Ordre de Virement de Fonds

Ordre de Virement de Fonds
Donneur d’ordre
Je (nous )soussigné(s) ...............................................................................................................................................................................................................................................
autorise(autorisons), par la présente, la UNIBANK S.A. à débiter le compte suivant:
Nom du compte
Numéro du compte
Montant en lettres
Pour la somme de
Montant en chiffres
Taux utilisé
Autorisé par
Bénéficiaire
Valeur à créditer au compte suivant:
Nom ducompte
Numéro du compte
Ce, à l’entière décharge de la Banque.
Fait à ...............................................................,
Le
jj
mm
aaaa
Signature
Signature
N.B. - La/les signature(s) du/des donneur(s) d’ordre doit/doivent être donnée(s) en présence d’un collaborateur de la Succursale ou de l’agence où
ée.
Espace réservé à la Banque
Succursale / Agence
Date
Approuvé par
jj
mm
aaaa