01 - IFSI

TRAUMATOLOGIE
RHUMATOLOGIE
IMAGERIE D’URGENCE
APPORT THERAPEUTIQUE
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1
TRAUMATOLOGIE
L’imagerie tient un rôle prépondérant dans
le diagnostique et le traitement de la
traumatologie moderne.
Tous les types d’appareillage radiologique
participent à ce rôle:
Radiologie Conventionnelle
Echographie
Tomodensitométrie (scanner)
Imagerie par Résonance Magnétique (I.R.M.)
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2
TRAUMATOLOGIE
Aucune partie du corps humain n’échappe
à un possible traumatisme.
Il est observé différents types de
traumatologie, nous nous intéresserons
plus particulièrement à 3 types:
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La traumatologie sportive
La traumatologie professionnelle
La traumatologie quotidienne
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3
TRAUMATOLOGIE
Les localisations traumatiques sont souvent
associées aux types de traumatologie. Nous les
verrons en fonction des régions anatomiques:
Crâne et face
Thorax
Rachis
Cervical
Dorsal
lombaire
Abdomen
Pelvis
Membre supérieure
Membre inférieure
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4
TRAUMATOLOGIE
Le Crâne et la Face:
La traumatologie du crâne et de la face se
retrouve plus fréquemment dans le domaine
sportif, mais s’observe aussi dans la vie
professionnelle et quotidienne.
Dans le domaine sportif et professionnel, des
mesures de prévention existent parfois, mais
l’efficacité est loin d’être optimal:
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Casques: sports motorisés ; rugby ; football américain…
Protége dents : sports de combat ; rugby…
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5
Traumatologie Crânienne
Qu'est ce que le Traumatisme CranioCranio-Cérébral ?
On appelle habituellement traumatisme craniocranio-cérébral
toute atteinte cérébrale ou bulbaire (atteinte du cerveau
ou de sa base) caractérisée par une destruction ou une
dysfonction (fonctionnement inadéquat) du tissus
cérébral (neurones et leurs prolongements) provoquée
par le contact brusque (accélération, décélération ou
rotation) entre le tissu cérébral et la boîte crânienne. Un
traumatisme craniocranio-cérébral peut aussi être causé par
une fracture ouverte ou par un objet pénétrant.
Pour qu'il y ait traumatisme craniocranio-cérébral, il faut que le
cerveau ait été secoué ou frappé directement ou
indirectement, de façon à provoquer la destruction de
cellules ou à entraîner une irrégularité dans son
fonctionnement normal.
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6
ANATOMIE OSSEUSE DU CRANE
La base du crâne est
constituée des os
suivants :
l'os frontal
l'l'ethmoïde
ethmoïde
le sphénoïde
l'os temporal
l'os occipital
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7
Traumatologie Crânienne
vue inférieure
Av
os pariétal
vue latérale
Ar <-> Av
os frontal
vue inférieure
Av
sphénoïde
os occipital mastoïde
Rocher
Selle turcique
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8
ANATOMIE OSSEUSE DU CRANE
vue latérale
Ar <-> Av
vue antérieure
Haut
Ecaille du temporal
Apophyse zygomatique
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ANATOMIE OSSEUSE DU CRANE
La voûte cranienne est
composée d'os plats
réunis entre eux par des
sutures. On distingue
d'avant en arrière :
l'os frontal
les deux os pariétaux
l'os occipital :
l'os sphénoïde
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ANATOMIE OSSEUSE DU CRANE
vue inférieure
AV
Vue endocrânienne
Av <-> Ar
vue supérieure
AV
os frontal
os pariétal
os occipital
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Traumatologie Crânienne
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Traumatologie Crânienne
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Traumatologie Faciale
Exemple d'impaction de l'os zygomatique
Os zygomatique de profil.
(en rouge)
Os zygomatique de face.
(en rouge)
L'os zygomatique participe, de plus, à la formation du plancher de l'orbite,
fine membrane sur laquelle repose le contenu de l'orbite.
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Traumatologie Faciale
Devant un tel tableau, un bilan radiographique sera réalisé. Il associe différents
clichés
• Un cliché dit " Orbite de face " qui montre une atteinte des rebords
externes et inférieurs de l'orbite.
•Un cliché dit " Hirtz hyper-axial " montrant le crâne "par en-dessous".
•Un cliché dit " Zygoma plaque " montrant le corps de l'os zygomatique.
"Hirtz hyper-axial"
montrant un enfoncement
de l'arcade zygomatique
droite.
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"Orbite de face"
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"Zygoma plaque "
droit.
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Traumatologie Faciale
Illustration : après une fracture du
plancher de l'orbite, un des muscles
mobilisant l'oeil peut s'incarcérer dans le
trait de fracture.
La mobilité de l'oeil est perturbée, il peut
exister une vision double.
La flèche indique ici un morceau de biomatériaux placé dans la cavité orbitaire,
sous l'oeil, pour restaurer un plancher
orbitaire fracturé
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Traumatologie Faciale
Exemple de scanner en cas d'atteinte de ce type. Les flèches
blanches indiquent des traits de fracture sur cette coupe frontale
passant par les orbites.
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Traumatologie Faciale
La mandibule
L'os mandibulaire est un os, formé de différentes soussous-unités. Son
mode de croissance permet de distinguer différentes soussous-unités
L'unité
L'unité
L'unité
L'unité
L'unité
corporéale ou corps de la mandibule.
angulaire ou angle de la mandibule.
coronoïdienne ou apophyse coronoïde.
condylienne qui participe à l'articulation temporotemporo-mandibulaire.
corporéale porte l'arcade dentaire et l'os alvéolaire qui en dépend
Vue externe.
Vue interne.
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Traumatologie Faciale
Illustration : le traumatisme sur la mandibule
entraîne des dégâts dans l'articulation temporomandibulaire : fracture du condyle, saignements,
déchirures des éléments intra et péri-articulaires
etc.... Ces dégâts s'ils ne sont pas pris en charge
peuvent évoluer vers l'ankylose, la fusion osseuse
de la mandibule et de la base du crâne...
Illustration : les éléments lésés par le
traumatisme vont cicatriser cous la forme d'un
cal osseux entre la mandibule et le crâne.
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Traumatologie Faciale
Trauma de la Mandibule
Quel sera le bilan clinique ?
Le bilan clinique recherchera une douleur devant
le conduit auditif externe, un trouble de l'articulé
à type de contact molaire prématuré (def) du
même côté que la fracture, une otorragie
traduisant la fracture de l'os tympanal(def) et une
plaie du conduit sous le choc avec le condyle.
L'examen sera bien sûr bilatéral.
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Traumatologie Faciale
Traumatisme occlusal sur une fracture
déplacée du corps de la mandibule
Une illustration de l'absence de
répercussions articulaires. Ici une
fracture de la portion dentée de la
mandibule n'occasionne pas de
dégâts dans l'articulation temporomandibulaire.
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Traumatologie Faciale
Le bilan radiographique
Il sera guidé par l'examen clinique et portera sur les zones
douloureuses ou présentant des lésions muqueuses et/ou
dentaires.
Il comportera outre le cliché panoramique des
Clichés rétrorétro-alvéolaires pour voir la position des traits de fracture
par rapport aux dents et l'état de cellescelles-ci.
Clichés dits "défilés" pour diagnostiquer un déplacement dans le
plan frontal.
Clichés dits "mordus" montrant la mandibule "par enen-dessous ".
Clichés dit "face" basse montrant les branches montantes et l'arche
mandibulaire.
Ce n'est que très exceptionnellement que l'on sera
amené à réaliser un scanner pour ce genre de lésion.
En cas de doute sur une atteinte articulaire, le bilan
radiographique spécifique sera demandé.
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Traumatologie Faciale
Un exemple de fracture qui va entraîner un sérieux trouble occlusal...
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Traumatologie Faciale
Coupe scannographique frontale passant
au niveau des articulations. Celle de
gauche pour le lecteur est fracturée. Le
condyle est basculé en dedans. Il y a
repercussion articulaire...
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Une radiographie qui apporte
presque les mêmes
informations.
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Traumatologie Faciale
Fracture branche mandibulaire
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Traumatologie Faciale
Les fractures du nez
Les fractures du nez ou de la pyramide
nasale sont les plus fréquentes des
fractures médiomédio-faciales. Elles sont
heureusement les plus bénignes,
habituellement consécutives à un choc
direct sur le nez à l'occasion de la pratique
d'un sport, d'une rixe d'un accident du
travail ou de la circulation.
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Traumatologie Faciale
Le bilan radiographique
Il sera limité habituellement à
un au maximum deux clichés.
Un cliché dit "os propres du
nez" nous montrant le nez de
profil.
Un cliché dit "Gosserez"
montrant le nez "par enendessous".
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THORAX
LES TRAUMATISMES DU THORAX
Les traumatismes du thorax sont essentiellement le
fait des accidents de la voie publique (70 % des cas).
Ils s'intègrent dans le cadre d'un polytraumatisme
dans 70 à 80 % des cas et sont directement
responsables de 25 % des décès. Ils peuvent être
responsables d'une détresse respiratoire et/ou
circulatoire. Le développement de la médicalisation
des premiers secours permet à un plus grand nombre
de ces traumatisés de bénéficier des différentes
techniques d'imagerie. Le but de ces techniques est
de rechercher une cause à ces détresses permettant
une thérapeutique médicale et/ou chirurgicale
adaptée. Il faut cependant garder à l'esprit que le
bilan radiologique ne doit en aucun cas retarder un
geste thérapeutique urgent.
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Traumatologie Thoracique
De par la diversité des organes contenus
dans la cage thoracique, les atteintes
traumatiques sont multiples:
Osseuses :
Côtes , Sternum, Clavicule, omoplate, rachis…
Organiques:
Poumons, Cœur, Artère, Veine, Trachée,…
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Anatomie du Thorax
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Traumatologie Thoracique
Le Bilan Radiologique:
Il peut en fonction de la clinique, faire appel à
toutes les techniques de l’Imagerie moderne:
Radiologie Conventionnelle
Tomodensitométrie (scanner)
I.R.M.
Echographie
Scintigraphie (en surveillance)
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Radiologie Thoracique en Urgence
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Traumatologie Thoracique
Les fractures de côtes
Leur gravité est fonction de leur nombre, de leur topographie et de
leur association à d'autres lésions endoendo- ou extrathoraciques.
Elles sont présentent dans 30 à 50 % des traumatismes
thoraciques. Elles sont associées à une fracture du rachis ,
du sternum, de la clavicule ou de l'omoplate dans 3 à 8 %
des cas.
Elles surviennent:
- par choc direct de dehors en dedans: la fracture est alors
en regard du point d'impact.
- par choc indirect: le mécanisme se produit par compression
à distance des foyers de fractures et cellescelles-ci sont le plus
souvent multiple
Les conséquences sont essentiellement pleurales (hémo
et/ou pneumothorax) ou vasculaires (plaie des vaisseaux
intercostaux).
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Traumatologie Thoracique
Radiographie thoracique
Le hiatus fracturaire se traduit par une solution
de continuité à bords irréguliers avec décalage
des extrémités fracturaires plus ou moins
important. Si les fragments se chevauchent,
l'aspect radiologique sera celui d'une opacité par
sommation des extrémités fracturaires. Non
déplacée, la fracture peut passer inaperçue
initialement (30 à 50 % des cas) et n'être visible
que plusieurs jours après.
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Radiologie Thoracique en Urgence
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Traumatologie Thoracique
La scanographie (TDM)
L'obliquité des côtes par rapport au plan de
coupes n'autorise qu'une étude fragmentaire
de cellescelles-ci. Elle permet cependant
d'apprécier le déplacement des extrémités et
leur caractère agressif pour la plèvre et/ou le
parenchyme pulmonaire. Elle permet
cependant de bien visualiser les fractures des
cartilages chondrochondro-costaux antérieurs non
vues sur la radiographie thoracique.
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Traumatologie Thoracique
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Image Thoracique par R.M.N.
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Traumatologie Thoracique
Les fractures du sternum
Elles sont le témoignage d'un traumatisme
direct sévère. Les fracture du sternum sont
souvent associés aux dislocations chondrochondrocostales multiples et aux volets thoraciques
antérieurs. Du fait de la violence du
traumatisme, il faudra suspecter l'existence de
lésions viscérales soussous-jacentes: coeur, aorte,
bronches, diaphragme, artères mammaires
internes.
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Traumatologie Thoracique
Les fractures du sternum
(suite)
De face, la fracture se traduit par une solution
de continuité dont le siège est la manubrium,
le corps du sternum ou la jonction manubriomanubriosternale. Le hiatus peut être difficile à voir et
ne se traduire que par un signe indirect:
élargissement du médiastin par l'hématome
médiastinal antérieur.
Sur une incidence de profil, le trait de fracture
est mieux visualisé, de même que
l'appréciation du déplacement des fragments
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Traumatologie Thoracique
La scanographie (TDM)
Lorsqu'elle est indiquée, la TDM montre
facilement le hiatus fracturaire et reconnaît
l'hématome médiastinal antérieur.
Certaines fractures transversales peuvent
échapper à la TDM à l'inverse des fractures
longitudinales plus rares
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Traumatologie Thoracique
LES LESIONS PARENCHYMATEUSES
La contusion pulmonaire
La contusion pulmonaire se caractérise par
l'association progressive de ruptures bronchiolobronchioloalvéolaires et capillaires diffuses, d'un oedème et
d'une infiltration cellulaire inflammatoire. La lésion
histologique est immédiate, mais l'ensemble de ces
éléments s'installe en 24 heures et régresse en
quelques jours.
Elle se rencontre dans 30 à 70 % des
traumatismes thoraciques.
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Traumatologie Thoracique
En période postpost-traumatique immédiate
- Lésion parenchymateuse localisée: inhalation de
sang
- Lésions parenchymateuses bilatérales: oedème
neurogènique, oedème pulmonaire de surcharge
volumique, syndrome de Mendelson
Au
Au--delà de 48 heures
- Lésions bilatérales : embolie graisseuse, poumon de
choc
- Lésions unilatérales : atélectasie pulmonaire,
poumon figé.
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Traumatologie Thoracique
L'hématome pulmonaire
L'hématome pulmonaire se définit comme une
hémorragie collectée au sein d'une cavité néonéo-formée
par dilacération du parenchyme pulmonaire. Plusieurs
mécanismes semblent responsables de sa formation.
Sa fréquence est probablement soussous-estimée car la
lésion peut être masquée par une atteinte pleuropleuroparenchymateuse de voisinage. Dans plus de 60 %
des cas, l'hématome pulmonaire survient chez des
patients de moins de 20 ans du fait de la plus grande
souplesse de la paroi thoracique
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Traumatologie Thoracique
Techniques radiologiques et résultats
Radiographie thoracique
Le diagnostic peut être difficile à la phase initiale car l'hématome
pulmonaire est rarement isolé et souvent associé à une
contusion pulmonaire. L'aspect radiologique est celui d'une
opacité parenchymateuse homogène en son centre mais à
contours flous en périphérie du fait de la contusion de voisinage.
La régression rapide de la contusion permet de mieux
reconnaître l'hématome sous forme d'une opacité arrondie,
ovalaire, parfois multilobée et de contours bien définis, unique
ou multiple.
L'évolution la plus fréquente est la régression spontanée avec
disparition progressive des images radiologiques, justifiant
l'abstention thérapeutique. Les délais de disparition sont fonction
de la taille de l'hématome et peuvent varier de 15 jours à 6 mois
, parfois plus. Il peut persister en fin d'évolution des séquelles
mineures: cicatrices stellaires, bandes fibreuses.
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Traumatologie Thoracique
La scanographie (TDM)
Initialement, le diagnostic peut être incertain, comme
en radiographie standard, du fait de la contusion.
Ce n'est qu'après la régression de cellecelle-ci que
l'hématome pourra être reconnu avec certitude sous
forme d'une opacité arrondie ou ovalaire . Il présente
des contours nets, une plage homogène, parfois un
petit niveau liquidien
L'évolution est identique à celle observée sur les
clichés thoraciques.
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Traumatologie Thoracique
Le Pneumothorax
Définition
Le pneumothorax est un épanchement (déversement ou
écoulement) d'air dans la cavité pleurale.
Causes
Blessure thoracique
Lacérations pulmonaires avec une arme blanche
Kystes rupturés, alvéoles éclatés, biopsie à l'aiguille, incident
post--opératoire, etc.
post
Signes et symptômes
Difficulté respiratoire
Insuffisance respiratoire
Douleur thoracique importante
De la toux, etc.
Traitement
Introduction d'un drain dans le thorax pour faciliter le drainage
de l'air
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Traumatologie Thoracique
Le Pneumothorax
Sa fréquence est estimée entre 15 et 38 % des cas.
Dans 50 % des cas, il est associé à un hémothorax.
Dans les traumatismes ouverts, c'est la plaie ,
mettant en communication espace pleural et air
atmosphérique, qui est responsable du
pneumothorax.
Dans les traumatismes fermés, plusieurs mécanismes
peuvent être responsables d'un pneumothorax:
fractures costales, ouverture d'une pneumatocèle
dans la plèvre, complication d'un emphysème
interstitiel, origine iatrogène.
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Schéma du Pneumothorax
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50
Image Radiologique
Radiographie thoracique:
Les signes radiologiques du pneumothorax dépendent de son
importance et des conditions de réalisation du cliché.
Radiographie en position debout : le pneumothorax est visible
au niveau de l'apex, débordant plus ou moins en région axillaire
ou latérolatéro-basale. C'est une clarté aérique périphérique,
dépourvue de structure vasculaire et limitée à l'intérieur par une
opacité linéaire correspondant à la plèvre viscérale. Le
décollement pleural peut se poursuivre au niveau de la plèvre
médiastinale. En fonction de son importance, le parenchyme
pulmonaire soussous-jacent est plus ou moins collabé, parfois réduit
à un moignon en région hilaire. Au moindre doute, si l'état du
patient le permet, un cliché en expiration sera réalisé.
Radiographie en décubitus dorsal : en grande quantité, la
séméiologie sera voisine de celle observée sur un cliché réalisé
debout .
En faible quantité, l'air s'accumule dans les régions antérieures
et latérales, parfois en région apicale, sous pulmonaire ou
postéro--médiane. La présence d'un emphysème pariétal rend
postéro
difficile la reconnaissance de telles lésions. La réalisation d'un
cliché de profil avec rayon horizontal peut faciliter le diagnostic.
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Pneumothorax
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Image Thoracique
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Image Scanner
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Traumatologie Rachidienne
Le rachis se subdivise en 3 régions:
Cervical
Dorsal
Lombosacré
La traumatologie et / ou la rhumatologie est
différente selon la localisation.
Leurs causes et leurs conséquences vont être
différentes. Et de ce fait leur prise en charge
aussi.
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57
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58
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Image du Rachis Cervical
Face / Bouche Ouverte
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¾ Profil
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Image du Rachis Cervical
Image Rachis Cervical en IRM
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61
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62
Image Rachis Thoracique
RACHIS DORSAL DE FACE
lignes para-vertébrales
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RACHIS DORSAL DE PROFIL
trou de conjugaison / articulaire supérieure / pédicule
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63
Image Rachis Thoracique
Coupe de
Profil en IRM
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65
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66
RACHIS LOMBAIRE DE FACE
corps /
isthme /
pédicule /
espace interapophyso-lamaire
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RACHIS LOMBAIRE DE PROFIL
pédicule
trou de
conjugaison
massif
articulaire
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68
RACHIS LOMBAIRE DE 3/4
LYSE ISTHMIQUE DE 3/4
le petit chien a le cou cassé (ici: lyse sur 2 niveaux)
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LE PETIT CHIEN
apophyse transverse / pédicule /
articulaire supérieure /
isthme / articulaire inférieure
/ lame
articulaire supérieure
apophyse transverse
pédicule
isthme
lame
articulaire inférieure
La visualisation de chaque vertèbre
réalise l’aspect classique du petit chien
Le museau : apophyse transverse,
L’oreille : apophyse articulaire supérieure,
L’œil : le pédicule,
Le cou : l’isthme,
La patte antérieure : l’apophyse articulaire inférieure,
Le corps : la lame.
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TRAUMATOLOGIE DU RACHIS
Il y a deux problèmes:
Neurologique: (paraplégie, etc..)
Mécanique: déformation.
Toutes les fractures du rachis avec déplacement entraînent une
cyphose. Lorsque les disques sont atteints (déchirure), on solidarise
les deux vertèbres car le disque ne cicatrise pas.
Les luxations inter articulaires postérieures.
Problème d’axe.
Problème de cyphose ou de lordose.
Problème de stabilité du rachis.
Cela entraîne une irritation de la moelle épinière. La myélographie est
une technique qui permet de visualiser la moelle en injectant un liquide
opaque dans la dure mère.
Le spondylolisthèsis.
La jonction entre les articulaires supérieures et inférieures n’est pas
fusionnée (de naissance) ce qui entraîne un risque que la vertèbre
supérieure glisse en avant par rapport à la vertèbre inférieure. Dans ce
cas il y a un risque de sciatique. Le plus souvent c’est entre L4 et L5 ou
L5 et le sacrum. Cela existe aussi chez les personnes âgées qui font
beaucoup d’arthrose.
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ABDOMEN
L’Abdomen est le siége de plusieurs organes
vitaux et d’autres moins:
Le foie
La rate
Le pancréas
Les reins
Le colon
L’estomac
L’intestin
Les organes génitaux
La vessie
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Traumatologie Abdominale
Dans la traumatologie Abdominale les
moyens d’investigations radiologiques
sont:
Radiologie conventionnelle (ASP)
Echographie (abdomino(abdomino-pelvienne)
Scanner
Radiologie vasculaire ( recherche de lésions
vasculaire) remplacé aujourd’hui par
l’angioscanner.
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Traumatismes abdominaux
1) Epidémiologie :
2) Traumatismes hépatohépato-spléniques :
AVP : 50 % des AVP hospitalisés sont porteurs de lésions intra
abdominales
Instituts médicomédico-légaux : 20 % à 30 % de lésions abdominales
chez les décédés
contusion très différentes des plaies pénétrantes
associations lésionnelles très fréquentes
diagnostic plus difficile
gravité et pronostic plus grave
fréquence différente entre USA et Europe
3) Mécanisme des contusions abdominales :
choc direct
décélération brutale (lésions vasculaires ++ : aorte,...)
action des forces tangentielles et circulaires (rare)
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Traumatismes abdominaux
4) Etiologies des lésions abdominales :
AVP
Chute de grande hauteur
Ecrasement
Rixe
Accidents de sport
5) Répartition selon les organes :
Rate : 25 %
Foie : 15 %
Rétropéritoine : 13 %
Rein : 12 %
Grêle : 9 %
Vessie : 5 %
Mésentère : 5 %
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Traumatismes abdominaux
Diagnostic :
1) Clinique :
choc hémorragique
Facile en cas de traumatisme isolé
Difficile chez le polytraumatisé comateux
2) Paraclinique :
Echographie abdominale
PLP (Ponction Lavage du Péritoine)
Scanner
Artériographie (peu d'indication pour trauma
abdo isolé)
Rx ASP
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Traumatismes abdominaux
3) Les examens complémentaires :
II.3.A) Echographie abdominale :
Avantages :
non invasif
peu coûteux
reproductible
bonne analyse des organes pleins
détection d'une faible quantité d'épanchement liquidien
Limites :
difficile si présence d'air : iléus, emphysème sous cutané
examen opérateur dépendant
ne détecte pas l'origine de l'hémopéritoine
II.3.B) Le scanner abdominal
Permet le diagnostic lésionnel précis
Met en évidence l'hémopéritoine et ses causes
Peut être associé à l'injection vasculaire
Examen long nécessitant un patient stabilisé et bien monitoré .
3.C) L'ASP :
Mise en évidence du cadre osseux : bassin - rachis, des coupoles
diaphragmatiques
NB : Les signes d'hémopéritoine n'y sont jamais évidents : disparition des
muscles psoas, image grisâtre
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Image de Scanner Abdominal
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80
Image de Scanner Abdominal
Coupe passant par le foie,la
vésicule biliaire,le pancréas,le
rein gauche et la rate
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Reconstruction 3D de l'aorte et
des reins
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81
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82
Image Echographique
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Traumatologie du Pelvis Osseux
La traumatologie du pelvis osseux ou bassin est plus
fréquente chez les personnes âgées lors de chute au vu
de leur fragilité osseuse.
L’exploration diagnostique sera essentiellement
radiologique et si nécessaire au scanner en cas de
fracture complexe.
La ceinture coxofémorale met en jeu les os du bassin,
(os coxal, os iliaque, sacrum) et l’extrémité supérieure
du fémur. Cette étude est faite grâce à plusieurs
incidences radiographiques :
- l'incidence du bassin de face
- l’incidence de la hanche de face
- l’incidence de la hanche - profil médical
- l’incidence de la hanche - profil chirurgical. Cette incidence dégage le
col fémoral et permet de bien mettre en évidence les fractures.
- des incidences spéciales avec des rotations de 45
45°° ( ¾ alaire et ¾
obturateur)
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Image du Bassin et Hanche
Bassin de face
1. Articulation sacro-iliaque
2. Ligne innominée
3. Sacrum
4. Symphyse pubienne
5. Branche ilio-pubienne
6. Fémur 7. Ischion
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Hanche de face 1. Rebord cotyloïdien 2.
Toît du cotyle 3. Fond du cotyle
4. U de Calot 5. Interligne coxofémoral 6.
Tête fémorale 7. Grand trochanter
8. Col fémoral 9. Petit trochanter 10.
Ischion 11. Branche ilio-pubienne 12. Epine
sciatique 13. Ligne innominée
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Bassin et Hanche
Hanche - Profil médical 1. Sourcil
cotyloïdien 2. Toît du cotyle 3. Tête
fémorale 4. Col fémoral 5. Grand
trochanter 6. Crête
intertrochantérienne 7. Petit
trochanter 8. Ischion 9. Epine
sciatique 10. Epine iliaque antérosupérieure
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Image Traumatologie
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Prothèse de Hanche
La tete et le col du fémur
sont otés et remplacés
par la pièce fémorale de
la prothèse qui comprend
une tete, un col et une
queue qui vient se placer
dans le fut diaphysaire
fémoral.
La cavité cotyloidienne
est agrandie, creusée de
façon à recevoir la partie
cotyloidienne de la
prothèse.
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Image Radio post Intervention
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Traumatologie du Membre Supérieur
La traumatologie du membre supérieur est
essentiellement observé chez les personnes
pratiquant une activité manuelle et chez les
sportifs.
Le membre supérieur se décrit en plusieurs
parties:
Ceinture scapulaire: épaule, clavicule, omoplate
Humérus
Coude
Avant bras
Poignet
main
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Ceinture scapulaire
L'épaule comprend 3 régions :
la région de l'aisselle en bas
la région scapulaire en arrière
la région deltoïdienne qui occupe la partie
externe saillante de l'épaule (moignon de
l'épaule)
La zone la plus mobile se situe au niveau de
l'articulation scapuloscapulo-humérale qui unit
l'extrémité supérieure de l'humérus dont la
surface articulaire est appelée "tête de
l'humérus" à l'extrémité externe de l'omoplate
où se trouve une surface articulaire appelée
"cavité glénoïde".
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EPAULE
Epaule droite de face
L'épaule est l'articulation qui
unit le membre supérieur au
thorax par l'intermédiaire
d'une part de l'extrémité
supérieure de l'os du bras : l'
HUMERUS, et d'autre part de
l'extrémité externe de la
CLAVICULE et de l'extrémité
externe de l' OMOPLATE.
Cavité glénoïde
Tête humérale
Epaule droite, vue postérieure
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Vue externe de l'épaule
droite
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Epaule
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Image Radiologique
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Image Radiologique
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Image Radiologique
avant
après
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Os long du membre supérieur
L’examen radiographique des segments osseux
longs de membre supérieur se fait grâce à des
incidences orthogonales :
- Incidence de face
- incidence de profil
Pour ces incidences, les clichés radiographiques
doivent englober les articulations sus et soussousjacentes à la recherche de lésions articulaires
accompagnant les lésions diaphysaires.
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Os long du membre supérieur
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Le Coude
L'articulation du coude est constituée par l'articulation radiohumérale
et l'articulation cubitohumérale.
Leur étude se fait par des incidences :
- de face - et de profil
Parfois des incidences obliques sont nécessaires pour éviter des
superpositions.
Chez l’enfant, des incidences comparatives peuvent être utiles sans
être systématiques
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Coude de face / Coude de profil 1. Epicondyle 2. Condyle huméral 3.
Epitrochlée 4. Trochlée 5. Olécrane 6. Apophyse coronoïde 7. Tête
radiale 8. Tubérosité bicipitale 9. Humérus 10. Cubitus 11. Radius
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Trauma du Coude
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Le Poignet
L’articulation du poignet est complexe et
permet la jonction entre les extrémités du
radius et du cubitus avec les os de la
première rangée du carpe. Son étude se
fait par les incidences de face et de profil
dont les repères sont notés sur les
schémas suivants
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Poignet de face
1. Radius
2. Cubitus
3. Articulation radio-cubitale
4. Styloïde cubitale
5. Scaphoïde
6. Semi lunaire
7. Pyramidal
8. Pisiforme
9. Trapèze
10. Trapèzoïde
11. Grand os
12. Os crochu
13. Métacarpiens
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Poignet de profil
1. Scaphoïde
2. Trapèze
3. Trapézoïde
4. Semi lunaire
5. Grand os
6. Pyramidal
7. Pisiforme
8. Os crochu
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Image Radio
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Poignet
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106
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Membre Inférieur
Le membre inférieur se décompose en os
longs et 3 articulations:
Os longs:
Fémur
Tibia Péroné
Pied
Articulations
coxo-fémoral (hanche)
coxo Genou
cheville
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Os longs du membre inférieur >
Fémur, Jambe, Pied
L’examen radiographique des os longs est
réalisé comme celui du bras et de l’avant
bras par des incidences de face et de
profil en veillant à englober les
articulations sus et soussous-jacentes.
Leurs traumatismes sont souvent liés à
leur articulations sus ou sous jacente.
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Os longs du membre inférieur
pied
fémur
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Tibia - péroné
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Les os du tarse sont mieux
dégagés par des incidences
obliques
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PIED
Pied :- vue de face, - vue de
profil - vue oblique
1. Tibia
. Péroné
3. Astragale
4. Calcanéum
5. Scaphoïde
6. Cuboïde
7. Cunéïformes
8 et 9. Métatarsiens
10. Sésamoïdes du gros orteil
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GENOU
L’articulation du genou est l’articulation qui unit
l’extrémité inférieure du fémur et l’extrémité supérieure
du tibia. Cette articulation est étudiée par :
- incidence de face - incidence de profil
- incidences fémoropatellaires à 30
30°°, 60°
60° et 90°
90°, qui
permettent d'étudier les rapports entre la rotule et les
berges des condyles. L’interligne fémorotibial doit avoir
la même hauteur sur les versants interne et externe de
l’articulation. L’interligne femoropatellaire doit être
symétrique et sa hauteur égale (6 mm) sur toutes les
angulations.
Il existe des incidences spéciales comme l’incidence de
l’échancrure condylienne qui est utile pour rechercher
des corps étrangers intrarticulaires.
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Genou Face
1. Fémur
2. Condyle interne
3. Condyle externe
4. Rotule
5. Interligne fémoro-tibial
6. Epines tibiales
7. Plateaux tibiaux
8. Gouttière du tendon du
muscle poplité
9. Tête du péroné
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Genou Profil
1. Fémur
4. Rotule
5. Interligne fémorotibial
6. Epines tibiales
7. Plateaux tibiaux
9. Tête du péroné
10. Tendon du
quadriceps
11. Graisse sousquadricipitale
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Genou - Incidences
Fémoropatellaires
a.
Positionnement du
patient
b.
b. Incidences
fémoropatellaires:
1.Rotule
2.Trochlée
3 et 4. Interlignes
fémoropatellaires
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L’IRM connaît une essor
spectaculaire et justifié, du à la
variété et à la qualité des
renseignements qu’elle fournit
sur :
•l’os, permettant de découvrir
une atteinte osseuse invisible
sur les radiographies,
•les ligaments en apportant des
images formelles de rupture,
•les ménisques,
•les tendons, en particulier au
niveau du tendon rotulien où
une tendinite peut être
dépistée,
•la synoviale,
•et enfin sur toutes les parties
molles péri-articulaires.
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Cheville
- L'incidence de face montre les malléoles
interne et externe ainsi que l’interligne
articulaire.
- L’incidence de profil déroule l’astragale
et permet aussi l’étude du calcanéum et
des parties molles de l’arrière pied.
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CHEVILLE
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Cheville
Cheville de profil
1.
Tibia
2. Pilon tibial
3. Bord ant. surface articulaire tibia
4. Bord postérieur
5. Malléole interne
6. Malléole externe
7. Astragale
8. Calcanéum
9. Semelle plantaire
10. Tendon d'Achille
11. Espace rétrotibial
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Cheville
MECANISME DE
L'ENTORSE DE
CHEVILLE
(coupe frontale et
vue postérieure du
pied droit)
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