Inscription à L`Association des Internes des Hôpitaux de Dijon

Inscription à L’Association des Internes des Hôpitaux de Dijon
L’Association des Internes de Dijon donne droit à de nombreux avantages (organisation de soirées festives,
réalisation de repas et autres évènements, défense des droits des internes, représentation des internes….)
L’adhésion est au prix fixe de 10€/mois payable par prélèvement automatique.
Pour s’inscrire il suffit :
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De remplir le formulaire si dessous
De compléter l’autorisation de prélèvement.
De joindre un RIB
De joindre une photo d’identité (pour réaliser la carte de membre)
Et de transmettre votre dossier :
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Soit directement à un membre du bureau de l’AIHD
Soit par courrier à l’adresse suivante :
Association des Internes des
Hôpitaux de Dijon
Internat de l’Hôpital du Bocage
2, Bd Mal Lattre de Tassigny
21000 Dijon
Formulaire d’inscription à l’AIHD
Nom : |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_|
Prénom : |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_| |_|
Date de naissance : |_| |_|
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Email (la boite que vous consultez le plus régulièrement !) :
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Numéro de téléphone (portable) : |_|
DES choisi (Entourez) :
- Spécialité médicale :
Anapath
Cardiologie
Dermatologie
Endocrino
Gastro
Génétique
- Spécialité Chirurgicales :
Chirurgie Générale
Ophtalmo
- Anesth réa
- Pédiatrie
- Gynéco Obs
- Gyneco Med
- Psychiatrie
- Médecine du travail
- Biologie Médicale
- Santé publique
- Médecine Générale
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Hémato
Médecine Nucléaire
Médecine Interne
MPR
Nephro
Neuro
DESC envisagé (pour les concernés) :
Chirurgie Oral
ORL
Oncologie
Pneumo
Radio
Rhumato
Neurochirurgie