SIFAC Fiche fournisseur 11-12
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Fiche de création ❏ ou de modification ❏ FOURNISSEUR Document à retourner à la Cellule Création Tiers Fournisseur Via le "guichet de demandes" dans l'onglet "assistance" de l'ENT Création demandée par: ▪ UB/Service : 900RI002 ▪ Nom de la personne à l'origine de cette demande : ▪ Téléphone : Pontier Dominique 04 42 17 10 92 ▪ Adresse mail : [email protected] ▪ Date: 1 - Identification: ▪ Nom : ▪ Nature juridique (SA, SARL, Association, etc…) : Etudiant ▪ Adresse : Code postal : Ville: Pays :France ▪ N° de téléphone (Si connu) : Fixe : Portable : 06 N° télécopie : Email : @ Coordonnées du correspondant : 2 - Informations fiscales: ▪ N° SIRET : I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I (champ obligatoire pour les sociétés Françaises) ou ▪ N° INSEE (Sécurité sociale, 15 chiffres) : (champ obligatoire pour les entreprises Françaises libérales, associations, intermittents, artisans, etc… A défaut, indiquer le n° inscription au registre du commerce, le n° d'inscription au répertoire des métiers, le n° d'URSSAF ou le n° d'INSEE) ▪ N° TVA Intra-communautaire : I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I (champ obligatoire pour les établissements de l'Union Européenne soumis à la TVA) Page 1/2 Université Paul Cézanne 3, avenue Robert Schuman 13628 AIX EN PROVENCE Cedex 01 Formulaire FOURNISSEUR Version 0 1er décembre 2010 3 - Coordonnées bancaires: ▪ Identification nationale RIB pour les fournisseurs Français: Titulaire du compte: I_I_I_I_I_I Code banque: N° de compte: Code guichet: I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I I_I_I_I_I_I Clé: I_I_I ▪ Identification internationale BIC/IBAN pour les fournisseurs étrangers: Titulaire du compte: Nom de la banque: Adresse de la banque: Pays de la banque: Code BIC ou adresse SWIFT: Code IBAN I_I_I_I_I I_I_I_I_I I_I_I_I_I I_I_I_I_I I_I_I_I_I I_I_I_I_I I_I_I_I JOINDRE OBLIGATOIREMENT UN RIB OU IBAN ORIGINAL SCANNE Cadre réservé à la DSI : Création effectuée le : N° fournisseur : Critère de recherche : Page 2/2 Cadre réservé à la cellule création tiers : Demande refusée le : Motif : Université Paul Cézanne 3, avenue Robert Schuman 13628 AIX EN PROVENCE Cedex 01 Formulaire FOURNISSEUR Version 0 1er décembre 2010