sommaire - Société Française de Microbiologie

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sommaire
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Volume XXII - n° 4 - Novembre 2014
n° thématique
REVUE OFFICIELLE
DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE D’HYGIÈNE HOSPITALIÈRE
Agir pour sauvegarder les antibiotiques
DIRECTEUR DE LA PUBLICATION
BERNARD GRYNFOGEL
Coordonnateurs
J. Carlet, J. Fabry, D. Lepelletier, N. Marty, J.-R. Zahar
REVUE INDEXÉE DANS
PASCAL/INIST-CNRS
RÉDACTION
8, rue Thomassin
69002 Lyon
Tél. : 04 82 53 87 38
[email protected]
RÉDACTEUR EN CHEF
Jacques Fabry (Lyon)
RESPONSABLE BULLETIN SF2H
Hélène Boulestreau (Bordeaux)
NOSOTHÈME
Nathalie Sanlaville, Sandrine Yvars (Lyon)
SECRÉTAIRE DE RÉDACTION
Valérie Surville (Lyon)
3
4
7
15
HYGIÈNES - 2014 - VOLUME XXII - N° 4
Situation de la résistance aux antibiotiques chez les animaux
en France et dans le monde
J.-Y. Madec
23
Les indicateurs de bon usage des antibiotiques
dans les établissements de santé
V. Salomon, C. Dumartin
33
Résistance aux antibiotiques : un enjeu de développement
durable et un impératif de surveillance
J. Robert, V. Jarlier
41
Surveillance des bactéries multirésistantes aux antibiotiques
Réseau BMR-Raisin
Rubrique Data coordonnée par Anne Savey, Bruno Coignard
et Jacques Fabry ; rédigée par Vincent Jarlier et Isabelle Arnaud
45
Maîtrise de la diffusion de la résistance aux antibiotiques
à l’hôpital : le rôle de l’hygiène hospitalière
D. Lepelletier, N. Marty
57
Politique de dépistage des bactéries multirésistantes
71
Antibiothérapie à l’hôpital : ce que nous avons effectué,
ce qui nous reste à faire
G. Birgand, J.-C. Lucet
C. Legeay, S. Pean, J.-R. Zahar, I. Grall
75
Le bon usage des antibiotiques en médecine de ville
P. Lesprit
80
« ENTREPRISES ET PRODUITS »
MAQUETTE : Boops (Lyon)
IMPRIMERIE : Lamazière (Décines)
COMMISSION PARITAIRE : 0714 T 81403
ISSN : 1249-0075
DÉPÔT LÉGAL : novembre 2014
© Health & Co
Résistance émergente aux antibiotiques, focus sur les bactéries
à Gram négatif exprimant des carbapénémases
P. Nordmann, L. Poirel
PUBLICITÉ ET RUBRIQUE
Aviridis - Bernard Grynfogel
31, chemin des Balmes - BP 14
F-69141 Rillieux
Tél. : 04 78 88 04 87
Fax : 04 78 88 12 18
E.mail : [email protected]
Les faits
J. Fabry
COMITÉ DE RÉDACTION
M. Aggoune (Paris)
L.-S. Aho-Glélé (Dijon)
K. Amazian (Fès)
P. Astagneau (Paris)
M. Atif (Blida)
R. Baron (Brest)
C. Bernet (Lyon)
P. Berthelot (Saint-Étienne)
X. Bertrand (Besançon)
J. Beytout (Clermont-Ferrand)
H. Boulestreau (Bordeaux)
C. Brun-Buisson (Créteil)
J. Carlet (Paris)
J.-C. Darbord (Paris)
L. Dhidah (Sousse)
G. Ducel (Genève)
R. Girard (Lyon)
B. Grandbastien (Lille)
J. Hajjar (Valence)
R. Hamza (Bizerte)
S. Harbarth (Genève)
Ph. Hartemann (Vandœuvre-lès-Nancy)
V. Jarlier (Paris)
O. Keita-Perse (Monaco)
C. Léger (Poitiers)
D. Lepelletier (Nantes)
J.-C. Lucet (Paris)
M.-R. Mallaret (Grenoble)
N. Marty (Toulouse)
V. Merle (Rouen)
S. Monier (Lyon)
D. Monnet (Stockholm)
B. NDoye (Dakar)
P. Parneix (Bordeaux)
A.-M. Rogues (Bordeaux)
C. Sartor (Marseille)
A. Savey (Lyon)
A. Simon (Bruxelles)
S. Terzaki (Le Caire)
O. Traoré (Clermont-Ferrand)
Ph. Vanhems (Lyon)
X. Verdeil (Toulouse)
J.-R. Zahar (Paris)
Éditorial
P. Berthelot, R. Courcol, C. Rabaud
Le bon usage des antibiotiques en soins de suite et
réadaptation et en établissement d’hébergement
pour personnes âgées dépendantes
A. Ben Ali
83
Intérêt en pratique clinique de la surveillance des
consommations antibiotiques et des résistances bactériennes :
l’expérience du réseau Drôme-Ardèche-Isère
A. Grain, J. Hajjar, et les participants au réseau Drôme-Ardèche-Isère
1
Volume XXII - n° 4 - novembre 2014
n° thématique
Agir pour sauvegarder les antibiotiques
Coordonnateurs
J. Carlet, J. Fabry, D. Lepelletier, N. Marty, J.-R. Zahar
89
Prévention de la résistance aux antibiotiques :
les alternatives aux antibiotiques
J.-P. Stahl
93
Vulnérabilité et résilience des eaux à la contamination par
les antibiotiques et les bactéries antibiorésistantes d’origine
hospitalière : l’apport du réseau flash
F. Petit
101
Prévention de la résistance aux antibiotiques :
le bon usage dans les élevages et en médecine vétérinaire
A. Bousquet-Mélou
107
La politique de lutte contre la résistance aux antibiotiques
chez les animaux
G. Moulin
113
Lutte contre les résistances bactériennes et bon usage
des antibiotiques en santé humaine : qu’avons-nous fait ?
Que devons-nous faire ?
B. Schlemmer
119
Résistance aux antibiotiques : va-t-on gagner la guerre ?
J. Carlet
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Toute autre reproduction est interdite sans autorisation de l’éditeur. (Loi du 11 mars 1957 - art. 40 et 41 du code pénal art. 425).
Les recommandations aux auteurs sont disponibles sur le site internet : www.hygiènes.net.
Ce numéro comporte un encart jeté « Sauvegardons les antibiotiques ! »
Le bulletin d’abonnement est en page 106.
Liste des annonceurs
Anios (3e de couverture) – Cleanis (4e de couverture) – Meda (pp. 54-55-56)
Solvirex (p. 14) – Schülke (p. 6) – THX (p. 100) – Tork (2e de couverture et p. 82)
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HYGIÈNES - 2014 - VOLUME XXII - N° 4
éditorial
Philippe Berthelot
Président de la Société française d’hygiène hospitalière
René Courcol
Président de la Société française de microbiologie
Christian Rabaud
Président de la Société de pathologie infectieuse de langue française
A
vec la découverte des antibiotiques il y a moins
d’un siècle, d’aucuns pensaient que les infections bactériennes allaient être vaincues. La
communauté médicale et scientifique ignorait alors que
le premier effet « indésirable » de l’administration des
antibiotiques était la sélection de mutants résistants à
ces mêmes antibiotiques. Dès lors qu’un antibiotique
est en contact avec des bactéries, pathogènes ou commensales, une partie de celles-ci deviennent résistantes
grâce à la mise en œuvre de très nombreux mécanismes
de résistance. Selon la famille d’antibiotique considérée,
ces mécanismes sont différents mais, tous ont la particularité de diffuser dans leur environnement.
Aujourd’hui, une nouvelle étape semble franchie avec la
diffusion d’entérobactéries sécrétrices de lactamases
à spectre élargi, véritable pandémie des temps modernes
et nouveau « péril fécal ». Prenant en compte cette émergence et pour être « certain » d’être actif contre ces bactéries, nombre de cliniciens ont recours, en première
intention aux carbapénèmes. L’effet pervers de ce choix
est l’émergence et la diffusion d’entérobactéries productrices de carbapénémases contre lesquelles seuls
quelques rares antibiotiques conservent une efficacité
au prix d’effets secondaires potentiellement majeurs.
est devenu une urgence absolue afin de ralentir l’émergence de mutants résistants. Chaque prescription doit
être réfléchie, mettant en balance l’effet thérapeutique
bénéfique pour le patient et le risque d’apparition de
mutants résistants, effet délétère pour le microbiote du
patient et son environnement. Dans l’attente de la découverte de nouveaux traitements actifs contre les bactéries,
antibiotiques ou autres, il est nécessaire de sensibiliser et
de convaincre tout prescripteur potentiel de l’importance
de l’épargne des antibiotiques, et d’enseigner d’emblée
les situations pour lesquelles il est indiqué de ne pas en
prescrire !
L’investissement en recherche de l’industrie pharmaceutique dans le domaine des antibiotiques apparaît
désormais insuffisant au regard de ces nouveaux enjeux
médicaux et écologiques. La réduction du nombre de
nouvelles molécules disponibles couplée à l’émergence
des bactéries multirésistantes (BMR) contraint les opérateurs de santé publique et les communautés médicales et scientifiques à reconsidérer leur attitude face à
ce risque qu’on ne peut plus considérer comme seulement émergent.
Convaincre le corps médical et paramédical que sans
l’amélioration des mesures d’hygiène, il n’y a pas de progrès médical. Dans ce but, la promotion du concept de
sécurité biologique dans les protocoles de soins à l’identique de ce qui est pratiqué dans les blocs opératoires
est nécessaire. Sans prétendre être le « dernier village
gaulois qui résiste à l’envahisseur », il nous faut déclencher une mobilisation générale pour lutter contre la transmission croisée : application impérative des précautions
standard d’hygiène pour tous les patients ET stratégie
de dépistage ciblée des BMR et des bactéries hautement
résistantes (BHRe) selon les secteurs d’hospitalisation,
la situation épidémiologique et les facteurs de risque
liés aux patients couplés à des mesures spécifiques de
prise en charge des BHRe pour éviter leur dissémination.
Comme cela a été rappelé en début d’année (Instruction
n° DGOS/PF2/DGS/RI1/2014/08 du 14 janvier 2014 relative
aux recommandations pour la prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes aux
antibiotiques émergentes), l’application des précautions
standard d’hygiène est impérative pour tout patient et
doit être, à notre sens, une priorité nationale.
Quelles sont les résolutions à prendre face à cette
urgence de santé publique ?
Étudier de nouvelles cibles bactériennes et développer de nouveaux anti-infectieux.
Améliorer le bon usage des antibiotiques et son
enseignement initial. Mieux prescrire les antibiotiques
Il ne tient qu’à chacun de nous de changer les comportements tant qu’il est encore temps…
HYGIÈNES - 2014 - VOLUME XXII - N° 4
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