Télécharger le bulletin d`adhésion

Association
Bulletin d’Adhésion au GEDHIF
J’adhère au GEDHIF (Groupement d’Entraide Départemental aux
Handicapés Inadaptés et à leurs Familles) dont le Siège Social est au
143 rue André Charles Boulle, 18230 Saint-Doulchard.
Famille
Nom :
Tuteur
Enfant / Adulte
Prénom :
Nom :
Adresse :
Prénom :
Code Postal :
Ville :
Téléphone :
Etablissement fréquenté :
Adresse Mail :
Ci-joint ma Cotisation de 66 euros
(possibilité de régler en 3 fois)
Ainsi qu’un don de solidarité de :
Merci de libeller votre chèque à l’ordre du GEDHIF—Une attestation fiscale vous sera adressée.
Date :
Signature :
143 rue André Charles Boulle — 18230 SAINT- DOULCHARD
Tél : 02.48.65.58.28 — Fax : 02.48.65.58.33 — E-mail : [email protected]