COLLEGE PRIVEE LA PRESENTATION

Ecole LA PRESENTATION
Enseignement Catholique
Sous contrat d’association avec l’état
SALON-DE-PROVENCE
DEMANDE DE PRE INSCRIPTION 2017/2018
CLASSE DEMANDEE POUR LA
RENTREE 2016/2017 :  PS  MS  GS
 CP  CE1  CE2  CM1  CM2
Reçu le : __________________________
RDV le : ___________à__________
En qualité de :
EXTERNE
DEMI-PENSIONNAIRE
Photo
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L’ELEVE :
NOM – Prénoms _______________________________________________________________
Né(e) le __________________________ à___________________________________________
Nationalité ____________________________________________________________________
Baptisé le _________________________à___________________________________________
Avez-vous déjà fait une demande à La Présentation
OUI
NON
ETABLISSEMENTS PRECEDENTS :
Années
Classes
Nom, adresse précise, ville et code postal des établissements
2015/2016
______
_________________________________________________
2016/2017
______
_________________________________________________
CLASSE(S) DEJA DOUBLEE(S)
ANNEE
__________________________
_________________________________________
CLASSE(S) DEJA SAUTEE(S)
ANNEE
__________________________
_________________________________________
DOCUMENTS A JOINDRE :
 Les photocopies du dossier scolaire de l’année en cours et de l’année
précédente.
 La photocopie du livret de famille
En cas de séparation, signalez par écrit, chez quel parent l’enfant réside,
le second parent doit fournir par écrit, une autorisation d’inscription.
 joindre obligatoirement la photocopie du jugement de divorce.
Si l’élève est suivi par un spécialiste (orthophoniste, ergothérapeute,
psychologue…) veuillez transmettre tous les bilans récents, ainsi que les
préconisations à mettre en place par l’équipe enseignante.
La non transmission des documents pourrait compromettre l’inscription
définitive.
Aucun rendez-vous ne sera fixé
si le dossier est incomplet.
Pour les modalités des rendez-vous, se rendre sur le site de l’école
www.ecoledelapresentation.org
sur l’onglet « Inscription ».
RESPONSABLE LEGAL DE L’ELEVE
Mr et Mme
Mme
Mr
SITUATION FAMILIALE (Marié, Divorcé*, Autres cas) : …………………………………………
PERE
MERE
NOM : ……………………………………….
NOM : ……………………………………………
Prénom : ……………………………………..
NOM de Jeune Fille : …...…………………...
Prénom : ………………………………….............
Adresse : …………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………….
Adresse : ………………………………………….
…………………………………………………….
…………………………………………………….
…………………………………………………….
Téléphone domicile : ………………………..
Téléphone domicile : ……………………………..
Téléphone portable : ………………………...
Téléphone portable : ………………...…………...
e-mail : ………………………………………
e-mail : …………………………………………...
Profession : ………………………………….
Profession : ……………………………………….
Téléphone travail : …………………………..
Téléphone travail : …………...……………….......
Lieu de travail : ……………………………...
Lieu de travail : …………………………………...
Nombre d’enfant(s) : …………………………… Nombre d’enfant(s) à charge : ……………………...
Nombre d’enfant(s) scolarisé(s) déjà en privé : ……………………………………….…………………
Nombre d’enfant(s) scolarisé(s) déjà à La Présentation : …………………
* Jugement de divorce à communiquer
collège
école
AUTRES RENSEIGNEMENTS :
Merci d’expliquer en quelques lignes la raison de votre demande :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
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P.A.I. signé

OUI

NON
En quelle année : …………………………………………………
Pour quel aménagement : …………………………………...........
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Dossier MDPH
AVS


OUI
OUI


NON
NON
En quelle année : …………………………………………………
Pour quel aménagement : …………………………………...........
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