SROS II.
Secteur sanitaire « St Malo/ Dinan », une extension de l'offre MPR est toujours d'actualité.
La MPR polyvalente devra s’ouvrir à la prise en charge précoce des patients artéritiques.
Partout, les établissements de MPR adulte devront développer les alternatives à l'hospitalisation
complète.
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En 2003, le nombre de venues plafonne à 87 398 contre 428 750 journées en hospitalisation
complète.
Le développement de la modalité hospitalisation de jour devra aboutir, en fin de SROS, à une
augmentation d'au moins 10 % du nombre des venues (à population constante).
La MPR est une discipline également concernée par une autre modalité d'alternative à
l'hospitalisation complète : les traitements et cures ambulatoires, jusqu'à présent surtout pratiqués en
cancérologie et dialyse, et comptabilisés dans SAE sous forme de séances.
Seuls, 4 secteurs sanitaires offrent ce mode de prise en charge.
En fin de SROS, tous les secteurs sanitaires devraient pouvoir proposer cette modalité de prise en
charge, particulièrement aux patients neurologiques, pour lesquels les acteurs de ville ne peuvent
apporter de solutions adéquates.
2.2.2. Confirmer le dispositif régional de certaines réadaptations spécialisées
La neurologie lourde, dénomination propre au SROS II, correspond dorénavant, à la seule
réadaptation post-réanimation ; elle est confirmée sur les sites des 2 CHU ; elle prend en charge
essentiellement les patients canulés rééduqués et les sorties de comas.
Les autres sites qualifiés durant la période 1999/ 2004 pour la neurologie lourde, ou les
Traumatisés crâniens, seront identifiés au sein des filières AVC, Blessés médullaires et
Traumatisés crâniens (cf. volets thématiques correspondants).
Les autres sites spécialisés sont confirmés :
o La réadaptation cardio-vasculaire sur 3 sites répartis géographiquement,
o Les grands brûlés sur le seul site du Sud Bretagne.
2.2.3. Identifier par secteur sanitaire au moins un établissement de MPR à
orientation neurologique
Un établissement de santé assurant la MPR polyvalente disposera d'une unité spécifique
neurologique.
L’exploitation des données du PMSI SSR, ainsi que l’étude 2005 du Service Médical, permettent
d’identifier les établissements déjà engagés.
Un tiers de l'activité au moins de MPR sera consacrée à la prise en charge précoce des patients
neurologiques au premier rang desquels les AVC.
Le rôle de pivot sera dévolu à cette structure MPR à orientation neurologique du secteur sanitaire,
au sein des filières AVC et éventuellement des filières lésés cérébraux et/ou blessés médullaires.
Cette structure à vocation sectorielle devra organiser des interventions tant en amont (consultations
précoces de médecin MPR en services de court séjour, débouchant sur une orientation différenciée
du patient en SSR…) qu’en aval, avec la préparation du retour à domicile ou de l’entrée en
établissement médico-social. Il pourra être fait appel à une équipe mobile capable d’intervenir tout
au long de l’itinéraire du patient depuis l’accident médical jusqu’à l’insertion socio-familiale.
Compte tenu de l’âge et de la fragilité des patients AVC, les équipes mobiles gériatriques pourront
être amenées à intervenir en partenariat avec l’établissement MPR par le biais de conventions.
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2.2.4. Identifier par secteur sanitaire au moins un établissement de MPR
disposant de places de rééducation respiratoire
Le projet de service (outre l’organisation du suivi médical par un médecin pneumologue et les
programmes de kinésithérapie respiratoire) devra intégrer des objectifs de prévention (lutte contre le
tabagisme), d’éducation thérapeutique et d’aménagement du domicile.
Pour ce dernier point, le partenariat avec au moins une association ou une société privée agréée
pour la délivrance de matériel à domicile sera formalisé.
A défaut, l'identification se fera au sein d'un service de soins de suite polyvalents.
2.2.5. Confirmer le dispositif intersectoriel actuel de la MPR pédiatrique
Seuls les secteurs sanitaires « Brest/ Morlaix », « Lorient/ Quimperlé », « Rennes/ Fougères/ Vitré/
Redon » et « St Brieuc/ Guingamp/ Lannion » disposent d'un établissement de MPR pédiatrique (2
à ce jour pour le secteur sanitaire « St Brieuc/ Guingamp/ Lannion ») ; ce dispositif (131 lits et 70
places) paraît suffisant pour répondre à l'ensemble des besoins régionaux.
Il convient encore de :
Recentrer la prise en charge des enfants en MPR sur les soins :
Trois secteurs sanitaires restent concernés à l’issue du SROS II par une reconversion partielle
vers le médico-social et/ ou une réduction de capacité :
o Sur le secteur sanitaire « Brest/ Morlaix », il reste à mettre en œuvre une restructuration déjà
engagée ;
o Sur le secteur sanitaire « St Brieuc/ Guingamp/ Lannion », il convient d’ajuster la réponse aux
besoins apportée par les deux établissements ;
o Sur le secteur sanitaire « Rennes/ Fougères/ Vitré/ Redon », il est nécessaire d’identifier
quelques lits de MPR post-réanimation réservés aux enfants.
Améliorer la connaissance et l’accès au dispositif breton spécifique de MPR pédiatrique.
Les établissements de MPR adulte installés sur chaque secteur sanitaire assurent pour la plupart
déjà, des consultations externes spécifiques et le relais est passé (en fonction des indications
médicales) vers les structures pédiatriques. La connaissance de cette offre de qualité mériterait,
en fonction des besoins individualisés de certains enfants, d’être mieux exploitée par les divers
acteurs médico-sociaux départementaux qui gravitent autour de l’enfance inadaptée, ainsi que
par les acteurs libéraux comme les kinésithérapeutes, orthophonistes et orthoptistes.
Il convient par ailleurs de noter que l’existence d’un dispositif intersectoriel en MPR spécialisée
pédiatrique n’exclut pas la prise en charge ambulatoire, au plus près du domicile, par d’autres
établissements.
2.3. LES PRINCIPES D’ORGANISATION CONCERNANT LES SOINS DE SUITE
2.3.1. Parfaire le rééquilibrage de l'offre entre secteurs sanitaires et consolider,
sur chacun d’entre eux, une offre de soins de suite suffisante en volume et
qualité
Dans la continuité du SROS II, les secteurs sanitaires « Quimper/ Carhaix », « Rennes/ Fougères/
Vitré/ Redon » et « St Brieuc/ Guingamp/ Lannion » devront prioritairement voir leur offre en Soins
de Suite améliorée quantitativement ; des opérations sont en cours sur ces trois secteurs sanitaires et
doivent faire l’objet d’un suivi attentif, puis d’une évaluation sur les réponses apportées.
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La médicalisation des maisons de repos et convalescence se poursuivra sur les mêmes bases que
précédemment, de même que l'ensemble des soins de suite, en particulier en hôpital local (cf.
recommandations).
2.3.2. Organiser l'accès à des soins de suite gériatriques en filière
Chaque secteur sanitaire devra disposer d’un contingent de lits spécifiques de soins de suite
gériatriques réservés à des patients particulièrement âgés et fragiles.
Ces lits s'inscrivent dans une organisation territoriale en filière (conforme aux préconisations du
volet « Prise en charge des Personnes Agées »).
Il s’agira, dans un premier temps, de qualifier de gériatriques les services déjà engagés et organisés
pour ce type de prise en charge, de préférence en CHU et CH, puis dans un second temps de
répondre au cahier des charges disponible sur le site de l’ARH.
La création ou l’extension de capacités sera envisagée en fonction des manques patents sur certains
secteurs sanitaires.
2.3.3. Identifier sur chaque secteur sanitaire au moins un établissement de soins
de suite polyvalents, en mesure de prendre en charge des AVC dans le cadre de
filières
Sur chaque secteur sanitaire, il faudra disposer d'un contingent de lits de soins de suite permettant
de prendre en charge des patients victimes d’AVC et ne pouvant supporter une rééducation
intensive (cf. les recommandations du volet « Prise en charge des accidents vasculaires
cérébraux ») ; ces lits seront installés de préférence dans un seul établissement polyvalent ; ils ne
seront pas dédiés exclusivement à cette prise en charge, mais annuellement l'établissement devra
produire un nombre de séjours AVC adéquat de l'ordre d'une centaine.
Cet établissement sera lié par convention à l'établissement MPR à orientation neurologique.
2.3.4. Confirmer le dispositif actuel des soins de suite en alcoologie
Les secteurs sanitaires « Brest/ Morlaix », « Lorient/ Quimperlé », « Rennes/ Fougères/ Vitré/
Redon » et « St Brieuc/ Guingamp/ Lannion » disposent d'établissements de soins de suite en
alcoologie (post-cure).
Les secteurs « Lorient/ Quimperlé », « Rennes/ Fougères/ Vitré/ Redon » ont chacun 2
établissements.
Ce dispositif, rassemblant 220 lits et places, devrait suffire à couvrir les besoins régionaux.
2.3.5. Créer un site régional de soins de suite pour adolescents et jeunes adultes
souffrant d'anorexie mentale restrictive et d’obésité
Ce site viendra compléter l'offre actuelle en soins de suite nutritionnels, répartie sur deux secteurs
sanitaires.
Un seul établissement de la région, disposant déjà d’une unité spécialisée en soins nutritionnels
dans ce type de prise en charge, devrait permettre, avec 12 lits d'hospitalisation complète, de couvrir
les besoins régionaux en complément des institutions relevant de la santé mentale.
La problématique générale des conduites alimentaires sera par ailleurs développée dans le volet
« Prise en charge des enfants et des adolescents » prévu pour 2006.
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2.3.6. Confirmer le dispositif actuel des soins de suite pédiatriques sur 2 sites
Les secteurs sanitaires « Brest/ Morlaix » et « Rennes/ Fougères/ Vitré/ Redon » disposent chacun
d'un établissement de soins de suite pédiatriques (Maison d'enfants à caractère sanitaire/
pouponnière). Le dispositif couvre les besoins régionaux en la matière. La complémentarité avec la
PMI, les services hospitaliers de pédiatrie et la MPR pédiatrique, devra donner lieu à l'actualisation
des conventions de fonctionnement.
2.4. LA COMPLEMENTARITE ET LA COOPERATION ENTRE STRUCTURES
DE SOINS DE SUITE ET DE MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION
(MPR)
2.4.1. Organiser la complémentarité sectorielle prioritairement entre
établissements MPR et de Soins de Suite à orientation neurologique
A l’échelle du secteur sanitaire, cette complémentarité est indispensable si l'on veut optimiser l'offre
de soins et améliorer le service rendu aux patients neurologiques sortant des services de médecine
ou de neurologie. Elle pourrait se concevoir dans l’esprit d’un futur réseau de santé susceptible, à
terme, d’associer les acteurs de ville et le dispositif médico-social (SSIAD, SPASAD, MAS, FAM,
EHPAD)22 .
Compte tenu de la prévalence des AVC et de la diversité des déficiences et incapacités qu’ils
génèrent (motrices, neuro-psychologiques, sensorielles….), il s’agit bien d’une pathologie
neurologique « exemplaire » pour amorcer un travail de réseau évoluant vers une prise en compte
plus généraliste du handicap moteur.
2.4.2. Organiser la complémentarité régionale entre établissements MPR ou
entre établissements de soins de suite spécialisés
La réadaptation cardio-vasculaire a donné lieu dès octobre 2003 à la formalisation d'une convention
de coopération entre les 3 établissements de la région. Les autres prises en charge spécialisées
(Enfants, Alcoologie, Nutrition,…) devront aussi mettre en œuvre une telle collaboration, à
officialiser par une convention signée des représentants des établissements au cours du présent
SROS.
Les objectifs communs à toutes les thématiques sont :
L'organisation du maillage territorial et de l'accès aux soins,
L'amélioration des pratiques professionnelles,
La promotion de l'activité auprès de prescripteurs potentiels hospitaliers, libéraux et du champ
médico-social,
L'évaluation de la coopération (conception d'outils communs, analyse partagée des données
PMSI SSR).
2.4.3. Les filières spécifiques aux lésés cérébraux et blessés médullaires
Elles donneront lieu à un volet spécifique du SROS. Le dispositif propre aux Etats Végétatifs
Chroniques y sera intégré.
22
SSIAD : Services de Soins Infirmiers à Domicile - SPASAD : Services Polyvalents d'Aide et de Soins à Domicile MAS : Maison d'Accueil Spécialisée - FAM : Foyer d'Accueil Médicalisé - EHPAD : Etablissement Hébergeant des Personnes Agées
Dépendantes.
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3. RECOMMANDATIONS
Les préconisations formulées ci-après ne sont pas opposables aux tiers. Pour autant et pour répondre
aux enjeux de qualité du présent SROS, ces recommandations seront prises en compte lors de la
négociation des contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens entre les établissements de santé
publics et privés et l’ARH.
3.1. LES ALTERNATIVES A L'HOSPITALISATION COMPLETE : LES
TRAITEMENTS ET CURES AMBULATOIRES (TCA)
L’article R. 6121-4 du Code de la Santé Publique, tel qu’issu du décret n° 2005-434 du 6 mai 2005,
définit les alternatives à l’hospitalisation.
Cependant, aucun texte ne décrit précisément pour la MPR, les traitements et cures ambulatoires
(TCA), appellation figurant dans la SAE (Statistique Annuelle des Etablissements).
Cette forme d’alternative à l'hospitalisation répond, selon les experts MPR, à de nombreux besoins
ne pouvant être couverts par les soins de ville. Leur développement doit permettre d'optimiser
l'offre en lits et places MPR et de favoriser le maintien à domicile des handicapés physiques
lourdement déficients, ces prestations particulières participent donc à la dynamisation des filières de
prise en charge.
Sur la base d’un travail réalisé par l’ORSB, sont proposés ci-après des critères d'orientation et de
caractérisation propres à cette modalité de soins en vue d'un développement durant la période du
SROS.
3.1.1. Caractérisation des TCA
Critères qualitatifs (socio-cliniques)
Etat clinique
Surveillance médicale
Contexte environnemental (humain et matériel)
Proximité géographique
Filière d'amont
Dépendance physique
Besoins de soins associés (scolarisation,
formation, éducation sanitaire…)
Critères quantitatifs
Durée de présence du patient
Durée quotidienne de soins
Durée de pause
Nombre d'intervenants
Fréquence hebdomadaire
Plateau technique
Nombre d'actes (selon CCAM / NGAP)
Protocoles de rééducation/réadaptation
Stabilisé
Discontinue
Nécessité d'un environnement médical
Nécessité d'un soutien familial et/ou de moyens matériels d'accès
au domicile
Eloignement maximum 50 km par rapport à la structure
Demande du médecin traitant (spécialiste ou généraliste)
confirmée par le médecin de la TCA.
Hospitalisation complète ou de jour (le plus souvent MPR)
Indépendant ou peu dépendant (quel que soit le recours à
l'appareillage)
Proposition de prise en charge d'au moins un besoin associé
2h à 3h 30 dans la structure
1h 30 à 3h (moyenne 2h 15)
45 minutes plutôt dans un lieu collectif
Minimum 2 parmi un large éventail de professionnels
1 à 5 "séances"
Mise en œuvre limitée
Moyenne : 3 éléments
Moyenne 2,7
Plusieurs protocoles
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248
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3.1.2. Quelques exemples d'activités MPR susceptibles d'être réalisées en TCA
Les activités sont regroupées en trois catégories :
Prestations médico-techniques
Réglage de la neuro-modulation,
Pansements complexes d'escarres.
Appareillage
Confection d'orthèses ou diverses aides techniques,
Réalisation de moulages en vue de la confection de prothèses (hors consultation médicale
d'appareillage),
Adaptations techniques de prothèses provisoires (hors consultation médicale d'appareillage),
Essais réglementaires de fauteuils roulants électriques ou tricycles en vue d'une prise en charge
par les caisses d'Assurance Maladie.
Rééducation-Réadaptation-Réinsertion
Etude de l'aménagement du domicile,
Ergothérapie à domicile (aide technique….),
Simulation de logement au sein de l'établissement MPR,
Entraînement à la conduite automobile,
Etude ergonomique du poste de travail et médiation en vue d'un accès ou d'un maintien dans
l'emploi,
Ré-entraînement à l’effort des cardiaques,
Rééducation sportive et d'entretien des patients lourds ventilés,
Bilans pluri-intervenants (médecins et /ou paramédicaux),
Troubles d'apprentissage neuro-moteurs des très jeunes enfants.
3.2. LA FILIERE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX (AVC)
Afin que les patients soient orientés vers la meilleure solution d'aval, dès la sortie du court séjour, et
le plus précocement possible, il est souhaitable que les acteurs de la filière AVC s'approprient, au
sein de chaque secteur sanitaire, le logigramme d'orientation élaboré au titre du volet « Prise en
charge des accidents vasculaires cérébraux » et déposé sur le site de l’ARH.
La notion de durée minimale (1 h/jour) de rééducation individuelle supportable par le patient, quel
que soit son âge, est un élément déterminant de l'orientation.
Les consultations MPR et/ou les interventions d'une équipe mobile spécifique aux problèmes liés au
handicap moteur sont à prévoir dès l'amont de la prise en charge en service de neurologie, UNV ou
services de médecine interne pour les patients victimes d'AVC sévères et ce, afin d'évaluer les
possibilités de rééducation.
Tout au long de l'évolution du patient, des passerelles doivent être aménagées afin, le cas échéant,
qu'il puisse bénéficier de temps accrus de rééducation en établissement ou service MPR, alors que
son orientation première était un établissement de soins de suite et vice versa.
Les services de soins de suite gériatriques participent à la prise en charge sectorielle de certains
profils de patients victimes d'AVC.
La préparation du retour à domicile devra s'inspirer des recommandations de la conférence de
consensus de la SOFMER du 29 septembre 2004.
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3.3. LA MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION PEDIATRIQUE
Tous les établissements, ou services, de MPR pédiatrique, sont invités à décliner dans leur projet
d’établissement l’organisation et l’affectation des moyens correspondant à la réalisation des bilans
des troubles de l’apprentissage de l’enfant en hospitalisation complète de courte durée ou de
préférence en ambulatoire d’une part, et au suivi au long cours des enfants pris en charge par les
orthophonistes libérales et/ou des structures médico-sociales comme les CMPP, d’autre part.
Le pilotage régional, en matière de recommandations et d’harmonisation de bonnes pratiques, sera
assuré par le Centre du Langage installé dans le service de MPR pédiatrique (Rééducation enfants)
du CHU de Rennes.
Le partenariat départemental avec la PMI, les CAMSP, les CMPP et les établissements pour enfants
ayant des troubles du comportement (anciens Instituts de Rééducation ) sera formalisé en accord
avec les DDASS, pour organiser l’accès le plus précoce possible à des bilans approfondis ainsi que
le suivi régulier des enfants.
3.4. LES SOINS DE SUITE POLYVALENTS
L'établissement ou le service de soins de suite polyvalents est une structure sanitaire de
proximité intervenant après la phase aiguë d’une affection médicale ou chirurgicale.
Sous la responsabilité d’un médecin généraliste, en lien avec les responsables médicaux ayant pris
en charge la phase aiguë, elle vise à prodiguer des soins courants dans un but de retour rapide en
milieu de vie habituel.
Elle doit respecter la polyvalence des situations et pathologies.
Elle ne dispose pas de plateau technique.
A noter que la discipline d'équipement convalescence n'a plus de signification, mais reste référencée
dans la nomenclature des disciplines d'équipement NODESS.
Ses missions
La structure de Soins de Suite Polyvalents s’adresse à des patients provenant du court séjour (du
domicile plus rarement) requérant des soins continus dans un but de retour à domicile ou dans leur
lieu de vie.
Elle assure, de manière coordonnée, outre une surveillance médicale, des soins techniques
infirmiers, de nursing et de kinésithérapie correspondant aux typologies 2 et/ou 3 du GAIN (outil
élaboré par le Groupe d'Animation et d'Impulsion Nationale de l'Assurance Maladie).
Elle accueille des patients ne pouvant être suivis à domicile.
Le projet de soins individualisés est le pivot de la prise en charge.
La continuité des soins 24h/24 doit y être organisée.
Son fonctionnement
Accès aux soins formalisé
Procédure de pré-admission écrite
Chaque admission est négociée sous la responsabilité du médecin avec le service adresseur
ou le médecin traitant.
Les informations utiles à la prise en charge doivent être communiquées par écrit par
l’adresseur en particulier les motifs de l'hospitalisation.
Etude de dossiers
Suivi des refus d’admission et de leurs motifs.
Rédaction d’un projet de soins individualisé s’appuyant sur un bilan initial médical et psychosocial écrit.
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Suivi régulier par le médecin avec point d'étape hebdomadaire écrit associant les membres de
l'équipe.
Dossier patient incluant les dossiers :
Médical,
Infirmier,
Kinésithérapique (éventuellement),
Socio-professionnel (éventuellement),
Organisation de la sortie :
Lettre de sortie aux correspondants,
Démarches auprès des familles et d'éventuels acteurs sociaux,
Sécurité et qualité des soins :
Lutte contre les infections nosocomiales,
Prise en charge de la douleur en mettant en place les comités correspondants (CLIN, COMED,
CLUD…),
Evaluation régulière de la charge en soins avec des outils appropriés (AGGIR, SIIPS, GAIN,
PATHOS…),
Inscription dans les filières et réseaux entre l’amont et l’aval (Ville/ Hôpital – CLIC, SSIAD FDT- MAS…) avec conventions écrites et promotion de rencontres entre professionnels de
différents établissements.
Système d’information médicalisé :
PMSI : recueil, traitement et circulation de l’information homogènes (formation adéquate,
mutualisation des moyens TIM-DIM…),
Elaboration d'outils : projet individualisé de soins, bilans divers,…,
Consultations spécialisées régulières organisées sur le site en fonction du projet médical,
Evaluation de l’activité médicale :
Selon indicateurs PMSI,
Selon questionnaire de satisfaction des patients,
Selon audit des protocoles de soins et des conventions,
Dans le cadre de la revue du contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens.
Son organisation
Les moyens matériels
Sur le plan immobilier la structure devrait disposer :
d'un espace d'accueil
de cabinets médicaux
d'espaces pour les soins et la rééducation :
- infirmerie
- salle de kiné « à sec »
d'une pharmacie à usage intérieur
d'un "restaurant"
et d'un espace de détente et de réunion,
des sanitaires adaptés aux handicapés.
Les chambres seront de préférence des chambres seules d'une surface de 15 m2 avec cabinet de
toilette attenant, muni d'une douche sans dénivelé.
L’accessibilité aux personnes handicapées, quel que soit le handicap, sera partout vérifiée.
Sur le plan des équipements
L'installation des chambres devrait comporter :
o Arrivée murale des fluides médicaux,
o Fauteuils spécifiques / dépendance,
o Lits à hauteur variable et matelas de prévention des escarres,
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Par ailleurs, une centralisation des appels des malades et du matériel, comme un soulève-malade,
des fauteuils à pousser et /ou fauteuils roulants à propulsion manuelle sont à prévoir.
Les moyens humains
Les propositions tiennent compte de l'étude réalisée en 2002 par le Service Médical de
l'Assurance Maladie sur les Maisons de Repos et Convalescence de Bretagne et des échanges au
sein du Collège des Soins de Suite.
Le ratio médico-soignant à atteindre est évalué à 0,68 agent/ lit (base 35 h).
Le tableau suivant identifie les personnels en ETP médicaux et non médicaux souhaités pour une
Unité de 30 lits.
Base 35 heures
Médecins (hors interne)
Kinésithérapeute
Ergothérapeute
Total rééducateurs
I.D.E.
I.D.E.
A.S.
ASH
Total soignants
Total /personnel
Ratio / lit
Typologie 3 du GAIN Typologie 2 du GAIN Panachage 2/3 (-50%)
1.00
0.44
0.72
0.75
0.73
0.74
0.11
0.11
0.11
0.87
0.84
0.85
6.64
5.73
6.18
6.64
5.73
6.18
10.07
9.73
9.90
3.10
2.83
2.96
19.80
18.29
19.05
21.67
19.58
20.62
0.72
0.64
0.68
Des temps de pharmacien, diététicien et travailleur social sont à prévoir en sus, selon les projets d’établissement.
Pour les établissements de soins de suite polyvalents destinés à prendre en charge des AVC de
manière précoce, les moyens humains seront renforcés en particulier pour ce qui est des aidessoignants du fait des soins de nursing requis.
Pour les établissements et services de soins de suite gériatriques, il convient de se reporter au volet
du SROS « Prise en charge sanitaire des Personnes Agées ».
3.5. LES SOINS DE SUITE EN ALCOOLOGIE
Les constats
Les structures SSR en alcoologie sont impliquées dans des réseaux d'addictologie formalisés ou
en cours de formalisation ;
Les co-morbidités psychiatriques et somatiques sont en augmentation ;
Les SSR en alcoologie prennent en compte des patients présentant des addictions associées ;
Un déficit en temps médical et paramédical des structures est constaté ;
Les patients reçus présentent des situations de forte désocialisation et de grande précarité.
Les objectifs
Développer l'articulation entre les centres de post-cure, les établissements de santé et les
établissements sociaux pour une approche globale et cohérente des besoins des personnes ;
Maintenir la qualité de prise en charge dans les SSR en alcoologie et renforcer la prise en charge
médicale et paramédicale ;
Réaffirmer les indications d'admissions pour l'ensemble des post-cures compte tenu de
l'évolution des structures en appliquant les recommandations de la Haute Autorité de Santé.
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Les moyens
Assurer la continuité des soins avec des professionnels médicaux et paramédicaux.
Le ratio de personnel souhaitable en ETP pour 15 lits en alcoologie correspond à :
Sur la base 35 heures
Médecin psychiatre
Médecin alcoologue
Cadre de santé
IDE
Psychologue
Assistante sociale
Ergothérapeute
Agents des services logistiques
Moniteur éducateur
Educateur spécialisé
0.1
0.5
0.43
3
0.60
0.3
0.5
2
1
1
3.6. LA LUTTE CONTRE LA DOULEUR
La prévention de la douleur
Les principes de prévention de la douleur s'adressent à l'ensemble des soins de suite ou de
réadaptation comme à tous les établissements de santé (Art. L. 1112-4 du Code de Santé Publique).
Cette thématique relève de l'orientation stratégique majeure du SROS, à savoir la qualité des soins
(cf. première partie : dispositif général).
Toutefois, les établissements SSR sont engagés plus spécifiquement à rédiger des protocoles en
kinésithérapie et ergothérapie.
La prise en charge de la douleur chronique
Les établissements MPR sont les partenaires privilégiés des réseaux de santé sectoriels concernant
la douleur chronique.
Les médecins MPR sont invités à participer aux consultations pluridisciplinaires du secteur (cf.
étude du Service Médical de l'Assurance Maladie : Evaluation des structures de prise en charge de
la douleur chronique en Bretagne octobre 2004).
4. EVALUATION ET SUIVI DU DISPOSITIF
4.1. LE SUIVI ET L'EVALUATION
Le COTER SSR assure par ses 3 collèges :
La coordination des dispositifs de soins de réadaptation, soins de suite et des filières TCM
(traumatisés crâniens médullaires) ;
L'harmonisation régionale des procédures et recommandations ;
L'évaluation annuelle de l'évolution de l'offre sur chacun des secteurs sanitaires et de la
complémentarité sectorielle et régionale ;
Il veille, en outre, à l'articulation de ce volet du SROS avec les autres volets, en particulier : « Prise
en charge des urgences et articulation avec la permanence des soins », « Réanimation, soins
intensifs et surveillance continue », « Médecine », « Prise en charge des personnes âgées », « Prise
en charge des accidents vasculaires cérébraux », « Hospitalisation à domicile ».
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253
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Trois groupes de travail spécifiques seront mis en place :
PMSI SSR ;
MPR à orientation neurologique ;
Troubles de l'apprentissage de l'enfant, devant contribuer à l’élaboration du volet « Prise en
charges des enfants et des adolescents ».
Ces groupes sont chargés de faire des recommandations en matière de pratiques médicales et de
recueil de l'information (en rapport avec le COTRIM) ; le 1er groupe élaborera un rapport-type
d'activité d'une U.F. de MPR.
Des tableaux de bord de suivi et d'évaluation seront annuellement validés et commentés par le
COTER.
Ils rassembleront la plupart des indicateurs développés ci-dessous.
Ces tableaux seront évolutifs au fil du SROS, compte tenu de la pertinence ou non « à l'usage » de
certains indicateurs.
4.2. LES INDICATEURS
Objectifs
Préférentiellement :
Suivre la mise en place des structures à orientation "nouvelle" en particulier : neurologique,
respiratoire, troubles de l'apprentissage de l'enfant, anorexie restrictive.
Apprécier la dynamique des flux court séjour/structures d'aval par secteur sanitaire.
Types d'indicateurs
Ils sont classés en 3 groupes :
Le suivi de l'offre,
Le suivi de l'activité,
Le suivi de la qualité du service rendu.
Tableau n° 1 - Le suivi de l'offre de soins
OBJECTIFS
INDICATEURS
Nombre de séjours, de venues/1000 habitants du
Apprécier le rééquilibrage
secteur en MPR/Soins de suite
de l'offre globale SSR au
% de séjours produits pour des patients
niveau du secteur sanitaire
extrarégionaux et extra sectoriels
Apprécier le
développement des
Nombre de venues (hôpital de jour/TCA)
alternatives en MPR au
% places/secteur
niveau du secteur sanitaire
Nombre de réseaux de santé financés par le
FAQSV ou la DRDR dans le champ du SSR et
Apprécier l'effort de
handicap moteur
complémentarité
Nombre de fédérations MPR
Nombre de GCS
ETABLISSEMENTS
CONCERNES
TOUS
Etablissements
autorisés en
Réadaptation
SOURCES
Inventaire DRASS
SAE
PMSI
DRASS
SAE
URCAM
TOUS
Comité des réseaux
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Tableau n° 2 - Le suivi de l'activité
OBJECTIFS
ETABLISSEMENTS
CONCERNES
INDICATEURS
Nombre de séjours annuels
Nombre de venues annuelles
TO, DMS
TOUS
Nombre d'interventions annuelles organisées
par le service MPR au bénéfice des autres
services du centre hospitalier
Nombre de consultations externes
Approcher l'efficience
de l'offre
Moyens en personnel en ETP
- Médicaux
- Paramédicaux
- Soignants
Rapportés à l'activité
- En HC, en HJ, en TCA
(1000 séjours/100 venues/100 séances)
% de séjours avec dépendance physique à
l'entrée ≥ 12
% PCL % PCTL
% PRR % PRRC
Temps hebdomadaire moyen de rééducation
(dont réadaptation/réinsertion)
SOURCES
SAE
PMSI
Services MPR des
établissements publics
Rapport d'activité
annuel de l'unité
fonctionnelle MPR
(UF)
SAE
TOUS
SAE
Fiche descriptive de
l'établissement
PMSI
Etablissements autorisés
Rapport d'activité UF
en réadaptation
MPR
Tableau n° 3 – Le suivi de la qualité du service rendu
OBJECTIFS
INDICATEURS
Apprécier la réponse à la
polyvalence des besoins sur Case MIX des CMC
le secteur sanitaire
Taux de mutations et transferts
Nombre annuel :
- d'AVC concernés
- de blessés médullaires
- de lésés cérébraux
% CMC 12, ventilation des GHJ
% PCL, % PCTL
% PRR, % PRRC
ETABLISSEMENTS
CONCERNES
TOUS
SOURCES
PMSI
Rapport d'activité
UF/MPR
Etablissements MPR à
orientation neurologique
PMSI
Rapport d'activité UF
Les 2 CHU
PMSI
Rapport d'activité UF/
MPR
Apprécier la prise en charge
précoce des affections
Délai d'admission en MPR à la
neurologiques
sortie des services de court séjour
Taux de transfert de la réa/
Nombre de patients canulés
Nombre annuel d'AVC concernés
% CMC 12
Délai d'admission en soins de suite
à la sortie des services de court
séjour
Etablissements de soins de
suite avec activité
neurologique
PMSI
Rapport d'activité
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Tableau n° 3 (suite) – Le suivi de la qualité du service rendu
OBJECTIFS
INDICATEURS
ETABLISSEMENTS
CONCERNES
Nombre de venues, séances pour
Etablissements MPR
pathologies respiratoires en MPR
identifiés
Apprécier la prise en charge % CMC, ventilation des GHJ
des pathologies respiratoires Nombre de séjours/venues en
Etablissements de soins de
soins de suite pour pathologies
suite avec activité respiratoire
respiratoires
Nombre de séjours (DMS)
Nombre de venues en MPR
pédiatrique pour troubles de
l'apprentissage
Apprécier la prise en charge
Etablissements de MPR
Nombre de séances TCA
des troubles de
pédiatrique
l'apprentissage de l'enfant
% d'enfants bénéficiant de prises
en charge coordonnées
(sanitaire/médico sociale)
Tranches d'âge et sexe
Apprécier la prise en charge
Nombre de séjours (DMS)
des adolescents et adultes
Le seul établissement
Nombre de venues
atteints d'anorexie
identifié
% , âge, sexe
restrictive
% de patients ayant bénéficié à
Apprécier la prise en charge
l'année d'une évaluation chiffrée
de la Douleur
et "tracée" de la douleur
TOUS
Nombre de nouveaux protocoles
Prévention de la Douleur
anti-douleurs rédigés, audités dans
Aiguë
l'année
Nombre de vacations médicales
et/ou ETP paramédicaux
consacrés à la lutte contre la
Prise en charge de la
Etablissements ou services
douleur chronique (consultation
Douleur Chronique
autorisés en réadaptation
ou unité pluridisciplinaire de lutte
contre la douleur, participation à
un réseau sectoriel)
Nombre de conventions
Apprécier l'effort de
MPR/soins de suite /médecine
complémentarité entre
gériatrique/neurologie pour la
Etablissements MPR et
structures, en particulier
prise en charge des AVC visant à
établissements de soins de
pour les suites d'affections
utiliser le logigramme
suite identifiés (AVC)
neurologiques au plan du
d'orientation des patients
territoire de santé
(COTER AVC)
Tous les établissements du
Nombre de conventions entre
champ SSR selon leur
établissements à orientation
spécificité
Apprécier l'effort de
Neurologie post-réanimation,
spécifique
complémentarité entre
Nombre de réunions annuelles
Neurologie, (lésés cérébraux,
structures "spécialisées" au
avec ordre du jour et compte
médullaires)
niveau de la région
Respiratoire, Nutrition, MPR
rendu.
Nombre de rapports rédigés
pédiatrique
Soins de suite en alcoologie
SOURCES
PMSI
Rapport d'activité
PMSI
Rapport d'activité
PMSI
Rapport d'activité
UF/MPR
PMSI
Rapport d'activité de
l'UF
Rapport CLUD
Rapport CLUD
Rapport d'activité
MPR/UF
Rapport d'activité de
l'unité MPR ou du
service de soins de
suite
Bilan annuel de
coopération
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Répartition par territoire de proximité des sites de soins de suite polyvalents et spécialisés (neurologiques, respiratoires, nutritionnels, alcoologie,
pédiatrique) – Bretagne/Cible 2010
TREGUIER
TERRITOIRE DE
SANTE N° 1
LANMEUR
LESNEVEN ROSCOFF
LANNION
TERRITOIRE DE
SANTE N°8
TERRITOIRE DE
SANTE N°7
PAIMPOL
ST MALO
MORLAIX
ST RENAN
PLOUGONVEN
GUILERS
BOHARS
BREST
2
CANCALE
ST BRIEUC
GUINGAMP
LAMBALLE
PLOUFRAGAN
PLANCOET
QUINTIN
CROZON
TERRITOIRE DE
SANTE N°2
CARHAIX
COMBOURG
DINAN
PLOUGUERNEVEL
DOUARNENEZ
LE FAOUET
QUIMPERLE
PONT L’ABBE
2
CONCARNEAU GUIDEL
BENODET
LORIENT
TERRITOIRE DE
SANTE N°3
2
2
LA BOUEXIERE
3
RENNES
JOSSELIN
BOURG DES
COMPTES
MALESTROIT
HENNEBONT
COLPO
LANESTER
2
Sites de Soins de suite polyvalents (nombre de sites)
AURAY
2
CHANTEPIE
JANZE
LA GUERCHE DE
BRETAGNE
LE GRAND FOUGERAY
VANNES
CARENTOIR
REDON
2
LA ROCHE BERNARD
Sites de soins de suite spécialisés neurologiques (nombre de sites)
VITRE
PONT PEAN
BAIN DE BRETAGNE
RIANTEC
PLOEMEUR
ST BRICE EN COGLES
FOUGERES
ST MEEN
LE GRAND
PONTIVY
GUEMENE
SUR SCORFF
ANTRAIN
MONTFORT
LOUDEAC
QUIMPER
ST YVI
BAGUER MORVAN
DINARD
LANDERNEAU
2
TERRITOIRE DE
SANTE N°6
TERRITOIRE DE SANTE
N°5
Sites de soins de suite spécialisés respiratoires
Sites de soins de suite spécialisés nutritionnels
LE PALAIS
TERRITOIRE DE SANTE N°4
Sites de soins de suite spécialisés alcoologie
Sites de soins de suite spécialisés pédiatriques
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Mars 2006
Répartition par territoire de santé (secteur sanitaire) des sites de MPR polyvalente et spécialisée (à orientation neurologique et respiratoire, postréanimation, cardio-vasculaire, grands brûlés, pédiatrique et réadaptation professionnelle) et de réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire
Bretagne/Cible 2010
TERRITOIRE DE SANTE N° 7
SECTEUR SANITAIRE
ST BRIEUC/GUINGAMP/LANNION
TERRITOIRE DE SANTE N°1
SECTEUR SANITAIRE
BREST/MORLAIX
TRESTEL
ROSCOFF
TERRITOIRE DE SANTE N° 8
SECTEUR SANITAIRE
PONTIVY/LOUDEAC
2
TERRITOIRE DE SANTE N° 6
SECTEUR SANITAIRE ST
MALO/DINAN
ST MALO
PLERIN
ST BRIEUC
MORLAIX
GUILERS
BREST
DINARD
GUINGAMP
ANTRAIN
TERRITOIRE DE SANTE N° 2
SECTEUR SANITAIRE
QUIMPER/CARHAIX
PLEMET
3
DOUARNENEZ
3
QUIMPER
RENNES
CHANTEPIE
CONCARNEAU
VERN SUR SEICHE
MALESTROIT
TERRITOIRE DE SANTE N° 3
SECTEUR SANITAIRE
LORIENT/QUIMPERLE
PLOEMEUR
Sites de MPR polyvalente
AURAY
VANNES
Sites de MPR spécialisée à orientation neurologique
Sites de MPR spécialisée à orientation respiratoire
Sites de MPR spécialisée – post réanimation
Sites de MPR spécialisée – cardio-vasculaire
Sites de MPR spécialisée – Grands brûlés
REDON
TERRITOIRE DE SANTE N° 5
SECTEUR SANITAIRE
RENNES/FOUGERES/VITRE/REDON
Sites de MPR spécialisée - pédiatrique
TERRITOIRE DE SANTE N° 4
SECTEUR SANITAIRE
VANNES/PLOËRMEL/
MALESTROIT
Sites de MPR spécialisée – réadaptation professionnelle
Sites de Réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire
Hôpital d’Instruction des Armées (HIA)
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