bulletin d`inscription espace nautique Léo Lagrange

Espace Nautique Léo Lagrange
Avenue Emile Claparède – 34500 BEZIERS
04.99.41.36.00
NATATION ADULTE
Forfait 10 séances (places limitées)
Session du 5 décembre 2016 au 11 mars 2017
(Résident Agglo)
Nom :......................................................... Prénom :............................................................
Adresse : …...........................................................................................................................
…........................................................................ Code Postal :.............................................
Tél : …........................................... Portable : …..................................................................
Email : …..............................................................................................................................
Tarif activité : 74 €
Règlement : chèque 
lundi
carte bancaire 
mardi
Espèces  Chèques vacances  Coupons sports 
mercredi
jeudi
vendredi
samedi
10h00-10h45
Ent Sportif
12h30-13h15
Perf Adultes
18h15-19h00
Perf Adultes
18h15-19h00
Initiation Adultes
18h15-19h00
Initiation Adultes
INSCRIPTIONS :
Nouvelles inscriptions à partir du 28 novembre à l'accueil de la piscine en fonction des places disponibles et
pré-inscriptions possible par téléphone.
Dépôt du dossier au plus tard le 2 décembre 2016
Documents à fournir impérativement à l'inscription :
. certificat médical d'aptitude à la natation, datant de moins de 3 mois.
. justificatif de domicile + pièce d'identité
Extrait du règlement
· La séance dure 45 min
· Il n'y a pas de séance les jours fériés et pendant les vacances scolaires
· L'absence à une ou plusieurs séances ne fait l'objet ni d'un rattrapage ni de remboursement
Je soussigné(e), M...................................... reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur de
l'Espace Nautique Léo Lagrange et des conditions d'inscription ci-dessus et m'engage à les respecter.
« Les informations recueillies font l'objet d'un traitement informatique destiné à l'enregistrement des cartes d'adhérents permettant le
passage au contrôle d'accès informatisés. Les destinataires des données sont : la Direction des équipements aquatiques.
Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de
rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à la Direction des équipements
aquatiques.
Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant.
Espace Nautique Léo Lagrange
Avenue Emile Claparède – 34500 BEZIERS
04.99.41.36.00
NATATION ADULTE
Forfait 10 séances (places limitées)
Session du 5 décembre 2016 au 11 mars 2017
(Résident Hors Agglo)
Nom :......................................................... Prénom :............................................................
Adresse : …...........................................................................................................................
…........................................................................ Code Postal :.............................................
Tél : …........................................... Portable : …..................................................................
Email : …..............................................................................................................................
Tarif activités : 82 €
Règlement : chèque 
lundi
carte bancaire 
mardi
Espèces  Chèques vacances  Coupons sports 
mercredi
jeudi
vendredi
samedi
10h00-10h45
Ent Sportif
12h30-13h15
Perf Adultes
18h15-19h00
Perf Adultes
18h15-19h00
Initiation Adultes
18h15-19h00
Initiation Adultes
INSCRIPTIONS :
Nouvelles inscriptions à partir du 28 novembre à l'accueil de la piscine en fonction des places disponibles et
pré-inscriptions possible par téléphone.
Dépôt du dossier au plus tard le 2 décembre 2016
Documents à fournir impérativement à l'inscription :
. certificat médical d'aptitude à la natation, datant de moins de 3 mois.
Extrait du règlement
· La séance dure 45 min
· Il n'y a pas de séance les jours fériés et pendant les vacances scolaires
· L'absence à une ou plusieurs séances ne fait l'objet ni d'un rattrapage ni de remboursement
Je soussigné(e), M...................................... reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur de
l'Espace Nautique Léo Lagrange et des conditions d'inscription ci-dessus et m'engage à les respecter.
« Les informations recueillies font l'objet d'un traitement informatique destiné à l'enregistrement des cartes d'adhérents permettant le
passage au contrôle d'accès informatisés. Les destinataires des données sont : la Direction des équipements aquatiques.
Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de
rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à la Direction des équipements
aquatiques.
Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant.