Attestation signée en présence du consul israélien

Etat d’Israël
Déclaration
Je soussigné/e __________ titulaire d’une carte d’identité numéro ___________
Confirme par la présente mon consentement à ce que mon fils / ma fille / mes enfants
voyagent en Israël pour vivre en Israël avec leur mère / père :
Nom de l’enfant _______________________ Carte d’identité ________________
Nom de l’enfant _______________________ Carte d’identité ________________
Nom de l’enfant _______________________ Carte d’identité ________________
Nom de l’enfant _______________________ Carte d’identité ________________
Nom de l’enfant _______________________ Carte d’identité ________________
Nom de l’enfant _______________________ Carte d’identité ________________
Nom de l’enfant _______________________ Carte d’identité ________________
Je sais que, la présente déclaration est rédigée afin que la mère / le père de mes enfants
Prénom et nom _____________, numéro d’identité : ________________ puisse
recevoir une aide du Ministère de l’Intégration comprenant aussi mes enfants.
Je sais que l’aide donnée à mon fils / ma fille ci-dessus, n’est donnée qu’une fois et je
n’aurai aucune autre réclamation ni revendication concernant l’aide susmentionnée.
En foi de quoi, je signe :
En ce jour : _____________
_______________________
Prénom et nom de famille
______________
Signature
Je soussigné/e, fonctionnaire du Ministère des Affaires Etrangères certifie que :
Madame / Monsieur _____________ titulaire d’une carte d’identité numéro _________
a comparu devant moi en ce jour, et après avoir déclaré avoir compris le contenu
ci-dessus, a signé devant moi la déclaration ci-dessus.
_____________
Nom
___________
Poste
______________
Date
____________
Signature