Galerie Art Fresque Povera Diffusions Fiche d`Inscription au stage
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GalerieArtFresquePoveraDiffusions 6BdErnestFrançois 30250Sommières Téléphone:+33(0)699463663 Siret:79201815200019 Adressedemessagerie:[email protected] Fiched’Inscriptionaustage: SculpturesurTerre Nom:...........................................................................................Prénom:................................................................................. Adresse........................................................................................................................................................................................ CodePostal:............................................Ville:........................................................................................................................ E-mail:...........................................................................................Téléphone......................................................................... Nomdupayeursidiffèrentdustagiaire:................................................................................................................................... Commentavez-vousconnulaGalerieArtFresquePovera?.................................................................................................... Jem’inscris: austagesculpturesurterredu………/………/2016au………/………/2016 D’autresstagespeuventêtreorganiséssurdemande(minimum3stagiaires) LaGalerieArtFresquePoveraseréserveledroitd'annulerlestage,fauted'unnombresuffisantdeparticipants. Lieudustage:GalerieArtFresquePovera–6BdErnestFrançois–30250Sommières Tarifs:140€/pers. Conditionsderèglementetd'annulationdustage Jejoinsunchèqued’arrhesd’unmontantde70€pourmoninscriptionetjem’engageàréglerlesoldeaupremierjourdustage. Encasd'annulationdustageparlagalerieArtFresquePoveraouparl’animateurdustage,lerèglementverséparlestagiaire serarembourséentotalité́. Encasd'annulationparlestagiaire: Sil'annulationalieu8joursouplusavantladatedudébutdestage,latotalité́desarrhesseraremboursée. Sil'annulationalieumoinsde8joursavantladatedudébutdestage,aucunremboursementdesarrhesneseraeffectué. Signaturedustagiaire.Précédéede«luetapprouvé» Signature……………………………………………………………………………. Faità.............................................Le................................ Tousleschèquesdoiventêtrelibellésàl’ordredeLaGalerieArtFresquePoveraetenvoyésaveccettefiched’inscriptionà: GalerieArtFresquePovera–6BdErnestFrançois–30250Sommières GalerieArtFresquePoveraDiffusions 6BdErnestFrançois 30250Sommières Téléphone:+33(0)699463663 Siret:79201815200019 Adressedemessagerie:[email protected] AUTORISATIONDROITÀL’IMAGE Danslecadredenosassociations,desphotosouvidéospeuventêtreprisespendantlestageetêtreutiliséesenvuede promouvoirnosactivités. Noussollicitonsdoncvotreautorisation. Jesoussigné(e)........................................................................................................................................... Demeurantà:………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… AutoriselagalerieArtFresquePoveraenpartenariatavecl’associationArtdesannonces,àutiliseretdiffuseràtitre gratuitetnonexclusifdesphotographiesouvidéosmereprésentant,réaliséesdurantlestageainsiqu’àexploiterces clichésouvidéos,enpartieouentotalité,àdesfinsd’enseignementetderecherche,culturelouscientifiqueoud’exploitation commerciale. Lesphotographiesouvidéos,susmentionnéessontsusceptiblesd’êtrereproduitessurlessupportssuivants: Publicationdansunerevue,ouvrageoujournal. Publicationpourunepublicité. Présentationaupubliclorsd’expositionsouconférences. DiffusionsurlessiteswebdelagalerieArtFresquePoveraetd’Artdesannoncesainsiquesurleurspagesdesréseauxsociaux. Jenesouhaitepasêtreprisenphotosouenvidéopendantcestage. Signature. A....................................................Le.............................................