bulletin d`inscription

Bilbao – Bordeaux 2016
5‐6‐7 mai Fiche d’inscription :
Inscriptions et paiement du 1erDécembre 2015 au 15 Avril 2016. Envoyer la fiche et les pièces‐
jointes à : Sociedad Ciclista Bilbaína, C/ Colón de Larreategui, 5‐1º izda. 48001‐BILBAO ou, par E‐
Mail : [email protected] NOM : ………………………………………….PRENOM : ………………….. DATE DE NAISSANCE :……….……..…………. ADRESSE :…………………………………………………………..……………………………………………………………………………… TELEPHONES : …………… ……………... ……………………….MAIL :..…..…………………………………………………………… PERSONNE à CONTACTER en cas d’accident : ………………………………… Téléphone :……..………………… CLUB : ……………………….…………………………………………… FEDERATION : …………….………………….……………. ◙ copie de licence (si membre d’une fédération) ◙
certificat médical d’aptitude daté de moins de 3 mois (obligatoire) ◙ photocopie de la Carte
d’Identité (obligatoire) ◙ carte européenne d’assurance maladie (obligatoire) DOCUMENTS A JOINDRE AU BULLETIN D’INSCRIPTION :
Montant de l’inscription :
Ravitaillements, cocktail arrivée, logistique, assistance … 100 € ………. ……. € Options Transport / hébergement :
□ Attention : cette option n’est disponible que pour 166 participants seulement 3 repas du soir + 3 nuits (chambres de 2, 4 ou 6 personnes) + 3 p. déj. à St Sébastien, Léon, Bilbao ou Bordeaux 205
€ …………….. € Aller ou retour en autobus Bordeaux → Bilbao Transport d’un sac de voyage pendant la randonnée □ Liste d’hébergements sélectionnés au départ, aux étapes et à l’arrivée gratuit Options Equipement :
L’équipement peut être commandé séparément de l’inscription, avant le 15 avril. □ Maillot personnalisé de la rando, manche courte, taille 35 € …………… ....... €
□ Cuissard à bretelles personnalisé, court, taille 40 € …………… ....... € TOTAL à REGLER
par VIREMENT à “Sociedad Ciclista Bilbaína”
……….…….. €
en précisant sur l’intitulé du virement : “BB nom et prénom”. Virement sur le compte Kutxabank référencé : IBAN : ES45 2095 0222 80 9114800741 BIC : BASKES2BXXX Cette randonnée, sans but compétitif, est ouverte à tout cyclotouriste de plus de 18 ans, physiquement apte à la pratique du cyclisme, adepte de la bicyclette, affilié ou non à une fédération. Tous les participants devront respecter le Code de la Circulation et de la Sécurité routière, les arrêtés préfectoraux et municipaux des localités traversées, ainsi que les normes écrites et verbales des organisateurs, lesquels se réservent le droit d’exclure toute personne ne respectant pas l’esprit de la randonnée. Les vélos ou tandems, uniquement mus par la force musculaire, doivent respecter le Code de la Route. L’utilisation de cartes routières est indispensable; un léger fléchage du circuit ne sera fait que dans des cas particuliers. page 1 / 2 SC Bilbaína - Urgozo ITE - Maison Basque de Bordeaux – Stade Bordelais ASPTT
Option Transport/hébergement :
Le transport des bicyclettes au cours du voyage d’aller ou retour se fera, soit dans une remorque porte‐vélos, soit dans le compartiment des bagages. Afin d’assurer la protection adéquate des bicyclettes, il est recommandé aux participants de
prévoir une housse de transport. Annulation de l’inscription: (consulter règlement)
1 –Notification de l’annulation :
Toute annulation devra être notifiée avant le 30 Avril 2016 (inclus) par téléphone au +34 944238311 et par lettre recommandée avec accusé de réception à l’adresse suivante: Sociedad Ciclista Bilbaína, Colón de Larreategui, 5‐1º izda., 48001‐BILBAO, ESPAÑA ou à l’adresse E‐Mail: [email protected] .Au moment du départ de Bilbao, le 5 Mai 2016, le cyclotouriste absent qui n’aurait pas effectué son annulation, ne pourra prétendre à remboursement. 2 - Situations exceptionnelles
Les situations exceptionnelles seront examinées une fois clôturé le bilan financier complet de la randonnée (fin 2016). Le cas échéant, un remboursement partiel ou total pourra être envisagé. 3 – Exclusions : Toute fraude, omission ou fausse déclaration intentionnelle sur les circonstances ou les conséquences d’un sinistre, entraînera la perte de tout droit à remboursement. J’accepte les clauses de ce contrat. Fait à …………………………….… le ………...……..…………..…………. Signature La randonnée cyclotouriste bénéficie de l’appui logistique et financier des partenaires publics
et privés suivants :
Eurorégion Aquitaine – Euskadi, Mairie de Bordeaux, Mairie de Bilbao, Mairie de Saint
Sébastien, Mairie de Mendaro, Mairie de St Pierre d’Irube, Mairie de Commensacq,
Fédération Française de Cyclotourisme, Fédération Basque de Cyclisme, Fédération
Espagnole de Cyclisme, Fédération Biscayenne de Cyclisme, Fédération de Cyclisme du
Guipuzcoa,
Kutxabank,
NH
Collection
Hôtel
Villa
de
Bilbao,
Bicyclettes
Bizkaia,OsasunaEskuz (Ostepoati), Plaint Concepts, Le Correo, Carrefour et Publicited
DCM.
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