Pharma-News

Pharma-News
Le journal de l'équipe officinale
Mai 2006
Numéro 34
Sommaire
Nouveautés : FAMVIR° crème
TETRALYSAL°
METOJECT°
pour le traitement de l'herpès labial
une pro-drogue de la tétracycline contre l'acné
un traitement hebdomadaire contre la polyarthrite
Pharmacovigilance : Ef
f
e
t
si
ndé
s
i
r
a
bl
e
sgr
a
ve
sl
or
sd’
ut
i
l
i
s
a
t
i
ondel
a
mot
r
i
g
i
ne
Pour en savoir plus : Eviction scolaire lors de maladie transmissible : recommandations
romandes et tessinoises
Le soin des plaies chroniques
Correctif :
Coût du traitement par NUVARING°
Editorial
Soins des plaies
Vous souvenez-vousdel
’
a
r
t
i
c
l
es
url
es
oi
nde
spl
a
i
e
sa
i
g
uë
spa
r
uda
nsl
ePha
r
ma
-News n° 30
de décembre 2005 ? Parce que ce serait justement le bon moment pour le relire étant donné
l
’
a
r
r
i
vé
edupr
i
nt
e
mpse
tdel
’
i
r
r
é
s
i
s
t
i
bl
ee
nvi
edes
or
t
i
rqu’
i
lpr
oc
ur
e
,e
npa
r
t
i
c
ul
i
e
rc
he
znos
c
hè
r
e
st
ê
t
e
sbl
onde
squinevon
tpa
sr
a
t
e
rl
’
oc
c
a
s
i
on des
’
é
c
or
c
he
ra
bonda
mme
nt
.Le
s
r
e
pr
é
s
e
nt
a
nt
se
npa
ns
e
me
nt
sdi
ve
r
ss
ontd’
a
i
l
l
e
ur
sa
c
t
ue
l
l
e
me
nte
npl
e
i
nea
c
t
i
on!
Dans ce numéro, nous poursuivons le tour du sujet puisque vous pourrez y lire un article sur
le soin des plaies chroniques et une comparaison des divers désinfectants. Et nous terminerons
ce tour prochainement avec un article sur les pansements existants, en particulier pour le
traitement de ce type de plaies.
Nous vous souhaitons une bonne lecture !
Pierre Bossert
Marie-Thérèse Guanter
Caroline Mir
Christophe Rossier
Martine Ruggli
Marie-Laure Savoia Bossert
Nouveautés
FAMVIR° crème (penciclovir)
Novartis, à l'occasion du passage en liste C de sa
crème FAMVIR° (penciclovir, tube 2g) pour le
traitement de l'herpès labial, affirme dans sa
publicité que son produit agit encore lorsque la vésicule est formée, contrairement à l'aciclovir
(ZOVIRAX° et génériques).
En cherchant à savoir si cette affirmation se vérifiait, nous avons trouvé une seule étude,
datant de 2001, comparant les deux principes actifs sous forme de crèmes appliquées sur le
dos de cochons d'Inde (!) infectés par le virus de l'herpès simplex (HSV-1). Cette étude
comparait la réduction de la quantité des lésions, de leur surface totale et de leur concentration
en virus après 3 à 5 jours de traitement pour chaque produit par rapport à leur excipient seul;
les résultats parlent en faveur du penciclovir comparé à l'aciclovir, avec des différences
significatives, quoique modestes 1. Mais à notre avis, on ne peut extrapoler directement ces
conclusions au traitement de l'herpès labial chez l'humain; une étude clinique comparative
dans les conditions d'utilisation réelles apporterait des résultats plus concluants.
Par ailleurs, concernant l'affirmation d'une action prolongée du penciclovir même une fois que
l'ampoule est formée, ce qui ne serait pas le cas de l'aciclovir, nous n'avons trouvé aucune
référence à ce sujet.
Lors de la commercialisation en France de la crème à base de penciclovir (en 1999), la Revue
Prescrire avait relevé une efficacité modeste : seuls les délais de cicatrisation et de résolution
des douleurs avaient été réduits de 0.6 et 0.7 jours
Il peut être intéressant de relever que la
chez les patients traités avec le penciclovir par rapport
forme topique de FAMVIR° contient comme
principe actif le penciclovir, qui est le
au placebo. L'intérêt du penciclovir avait dès lors été
métabolite actif du famciclovir, alors que la
jugé guère différent de celui de l'aciclovir; mais à
forme orale, destinée au traitement du zona et
l'époque, aucune étude n'avait comparé les deux
de l'herpès génital, est à base de famciclovir.
principes actifs 2.
1
2
Mark B. McKeough, BA; Spotswood L. Spruance, MD Arch Dermatol. 2001;137:1153-1158
La Revue Prescrire 1999, 19 (196): pp. 403-404
© Pharma-News
page 2
Numéro 34, Mai 2006
Cet article est l'occasion de rappeler qu'environ 90% de la population est contaminée par le
virus HSV-1 et que 25% de la population adulte souffre régulièrement d'une poussée d'herpès
labial, appelé aussi communément bouton de fièvre, généralement entre 4 à 6 fois par année.
Comme précisé dans l'article sur VALVERDE° LIP-PROTECTOR du Pharma-News n° 30
(décembre 2005), les facteurs réactivant le virus sont la fièvre, le soleil, le stress, la fatigue,
une immunodéficience, les règles ou la grossesse.
Rappelons aussi que le traitement de l'herpès labial doit être débuté le plus tôt possible, dès
les premiers picotements, démangeaisons ou tensions. Les personnes sujettes devraient donc
avoir toujours avec elle leur tube de crème antivirale. Il est recommandé d'appliquer la crème
5 à 8 fois par jour, c'est-à-dire toutes les deux heures (FAMVIR°) ou toutes les quatre heures
(ZOVIRAX°), pendant 4 jours (FAMVIR°) ou 5 jours (ZOVIRAX°), dans tous les cas au
maximum 10 jours. Ces crèmes antivirales ne sont pas destinées à l'utilisation chez les enfants
de moins de 12 ans car aucune étude n'a été effectuée chez cette population 3.
FAMVIR° crème (penciclovir) - A retenir pour le conseil :
 passage en liste C du tube à 2g de crème à base de penciclovir,
concurrent de l'aciclovir
 Novartis prétend que FAMVIR° est plus efficace que l'aciclovir
 nous n'avons pas trouvé de preuve clinique dans ce sens
 à appliquer toujours le plus tôt possible, dès les premiers symptômes,
toutes les deux heures (sauf la nuit !) pendant quatre jours
TETRALYSAL° (lymecycline)
TETRALYSAL° est un antibiotique systémique pour le
traitement à long terme de l'acné vulgaire. Le principe
actif est la lymécycline, un précurseur métabolique soluble
de la tétracycline (408 mg de lymécycline correspondant à
300 mg de tétracycline base). Commercialisé depuis une
quarantaine d'années en France pour le traitement de
diverses infections, en particulier certaines formes d'acné,
ce médicament n'est donc pas nouveau et n'apporte apparemment pas d'avantage notable par
rapport à la tétracycline 4.
En Suisse, il n'existe plus sur le marché de spécialité à base de tétracycline proprement dite.
Par contre, on trouve d'autres substances de la classe des tétracyclines comme MINOCIN
ACNE°, VIBRAMYCINE°, DOXYCYCLINE°, dont certaines ont des indications plus larges
que l'acné 5. Les tétracyclines en général pénètrent bien dans les couches du derme riches en
lipides et ont un effet inhibiteur sur le Propionibacterium acnes, la bactérie responsable de la
majorité des formes d'acné.
3
Compendium Suisse des médicaments, Documed SA, 2006
La Revue Prescrire 2005, 25 (258): p. 102
5
www.pharmavista.ch Databases
4
© Pharma-News
page 3
Numéro 34, Mai 2006
Cependant l'utilisation de cette ancienne classe d'antibiotique tend à diminuer à cause de ses
effets indésirables et des interactions :
- coloration irréversible jaune ou brune des dents lors d'utilisation chez les enfants ou durant
la grossesse, modification de l'émail dentaire en formation 6
- réactions de photosensibilisation
- hépatotoxicité et néphrotoxicité à fortes doses
- céphalées
- nausées, vomissements, diarrhées, dyspepsie ou pharyngite, tous attribués à une irritation de
la muqueuse; risque d'ulcération oesophagienne si le médicament est avalé en position
couchée ou avec une quantité insuffisante de liquide
- risque d'hypertension intracrânienne en cas d'administration concomitante avec des
rétinoïdes oraux (p.ex. ROACCUTANE°)
Les tétracyclines sont formellement contre-indiquées pendant la grossesse et l'allaitement,
d'une part à cause du risque de coloration des dents de l'enfant et de modification de l'émail
dentaire en période de formation, et d'autre part en raison d'une foetotoxicité observée chez
les animaux. Elles ne doivent pas non plus être administrées à des enfants en-dessous de huit
ans, toujours en raison des effets sur les dents.
Concernant les interactions, outre les rétinoïdes oraux mentionnés plus haut, il faut savoir
que l'absorption des tétracyclines est influencée par les antiacides contenant de l'aluminium,
du calcium ou du magnesium ainsi que par les produits contenant du fer ou des sels de
bismuth; il faut donc respecter un intervalle d'au moins trois heures entre la prise de ces
produits et celle d'une tétracycline. D'une manière générale, les tétracyclines sont susceptibles
de diminuer l'efficacité des contraceptifs oraux et d'augmenter celle des anticoagulants.
La posologie de TETRALYSAL° est d'une capsule une fois par jour sur une durée pouvant
aller jusqu'à 12 semaines 7.
TETRALYSAL° (lymecycline) - A retenir pour le conseil :
 prodrogue de la tétracycline, sans avantage notable
 doit être avalé avec une quantité suffisante de liquide, une fois par jour pendant
2-3 mois
 dernier médicament à base de tétracycline proprement dite disponible en Suisse
 d'autres substances de la classe des tétracyclines existent encore (MINOCIN°;
DOXYCLI
NE°
…)
 nombreux effets indésirables, notamment coloration irréversible des dents chez
les enfants et in utero
 contre–indiqué pendant la grossesse et l'allaitement et chez les enfants de moins
de 8 ans
 interactions avec antiacides, contraceptifs oraux, anticoagulants
6
7
La Revue Prescrire 2000, 20 (202): p.37
Compendium Suisse des médicaments, Docued SA 2006
© Pharma-News
page 4
Numéro 34, Mai 2006
METOJECT° (méthotrexate)
Le METOJECT° est une spécialité contenant du
méthotrexate sous forme injectable à usage
hebdomadaire. Cette substance, un cytostatique
utilisé pour traiter différents cancers, est cependant
aussi indiquée dans le traitement des patients
souffrant de polyarthrite rhumatoïde, de psoriasis sévère et généralisé e
td’
arthrite sévère
chez le jeune s
’
i
lner
é
pondpa
sa
u
xAI
NS8.
9
Bi
e
nqu
’
onn’
a
i
tpa
sdec
ons
e
ns
usc
l
a
i
rs
url
et
r
a
i
t
e
me
ntdepr
e
mi
e
rc
hoi
x10 de la polyarthrite
rhumatoïde, le méthotrexate est largement en tête des prescriptions pour le traitement de base
(excellent rapport efficacité/toxicité-prix) 11. Normalement, cette substance est prescrite par
voie orale à des doses entre 7.5 mg et 15 mg par semaine, en une ou deux prises par semaine.
La polyarthrite rhumatoïde
9
La polyarthrite rhumatoïde est une
atteinte inflammatoire de plusieurs
articulations; on parle aussi de
rhumatisme
articulaire
chronique
inflammatoire. La polyarthrite débute
par une atteinte douloureuse des
articulations des doigts des deux mains,
devenant plus forte au petit matin et
s
’
a
c
c
ompa
g
na
ntde r
a
i
de
ura
r
t
i
c
ul
a
i
r
e
avec une limitation marquée des
mouv
e
me
nt
s
. D’
a
ut
r
e
s a
r
t
i
c
ul
a
t
i
o
ns
peuvent aussi être touchées (orteils,
pi
e
ds
,c
he
v
i
l
l
e
s
…)
.Da
nsl
e
sf
or
me
sl
e
s
plus sévères, les articulations se
déforment. Cette maladie, qui touche
plus fréquemment les femmes que les
hommes, débute entre la 30ème et la
50ème année sans que les causes en
soient clairement établies.
Chez certains patients, l'administration par voie souscutanée une fois par semaine peut amener un meilleur
r
é
s
ul
t
a
t
,d’
oùl
’
i
nt
é
r
ê
tdec
e
t
t
enouve
l
l
ef
or
mega
l
é
ni
que
du méthotrexate qui peut être utilisée par voie souscutanée, mais aussi par voie intramusculaire et
intraveineuse. Dans tous les cas, la posologie e
s
td’
une
injection hebdomadaire, mais seule la voie intramusculaire est autorisée pour les enfants et jeunes de
moi
nsde16a
ns
.Le
sdos
e
ss
t
a
nda
r
dsut
i
l
i
s
é
e
ss
ontd’
une
injection de 7,5 mg par semaine et la dose maximale est
d’
unei
nj
e
c
t
i
onde25mgpa
rs
e
ma
i
ne
.L’
e
f
f
e
tbé
n
é
f
i
que
ne se fait ressentir que quatre à huit semaines plus tard 8
Attention de rappeler aux patients que la prise ne se fait
qu’
une fois par semaine e
tqu’
i
lf
a
utr
e
s
pe
c
t
er les
dosages. Poura
ug
me
nt
e
rl
’
e
f
f
i
c
a
c
i
t
é du mé
t
hot
r
e
xa
t
e
da
nsl
e
sc
a
sl
e
spl
uss
é
vè
r
e
s
,onl
’
a
s
s
oc
i
epa
r
f
oi
sa
ve
c
d’
a
ut
r
e
ss
ubs
t
a
nc
e
sc
ommel
ac
i
c
l
os
por
i
neoul
e
sa
nt
i
TNF alpha (comme REMICADE°, ENBREL°).
Ce médicament a de très nombreux effets secondaires. Certains sont fréquents et parfois
graves :a
t
t
e
i
nt
ea
uni
ve
a
ui
mmuni
t
a
i
r
e(
ba
i
s
s
ede
sdé
f
e
ns
e
sdel
’
or
ga
ni
s
me
)
,ul
c
é
r
a
t
i
o
nsa
u
niveau de la bouche et des intestins, ulcérations cutanées profondes, problèmes gastrointestinaux comme diarrhées, nausées et vomissements. Une perte de cheveux se produit
parfois 12. Des effets encore plus graves sont parfois décrits : atteintes hépatique, pulmonaire
et cérébrale 13. Pour diminuer ces effets indésirables, certains médecin prescrivent parfois de
l'acide folique durant le traitement par méthotrexate.
8
Compendium 2006
Medizin für Apotheker, C. Werning, 1997
10
Revue Prescrire 2003; 23 (242): 616-617
11
Rev Med Suisse 2005; 1: 687-693
12
Base de la thérapeutique médicamenteuse 2001; éd. Documed
13
Revue Prescrire 2002; 22 (233): 751-752
9
© Pharma-News
page 5
Numéro 34, Mai 2006
Les contre-indications sont très nombreuses : insuffisance rénale ou hépatique, infections
sévères, ulcères gastro-i
nt
e
s
t
i
na
ux,g
r
os
s
e
s
s
e
,… Laf
e
mmeou l
'
hommet
r
a
i
t
é
sd
oi
ve
nt
poursuivre une contraception fiable durant respectivement 3 et 5 mois avant de pouvoir
concevoir un enfant sans risque. Cependant, si le méthotrexate est stoppé avant la 8ème
s
e
ma
i
nedeg
r
os
s
e
s
s
e
,i
ls
e
mbl
equ
’
i
lpr
é
s
e
nt
epe
uder
i
s
quedema
l
f
or
ma
t
i
onspourl
ef
œt
use
t
cela ne justifie donc pas une interruption de grossesse 14.
METOJECT° - A retenir pour le conseil :
 méthotrexate sous forme injectable utilisé dans le traitement de la polyarthrite
r
huma
t
oï
de
,l
e
sf
or
me
sgr
a
ve
sdeps
or
i
a
s
i
se
td’
a
r
t
hr
i
t
ej
uvé
ni
l
es
é
vè
r
e
 une injection sous-cutanée (intraveineuse ou intra-musculaire aussi possible)
une fois par semaine
 très nombreux effets secondaires et contre-indications
Pharmacovigilance
Ef
f
e
t
si
ndé
s
i
r
abl
e
sg
r
a
ve
sl
o
r
sd’
ut
i
l
i
s
at
i
ondel
amot
r
i
g
i
ne15
La lamotrigine (LAMICTAL° et génériques) est un
médicament antiépileptique ut
i
l
i
s
éc
he
zl
’
a
dul
t
ee
tl
’
e
nf
a
nt
dès 2 ans. Il est parfois aussi utilisé dans des troubles
psychiatriques importants (par exemple comme régulateur de
l
’
hume
urda
nsl
ama
l
a
di
ebi
pol
a
i
r
e16). Dès sa mise sur le
marché, ce médicament a pris une place très importante car son
utilisation ne nécessite pas de contrôle des valeurs hépatiques, ce qui doit se faire par contre
pourl
e
sa
nt
i
é
pi
l
e
pt
i
que
spl
usa
nc
i
e
ns(
DEPAKI
NECHRONO°
,TEGRETOL°
…)
.
Malheureusement, son usage peut entraîner des effets secondaires cutanés très graves comme
le syndrome de Lyell ou de Steven-Johnson (pour simplifier, ces deux syndromes entraînent
la formation de cloques comme lors de brûlures du 2ème degré puis une érosion de la peau,
qui part en lambeaux 17), qui tous deux peuvent entraîner la mort de la personne atteinte. Il
faut s
a
v
o
i
rquec
e
sc
a
s
,bi
e
nquer
a
r
e
s
,s
ontpl
usf
r
é
que
nt
sc
he
zl
’
e
nf
a
ntquec
he
zl
’
a
dul
t
e
.I
l
s
se produisent aussi plus fréquemment lorsque les doses de lamotrigine sont trop hautes au
dé
but du t
r
a
i
t
e
me
nt
,l
or
s
qu’
e
l
l
e
ss
ont a
ug
me
nt
é
e
st
r
op r
a
pi
de
me
nt ou l
or
s
que cet
18
a
nt
i
é
pi
l
e
pt
i
quee
s
tc
ombi
néa
ve
cd’
a
ut
r
e
s(
pr
i
nc
i
pa
l
e
me
nta
ve
cl
aDEPAKI
NE°
) . La plupart
du temps, cet effet secondaire survient dans les huit premières semaines de traitement.
14
Revue Prescrire 2003; 23 (245): 839
AFSSAPS (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé), recommandations 12. 2005
16
SI
GN2005:“
Bi
pol
a
ra
f
f
e
c
t
i
vedi
s
or
de
r
”
17
Pschyrembel klinisches Wörterbuch
18
Rev Prescrire 2005; 25 (259): 190
15
© Pharma-News
page 6
Numéro 34, Mai 2006
Il est donc impératif de prévenir les familles et les patients du risque de lésions cutanées
gr
ave
s
,af
i
nqu’
i
l
spui
s
s
e
ntd’
ur
g
e
nc
ec
ons
ul
t
e
runmé
de
c
i
ne
nc
asdes
us
pi
c
i
on. Toute
atteinte cutanée doit en effet entraîner l'arrêt immédiat de la prise de lamotrigine et un
c
ont
r
ôl
emé
di
c
a
ld’
ur
g
e
nc
e
.I
lf
a
uta
us
s
il
e
urr
e
c
omma
nder de bien suivre les schémas
t
hé
r
a
pe
u
t
i
que
sl
or
sdel
’
i
nt
r
oduc
t
i
ondel
al
a
mot
r
i
g
i
ne
.
Ef
f
e
t
si
ndé
s
i
r
abl
e
sgr
ave
sl
or
sd’
ut
i
l
i
s
at
i
ondel
amot
r
i
gi
ne–
A retenir pour le conseil :
 des effets secondaires cutanés extrêmement graves, qui touchent plus
fréquemment les enfants, sont possibles sous lamotrigine
 ces effets secondaires surviennent souvent dans les huit premières semaines de
traitement
 i
l
ss
ontpl
usf
r
é
que
nt
sl
or
sd’
a
s
s
oc
i
a
t
i
on a
ve
cd’
a
ut
r
e
sa
nt
iépileptiques et
lorsque les doses sont initialement hautes ou très rapidement augmentées
 il faut impérativement prévenir les patients et leurs familles de cet effet
pot
e
nt
i
e
le
tl
e
urc
ons
e
i
l
l
e
runa
r
r
ê
ti
mmé
di
a
tdumé
di
c
a
me
nte
nc
a
sd’
é
r
upt
i
on
cutanée, ains
iqu’
unc
ont
r
ô
l
ed’
ur
g
e
nc
ec
he
zl
emé
de
c
i
nouàl
’
hôpi
t
a
l
P
o
u
r
e
n
s
a
v
o
i
r
p
l
u
s
…
Eviction scolaire lors de maladie transmissible :
recommandations romandes et tessinoises
Pa
rl
’
i
nt
e
r
mé
di
a
i
r
ede
smé
de
c
i
nsc
a
nt
onaux romands et tessinois,
un doc
u
me
ntc
ont
e
na
ntde
sr
e
c
omma
nda
t
i
ons d’
éviction des
enfants atteints de maladies
Il est important de préciser ici la
transmissibles
dans
les
dé
f
i
ni
t
i
ondel
’
éviction scolaire selon
institutions
scolaires
et
l
e di
c
t
i
on
na
i
r
e
,s
oi
t"
l
’
interdiction
p
r
é
s
c
o
l
a
i
r
e
s
(
c
r
è
c
h
e
,
j
a
r
d
i
n
d
’
e
nf
a
nt
,ga
r
de
r
i
e
)pe
r
me
tde
faite à un enfant contagieux de
fréquentert
e
mpor
a
i
r
e
me
ntl
’
é
c
ol
e
"
.
d
é
f
i
ni
rl
et
e
r
med’
é
vi
c
t
i
one
td’
harmoniser les attitudes à
adopter.
© Pharma-News
page 7
Numéro 34, Mai 2006
De
uxt
y
pe
sd’
a
bs
e
nc
e
sdel
’
i
ns
t
i
t
ut
i
ons
ontàdi
s
t
i
ng
ue
rclairement :
1 - Dans la plupart des infections aiguës,e
s
s
e
nt
i
e
l
l
e
me
ntbé
ni
g
ne
s
,l
’
e
nf
a
ntma
l
a
den’
e
s
tpa
s
t
e
nuàl
’
é
c
a
r
tpa
r
c
equ’
i
lr
e
pr
é
s
e
nt
eunes
our
c
edec
ont
a
g
i
onda
ng
e
r
e
us
epourl
’
i
ns
t
i
t
ut
i
on,
ma
i
spa
r
c
equ’
i
lneserait pas raisonnable qu’
i
ls
oi
tma
i
nt
e
nuàt
outpr
i
xa
ve
cl
e
sa
ut
r
e
s
e
nf
a
nt
s
,pours
onpr
opr
ec
onf
or
t(
l
’
e
nf
a
nte
s
tt
e
mpor
a
i
r
e
me
nti
nc
a
pa
bl
edepa
r
t
i
c
i
pe
r
pleinement aux activités proposéespa
rl
’
i
ns
t
i
t
ut
i
on)ou pourl
a bonne ma
r
c
he de
l
’
i
ns
t
i
t
ut
i
on(
l
’
i
ns
t
i
t
ut
i
onn’
e
s
tpa
se
nme
s
ur
edef
our
ni
runs
uppl
é
me
ntdes
oi
nsa
uma
l
a
de
s
a
nsr
é
dui
r
el
’
a
t
t
e
nt
i
ona
uxa
ut
r
e
se
nf
a
nt
s
)
.Ce
t
t
es
i
t
ua
t
i
ons
’
a
ppa
r
e
nt
e
r
a
i
tàunc
ongé
ma
l
a
di
ec
he
zl
’
a
dul
t
ema
i
sne constitue pas une interdiction de fréquenter les structures
d’
a
c
c
ue
i
l19.
2 - Dans un petit nombre de maladies transmissibles, on se trouve face à une source de
contagion mettant en jeu la santé publique. On recommande alors une réelle éviction des
struc
t
ur
e
sd’
a
c
c
ue
i
la
f
i
n depr
ot
é
g
e
rl
’
e
nvi
r
onne
me
ntd’
unema
l
a
di
epot
e
nt
i
e
l
l
e
me
nt
dangereuse 19.
Pa
r
mil
e
si
nf
e
c
t
i
onsa
i
g
uë
sn’
e
xi
g
e
a
ntpa
suneé
vi
c
t
i
one
toùunaccueil scolaire normal est
pos
s
i
bl
ed
è
squel
’
é
t
a
tgé
né
r
a
ldel
’
e
nf
a
ntl
epe
r
me
t
,ont
r
ouvel
e
sangines virales, bronchites,
pneumonies, la mononucléose, la grippe, la roséole et la cinquième maladie 19. La varicelle
fait également partie de cette catégorie, mais il faudrait identifier et signaler les cas afin
d’
i
nt
e
r
ve
ni
ràt
e
mpsc
he
zl
e
se
nf
a
nt
si
mmunod
é
pr
i
mé
squiys
e
r
a
i
e
nte
xpos
é
s19. A noter
t
out
e
f
oi
squ’
una
r
r
ê
t
éduCons
e
i
ld’
Et
a
tduc
a
nt
ondeFr
i
bour
gda
t
a
ntde2000de
ma
nda
i
tl
or
s
de varicelleuneé
vi
c
t
i
ons
c
ol
a
i
r
ej
us
qu’
a
u6ème j
ourde
pui
sl
edé
butdel
’
é
r
upt
i
on20, la
c
ont
a
g
i
os
i
t
édel
ama
l
a
di
es
’
é
t
e
nda
ntde1à2j
our
sa
va
ntl
’
é
r
upt
i
one
tj
us
q
u’
à6j
our
sa
pr
è
s21.
La rubéole et les oreillons permettent également un accueil scolaire normal avec un contrôle
du statut vaccinal de tous (enfants et adultes) 19. Les cas de rubéole sont en outre soumis à
déclaration obligatoire dans les 7 jours au médecin cantonal 22.
La roséole
La cinquième maladie
Connue aussi sous le nom de fièvre de
trois jours o
ud’
exanthème subit,c
’
e
s
t
une infection virale peu contagieuse
survenant brutalement avec une fièvre
élevée durant trois à quatre jours et qui
fait place à une éruption rosée sur tout le
corps 21.
Appelée aussi érythème infectieux ou mégalérythème,c
’
e
s
tune
i
nf
e
c
t
i
onv
i
r
a
l
ebé
ni
g
ne
,c
o
nt
a
g
i
e
us
ej
us
q
u’
à7j
o
ur
saprès le début
de la maladie et caractérisée par une éruption de taches rouges
s
ur
é
l
e
v
é
e
sdé
but
a
nts
url
e
sj
oue
spui
ss
’
é
t
e
nda
nta
uxme
mbr
e
se
ta
u
tronc. Parfois, il y a des douleurs articulaires et un peu de fièvre.
At
t
e
nt
i
onàé
v
i
t
e
rl
’
e
x
pos
i
t
i
onp
e
nda
ntl
ag
r
os
s
e
s
s
eàc
a
us
ed’
un
r
i
s
qued’
a
v
or
t
e
me
nt21.
Maladies pour lesquelles une éviction scolaire est recommandée 19 :
MALADIE
EVICTION : retour possible
MESURES
D’
ACCOMPAGNEMENT
Angine à
streptocoques
Scarlatine
Impétigo
Furoncle
Après 24h de traitement
antibiotique
Aucune en particulier
19
Société suisse de pédiatrie –Paediatrica Vol. 16 No. 5 2005
Arrêté du 5 décembre 2000 "sur la lutte contre les maladies transmissibles et autres mesures de police
s
a
n
i
t
a
i
r
e
"duCon
s
e
i
ld’
Et
a
tduc
a
n
t
ondeFr
i
bou
r
g
21
Manuel pratique du pharmacien suisse 1998, pp.211-213
22
Office fédéral de la santé publique : www.bag.admin.ch
20
© Pharma-News
page 8
Numéro 34, Mai 2006
MALADIE
EVICTION : retour possible
Gastro-entérites
(toutes causes :
Dè
squel
’
é
t
a
tgé
né
r
a
ldel
’
e
nf
a
nt
salmonelles,
le permet
fièvre typhoïde)
Dès le 6ème jour du traitement
Coqueluche
antibiotique
Rougeole
Dès le 4ème jour suivant le début
del
’
é
r
upt
i
on
Méningite à
méningocoques
Dès guérison. Eviction imposée
par la sévérité de la maladie
Diphtérie
Poliomyélite
Choléra
Tuberculose
MESURES
D’
ACCOMPAGNEMENT
Hygiène et désinfection des mains
Contrôler le statut vaccinal des
enfants
Contrôler le statut vaccinal des
enfants et adultes.
Déclaration obligatoire dans les 24h
au médecin cantonal 22
Prophylaxie antibiotique pour
l
’
e
nt
our
a
g
ei
mmé
di
a
t19 auquel une
é
vi
c
t
i
one
s
tc
ons
e
i
l
l
é
ej
us
qu’
àde
ux
jours après le traitement 21
Selon les instructions du
médecin cantonal
Déclaration obligatoire dans les 24h
au médecin cantonal 22
Selon avis médical spécialisé
Déclaration obligatoire dans les sept
jours au médecin cantonal 22
Eviction scolaire lors de maladie transmissible : recommandations romandes
et tessinoises - A retenir pour le conseil :
 uneé
vi
c
t
i
ons
c
ol
a
i
r
en’
e
s
tr
e
c
omma
ndé
equepourunpe
t
i
tnombr
ede maladies
infectieuses
 e
l
l
ee
s
ti
mpos
é
epa
rl
ag
r
a
vi
t
ée
t
/
oul
ac
ont
a
g
i
os
i
t
édel
’
i
nf
e
c
t
i
on
 parmi celles-ci on trouve : les infections à streptocoques (angines, scarlatine,
impétigo), les gastro-entérites, la coqueluche, la rougeole, la diphtérie, la polio,
la tuberculose, les méningites à méningocoques
 pour la plupart des maladies aiguës (varicelle, rubéole, oreillons, grippe,
a
n
g
i
ne
svi
r
a
l
e
s
,br
onc
hi
t
e
soupne
umoni
e
s
)
,l
’
a
c
c
ue
i
ls
c
ol
a
i
r
ee
s
tpos
s
i
bl
et
a
nt
quel
’
é
t
a
tdel
’
e
nf
a
ntma
l
a
del
epe
r
me
t
 certaines maladies transmissibles sont à déclaration obligatoire : diphtérie,
polio, rougeole, tuberculose, maladies à méningocoques, entre autres
© Pharma-News
page 9
Numéro 34, Mai 2006
Les soins des plaies (2 / 2) : plaies chroniques
Une plaie est considérée comme chr
oni
quedè
squel
’
onobs
e
r
veun
23
retard de cicatrisation de plus de quatre semaines . Plusieurs
f
a
c
t
e
ur
spe
uve
ntg
ê
ne
rl
ag
ué
r
i
s
on d’
unepl
a
i
e: des facteurs locaux
c
omme l
a pr
é
s
e
nc
e d’
un c
or
p
sé
t
r
a
ng
e
r
, d’
une i
nf
e
c
t
i
on, d’
une
macération tissulaire ou de troubles de la vascularisation, et des facteurs
systémiques t
e
l
s qu’
un â
g
ea
va
nc
é
,l
e di
a
bè
t
e
,de
st
r
oubl
e
sr
é
na
ux,une ma
uva
i
s
e
alimentation, certains médicaments (immunosuppresseurs, corticoïdes, anticoagulants) ou
encore des facteurs psychosociaux défavorables 24,25 .
Pa
r
mil
e
spl
a
i
e
sc
hr
oni
que
s
,ondi
s
t
i
ng
uel
’
e
s
c
a
r
r
e
,l
e
sul
c
è
r
e
sve
i
ne
uxe
ta
r
t
é
r
i
e
l
s
,de
spl
a
i
e
s
diverses (diabétiques, oncologiques) et les brûlures. On ne mentionnera ici que les escarres et
les ulcères veineux et artériels, les autres types de plaies devant faire l'objet d'articles
spécifiques :
a) Escarres : Appelés aussi ulcères de décubitus ou ulcères cutanés dûs à la pression, ce sont
des lésions cutanées dues à une compression des tissus mous de la peau entre un plan dur
(lit, fauteuil ) et les reliefs osseux 26.
Les escarres peuvent être classés en quatre stades de gravité croissante 27 :
- le stade 1 se présente comme un érythème (rougeur) cutané sur une peau apparemment
intacte, ne disparaissant pas après la levée de la pression
- le stade 2 se caractérise par une perte de substance del
’
é
pi
de
r
mee
te
npa
r
t
i
edude
r
me
(ampoule, abrasion ou ulcération superficielle).
- les stades 3 et 4 présentent une nécrose des tissus (sous-cutanés pour le stade 3 et
j
us
q
u’
a
uxos
,mus
c
l
e
sout
e
nd
onspourl
es
t
a
de4)26.
Les escarres surviennent surtout chez les patients à mobilité réduite et les localisations les
plus fréquentes sont celles où la peau r
e
c
ouvr
edi
r
e
c
t
e
me
ntl
’
ost
e
l
l
e
squet
a
l
ons
,sacrum
25,26
(= bas du dos), coudes, épaules (en particulier les omoplates) ou le crâne
. Les ulcères
dus à la pression ne cicatrisent que lentement (entre 3 et 5 mois) et le taux de guérison à
una
nn’
e
s
tquede60à87%,d’
oùl
’
i
mpor
t
a
nc
edel
apr
é
ve
nt
i
onquie
s
tf
a
i
t
ep
a
rune
inspection une à deux fois par jour des zones les plus vulnérables de la peau 26.
Parmi les facteurs influençant la survenue des escarres (pression, frottement, cisaillement,
immobilité, incontinence urinaire et fécale, macération, dénutrition, déshydratation, âge),
la pression en est le principal responsable 27.I
le
s
tdoncr
e
c
omma
ndéd’
é
vi
t
e
rl
e
sa
ppui
s
prolongés en changeant de position les patients alités au moins toutes les 2 à 3 heures
26
. Il faut aussi maintenir la peau sèche et propre et vei
l
l
e
ràl
ane
t
t
oy
e
rdè
squ’
e
l
l
ee
s
t
26
s
oui
l
l
é
eàl
’
a
i
ded’
uns
a
vonp
e
ua
g
r
e
s
s
i
fe
td’
e
a
ut
i
è
de . Contrairement àc
equel
’
on
c
r
oi
t
,l
ema
s
s
a
gede
sz
one
sàr
i
s
queoul
’
a
ppl
i
c
a
t
i
ond’
unt
opi
que(
c
r
è
me
,l
ot
i
onou autre)
n’
ontpa
sd’
e
f
f
i
c
a
c
i
t
é dé
mont
r
é
e
,demê
me que l
’
ut
i
l
i
s
a
t
i
on de pe
a
ux de mout
on
(naturelles ou artificielles) 26. Par contre, un oreiller glissé sous les mollets permet de
diminuer la pression appliquée sur les talons 26. Les matelas en mousse, à air ou à eau sont
aussi une aide à la prévention des ulcères 26.
23
Cours de formation continue SVP, 28.04.2005 : "soins des plaies aiguës et chroniques" Dr. W. Raffoul et
Mmes J. Weller et N. Zellweger, infirmières au CHUV
24
BMJ 2002 ; 324 : p.160-163
25
Manuel pratique du pharmacien suisse 1999-2000 : p.328-368
26
Prescrire, Juin 2003 ; 23(240) : p.438-445
27
www.coloplast.fr
© Pharma-News
page 10
Numéro 34, Mai 2006
b) Ulcères : Les ulcères veineux sont les plus fréquents et, dans 70 à 90% des cas, ils sont
l
ac
ons
é
que
nc
ed’
unei
ns
uf
f
i
s
a
nc
eve
i
ne
us
ec
hr
oni
que25,23.L’
ul
c
è
r
eve
i
ne
ux e
s
ten
général unique, étendu, peu profond, peu douloureux et situé au dessus de la malléole 27.
Le traitement après guérison est effectué par une contention efficace (faite par une
infirmière, en général) et un traitement chirurgical des va
r
i
c
e
sa
f
i
nd’
é
vi
t
e
rl
e
sr
é
c
i
di
ve
s23.
Les ulcères artériels sont souvent multiples, petits, profonds et douloureux et
généralement situés au niveau du pied ou sur le milieu de la jambe 27. Ils sont
fréquemment associés à des douleurs à la marche et à des facteurs de risque cardiovasculaires 27. Le traitement comprend une désinfection à vie avec un désinfectant à base
d’
i
odedut
y
peBETADI
NE°
,mê
mel
or
s
quel
apl
a
i
ea
r
t
é
r
i
e
l
l
ee
s
tf
e
r
mé
e23 !
Pansements pour traitement en milieu humide :
Le traitement des plaies chroniques se fait avec des pansements du type hydrocolloïde qui
ma
i
nt
i
e
nne
ntunmi
l
i
e
uhumi
de
,a
bs
or
be
ntl
’
e
xc
é
de
ntd’
e
xs
uda
t
,pr
ot
è
g
e
ntdel
’
e
a
u,duf
r
oi
d
e
tde
sba
c
t
é
r
i
e
s
,pe
r
me
t
t
e
ntl
e
sé
c
ha
ng
e
sga
z
e
ux,s
’
e
nl
è
ve
ntf
a
c
i
l
e
me
nte
tpe
uve
ntê
t
r
el
a
i
s
s
é
s
23,28
j
us
qu’
às
e
ptj
our
ss
url
abl
e
s
s
ur
es
a
nsê
t
r
ec
ha
ng
é
s . Le pansement doit être beaucoup plus
l
a
r
gequel
apl
a
i
e(
d’
e
nvi
r
on3c
m)
;onpe
uts
iné
c
e
s
s
a
i
r
ea
ppl
i
que
rpl
us
i
e
ur
spa
ns
e
me
nt
squi
se chevauchent .
Le changement de pansement se fait en fonction de son type, de sa capacité à absorber
l
’
e
xs
uda
t
,del
’
é
t
a
tdel
apl
a
i
ee
tdes
ons
t
a
dedec
i
c
a
t
r
i
s
a
t
i
on.Enc
a
sdebl
e
s
s
ur
e
sf
or
t
e
me
nt
suintantes, le changement peut se faire plusieurs fois par jour. Sinon, le changement de
pansement doit être fait dès que le gel forme une vésicule plus grande que la blessure, mais au
plus tard après 7 jours 28.
A noter que ces pansements occlusifs ne doivent pas être utilisés sur des plaies infectées ou à
r
i
s
qued’
i
nf
e
c
t
i
on23,28.
Phas
e
sdegué
r
i
s
ond’
unepl
ai
e:
Lac
i
c
a
t
r
i
s
a
t
i
ond’
unepl
a
i
es
ef
a
i
ts
e
l
ondi
f
f
é
r
e
nt
ss
t
a
de
s
,quis
er
e
c
ouvr
e
ntpa
r
t
i
e
l
l
e
me
n
t:
c) Premier stade : stade de nettoyage oud’
inflammation : 1er au 3ème j
our
.I
lyad
’
a
bor
d
une phase de coagulation où un caillot se forme et referme la plaie, puis après
que
l
que
smi
nut
e
souhe
ur
e
s
,unepha
s
ed’
i
nf
l
a
mma
t
i
onoùi
lyane
t
t
oy
a
gedut
i
s
s
u
25,23
nécrosé et élimination des bactéries
.
d) Deuxième stade : phase de granulation ou proliférative : 4ème au 7ème jour. Il y a
formation de nouveau tissu conjonctif 25,23.
e) Troisième stade : phase d’
é
p
i
t
hé
l
i
s
a
t
i
onou réparative : dès le 8ème j
oure
tj
us
qu’
àuna
n
c
he
zl
’
a
dul
t
ee
tmê
mej
us
qu’
à3à4a
nsc
he
zl
’
e
nf
a
nt
.I
lyaf
or
ma
t
i
ond’
unec
icatrice
riche en fibres 25,23.
Infection :
Tout
e pl
a
i
ee
s
tàr
i
s
qued’
i
nf
e
c
t
i
on(
pa
rde
sba
c
t
é
r
i
e
s
)
;c
e
l
l
e
-ci peut survenir 24 à 48 heures
23
après la blessure, rarement avant ce laps de temps .L’
i
nf
e
c
t
i
on s
e ma
ni
f
e
s
t
e pa
r
l
’
i
nf
l
a
mma
t
i
on del
apl
a
i
ee
tde
st
i
s
s
use
nvi
r
o
nna
nt
s
,a
ve
cc
ommes
y
mpt
ôme
srougeur,
chaleur, enflure et douleur 29. Il peut également y avoir de la fièvre et, si celle-ci est très
é
l
e
vé
eo
uqu’
i
lyade
sl
i
g
ne
sr
oug
e
ss
url
ape
a
us
’
é
t
i
r
a
ntde
pui
sl
apl
a
i
el
el
ongde
sva
i
s
s
e
a
ux
29
l
y
mpha
t
i
que
s
,c
’
e
s
tuneurgence médicale car il y a un risque de septicémie .
28
29
www.pharmavista.ch; "Les pansements hydrocolloïdes et leur utilisation"
Vademecum CAP V, 2003 p.816-820
© Pharma-News
page 11
Numéro 34, Mai 2006
Désinfectants :
Pouré
v
i
t
e
rl
as
ur
ve
nued’
unei
nf
e
c
t
i
on,l
enettoyage de la plaie àl
’
e
a
uf
r
oi
deoua
ve
cune
solution physiologique (NaCl 0,9%) est la première mesure à prendre, avec hémostase lors de
fort saignement 25.Unedé
s
i
nf
e
c
t
i
onn’
e
s
tpa
st
ouj
our
sné
c
e
s
s
a
i
r
e25,23, mais elle est toujours
indiquée lors de lésions très souillées ou profondes (ex : piqûres, morsures, brûlures).
Le tableau récapitulatif ci-de
s
s
o
u
s(
l
i
s
t
e non e
xha
us
t
i
ve
) pe
r
me
td’
a
voi
r une vi
s
i
on
d’
e
ns
e
mbl
ede
sdi
f
f
é
r
e
nc
e
se
nt
r
el
e
sdé
s
i
nf
e
c
t
a
nt
s
.Enr
é
s
umé
,onpour
r
a
i
tdi
r
eques
e
ul
sde
ux
devraient être utilisés : la chlorhexidine (MERFEN°, BEPANTHENE PLUS°,
HIBISCRUB°, HIBITANE°), qui est parmi les plus efficaces et les mieux tolérés et qui peut
être utilisée dans tous les cas, et les dé
s
i
nf
e
c
t
ant
s à bas
e d’
i
o
de (BETADINE°,
BRAUNODERM°, BRAUNOL°) qui sont les plus efficaces mais présentent un risque
d’
a
l
l
e
r
g
i
enonné
g
l
i
ge
a
bl
ee
ts
ontc
ont
r
e
-indiqués dans plusieurs cas (troubles de la thyroïde,
grossesse, allaitement, petits-enfants de moins de 6 mois) 25,23,30. Le choix du désinfectant
dépend en outre du type de blessure 25,23,30 :
Désinfectant
Iode
Chlorhexidine
Alcool
Eau oxygénée
3%
Eosine
Mercurochrome
Efficacité
++++
Contre-indication
relative
Peut masquer la
plaie si elle doit
être montrée à un
médecin car
désinfectant
coloré
Aucune
Contre-indication
absolue
Al
l
e
r
g
i
eàl
’
i
ode
,
troubles de la
thyroïde,
grossesse,
allaitement, petits
enfants (< 6 mois)
Aucune
Pouvoir
désinfectant
modéré
Enfants car brûle,
application sur les
muqueuses
Faible pouvoir
désinfectant
Points de suture,
car érosion de la
pe
a
ud’
oùs
ut
ur
e
30
difficile
+++
++
+
?
?
Effet
antiseptique ?,
masque la plaie,
desséchant 23
Contient du
mercure :
NE PAS utiliser !
Contient du
mercure :
NE PAS utiliser!
Remarques
Le plus efficace mais
attention aux contreindications
Inefficace contre les
spores, moyennement
contre les virus, mais
utilisable dans tous les
cas
Privilégier les
désinfectants aqueux
plutôt que ceux à base
d’
a
l
c
ool25
An’
ut
i
l
i
s
e
rquel
or
sde
plaies sur goudron
pour enlever les
gravillons 30
Eventuellement
l
or
s
qu’
onc
he
r
c
heun
effet desséchant
DECONSEILLE 23
Remarque : Ce tableau n'est pas conforme aux données du Vademecum CAP V qui ne vont pas dans le même
sens que toutes les autres données récentes.
30
"Soi
n
sd’
u
r
g
e
n
c
eàl
’
of
f
i
c
i
n
e
"
,c
ou
r
sGa
l
e
x
i
sdon
n
épa
rl
eCESU,2004
© Pharma-News
page 12
Numéro 34, Mai 2006
Le soin des plaies chroniques - A retenir pour le conseil :
 une plaie est considérée comme chronique du moment où elle ne cicatrise pas après un
mois
 les plaies chroniques comprennent essentiellement les ulcères dus à la pression
(= escarres), ulcères veineux et artériels ainsi que certaines brûlures
 les escarres ne cicatrisant que lentement, la prévention par une inspection très régulière de
la peau et les changements de position des personnes alitées sont essentiels
 les ulcères veineux sont les plus fréquents, ils sont peu profonds, peu douloureux et
nécessitent le port de bas de contention
 les ulcères artériels sont profonds, douloureux et nécessitent une désinfection à vie à la
BETADINE°
 le traitement des plaies chroniques se fait en milieu humide avec différents pansements du
type hydrocolloïde
 l
epr
e
mi
e
rs
oi
nl
or
sdepl
a
i
e(
a
i
g
üe
)e
s
tl
ene
t
t
oy
a
g
eàl
’
e
a
uoua
ve
cunes
ol
ut
i
ondeNa
Cl
 parmi les nombr
e
ux dé
s
i
nf
e
c
t
a
nt
s
,l
e pl
us e
f
f
i
c
a
c
ee
s
tl
’
i
ode (
BETADI
NE°
,
BRAUNODERM°
,BRAUNOL°
)ma
i
sa
t
t
e
nt
i
on a
ur
i
s
que d’
a
l
l
e
r
g
i
ee
ta
ux c
ont
r
e
indications (troubles de la thyroïde, grossesse, allaitement, petits-enfants de moins de
6 mois)
 la chlorhexidine reste le désinfectant le plus efficace qui soit utilisable en tout temps
Correctif au sujet de l'article sur NUVARING° paru dans le dernier Pharma-News
(n° 33, avril 2006)
Comme certains l'ont tout de suite remarqué, nous avons retranscrit sans prendre garde une
affirmation de la Revue Prescrire concernant le prix de l'anneau contraceptif (six fois plus
élevé que l'équivalent par voie orale) qui n'est valable qu'en France. Chez nous, le
traitement d'un mois avec NUVARING° est "seulement" entre 47 et 77 % plus onéreux
que le contraceptif oral correspondant (MICROGYNON° et OLOGYN MICRO°
respectivement). Nous vous présentons toutes nos excuses pour cette erreur.
Note de l'éditeur
Les avis exprimés dans le Pharma-News reflètent l'opinion de leurs auteurs en fonction des
données disponibles au moment de la rédaction et n'engagent en aucune manière le CAP.
© Pharma-News
page 13
Numéro 34, Mai 2006