de la mutuelle Vittavi ?

Vittavi, mutuelle régie par le livre II du Code de la mutualité, immatriculée au répertoire Sirène
sous le n° 775 584 980 est intégralement substituée par Myriade, immatriculée au répertoire
Sirène sous le n° 382 968 865. Vittavi est une mutuelle de l’union EOVI. VMKI_0546_01_1013
Parc d’activités de la Grande Plaine - Impasse Henri Pitot
CS55876 - 31506 Toulouse Cedex 5
Siège social :
de la mutuelle Vittavi ?
Vous souhaitez
bénéficier des avantages
Organisme Assureur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Adresse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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CP Ville .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pour changer de complémentaire santé, vous devez résilier votre contrat
actuel par lettre recommandée.
Votre organisme assureur actuel vous fera alors parvenir un certificat de
radiation que vous devrez nous adresser, soit directement avec votre
demande d’adhésion, soit ultérieurement à l’adresse suivante :
Vittavi
353 boulevard du Président Wilson
CS31868
33079 Bordeaux Cedex
Comment RÉSILIER ?
C’est très simple, il vous suffit de :
1
2
Compléter et signer la demande de résiliation
ci-contre.
Découper, plier et agrafer la demande sans
oublier de libeller l’adresse de votre assureur.
Au choix :
• l’adresser dès aujourd’hui en recommandé avec
accusé de réception à votre assureur actuel,
ou
• nous le confier pour que nous nous chargions de
l’envoi du recommandé.
3
Demande de résiliation
Lettre recommandée avec accusé de réception
Résiliation du contrat individuel n°
Concernant le(s) bénéficiaire(s) :
Nom .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nom .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nom .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Monsieur le Directeur,
Conformément à vos conditions générales, j’ai l’honneur de vous informer par la
présente lettre recommandée que je résilie le contrat référencé ci-dessus à la date
du .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Je vous serai obligé de bien vouloir m’accuser réception de la présente et de
m’adresser mon certificat de radiation.
Dans l’attente, veuillez agréer Monsieur le Directeur, l’expression de mes
sentiments distingués.
Signature