18ème Grand prix du ried 1 et 2 octobre 2016

18ème Grand prix du ried 1 et 2 octobre 2016
BOESENBIESEN – SCHWOBSHEIM 67 ALSACE France
ENGAGEMENT Démonstration Moto Ancienne de route
PILOTE :
NOM : _________________________ Prénom : _________________________________
Adresse :____________________________________________________________________________________
Code postal : ___________________ Ville : ____________________________________
Tél fixe : _______________________ Tél Port : _________________________________
Date de naissance : ______________ Licence une manifestation à 60€
N° permis de conduire: ________________________________________________________________________
E-mail : _____________________________________________________________________________________
MACHINE SOLO
MARQUE : __________________________ Type : ________________________________________
Cylindrée : __________________________ Année : _______________________________________
.
Un repas d’accueil à 20€ sera servi le vendredi 30 Septembre à 19h (voir document joint)
Démonstration :
Condition de la démonstration :
1 tour de formation, puis 2 tours de piste le samedi après-midi et le dimanche matin et après-midi.
« Pas de CHRONOMETRE »
Véhicules acceptés :
Moto de route : de la création à 1979 avec obligation d’appliquer le règlement suivant :
Photo de la moto obligatoire à envoyer avec l'engagement, ne pas dépasser le véhicule le précédent en
agglomération et respecter les 50 km/h dans les villages, sous peine d'exclusion immédiate.
Tenue adéquat pour rouler sur piste (casque homologué, combinaison 1 pièce, bottes, gants
)
Le nombre de participants est de 20 max. L'organisateur acceptera les motos rentrant dans l'éthique du
présent règlement et suivant la date d'engagement jusqu’à atteindre le nombre de 20 machines.
Prescriptions :
INSCRIPTION 21 jours avant l’épreuve soit au plus tard le 9 Septembre 2016
Le montant de l’engagement : 25€+ Licence 1 manifestation : 60 € (assurance pour rouler sur piste comprise)
L'organisateur refusera les motos ne rentrant pas dans l'éthique de la démonstration.
Plaque dorsale obligatoire Norme 1621-2
Casque Norme Numéro E (N° pays) puis N° commençant par 05.
TARIF unitaire MONTANT
Engagement
25,00€
Licences 1 Manifestation (LJC)
60,00€
Repas d’accueil
20,00€
TOTAL
Paiement : Par virement BIC : CMC IFR 2A IBAN : FR76 1027 8013 5900 0204 7710 111
Ci joint la somme de ___________ € réglée par chèque / CCP/mandat ou IBAN (rayez la mention inutile)
Je soussigné (e) m’engage à respecter les prescriptions du présent règlement.
SIGNATURE pilote
Date : ___________________________________
Pour tout autre renseignement : 06.77.93.87.06 ou [email protected]
A envoyer avant le 09 septembre 2016 à : BRAUN Daniel 1, rue Neubruch F–67820 WITTISHEIM
Repas d’accueil
Pilotes et accompagnateurs
Vendredi 30 Septembre
A partir de 19h
Sur réservation
Menu au tarif de 20€
boissons comprises
Choucroute
Dessert
Café
Servi dans la bonne humeur par les membres du MC RIED