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Vertiges
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- Protocoles - Hospitalier - Cochin - Hôtel Dieu - Neurologie -
Date de mise en ligne : mercredi 13 août 2003
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MESSAGES IMPORTANTS
Bien distinguer un vertige vrai d'un faux vertige
Les vertiges vrais sont le plus souvent périphériques, bénins, spontanément régressif mais la sensation
vertigineuse est extrêmement gênante et invalidante
Tout vertige associé à d'autres signes neurologiques nécessitent une imagerie et une hospitalisation.
1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER
ELECTRONIQUE
réponse par l'interne ou le sénior
Conseil de venir au SAU
Conseil d'appeler le 15 avant la venue au SAU s'il existe un trouble de la conscience, de la fièvre ou un signe
focal neurologique associé pour assurer un transport médicalisé
2 - TRI IAO
Niveau 1 : tout vertige associé à un signe neurologique de localisation
Niveau 2 : les autres cas
3 - BOX DE CONSULTATION
Niveau 2 : DECHOCAGE
ROLE DE L'IDE
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ROLE DE L'INTERNE/SENIOR
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Prendre les constantes
Essayer de rassurer le malade, de l'apaiser, d'éviter
Apprécier la gravité par le glasgow
le
Existence ou non de signe d'accompagnement
bruit
Recueillir les renseignements suivants afin de distinguer
un vertige vrai d'un faux vertige (voir tableau n°1)
Poser une voie veineuse périphérique
Quels symptômes sont décrits par le patient ?
Quels sont les facteurs aggravants de ces symptômes ?
Existe t-il des troubles de la conscience ?
Existe t-il des céphalées ?
Existe t-il une surdité ?
Existe t-il des acouphènes, des nausées, des vomissements,
Quel est le mode d'apparition ?, la durée des
des troubles visuels, un déficit focal
symptômes ? Existe t-il un nystagmus, une déviation des index (voir
tableau n°2)
Pour distinguer un vertige vrai périphérique d'un vertige
vrai central se rapporter au tableau 3.
NFS, ionogramme, urée, créatinine, CPK, LDH
Rechercher une pathologie cardiaque, un trouble métabolique
ECG
Chercher une arythmie entraînant un faux vertige.
Appeler la console du scanner au poste 3164
Demander un scanner devant tout vertige associé à un autre
pouvant entraîner un faux vertige
signe neurologique
4 - UNITE D'OBSERVATION
Tout vertige vestibulaire périphérique pour mise au repos dans l'obscurité. Débuter le Tanganil 3 ampoules/24h, et
Primpéran 3 ampoules/24h.
Tout vertige vestibulaire d'origine centrale, les troubles neuro-végétatifs sont toujours absents et donc le cortège
est beaucoup moins impressionnant mais des signes neurologiques sont souvent associés.. Un vertige d'origine
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centrale doit être mis en Unité d'Observation pour obtenir une imagerie puis adressé en ORL en hospitalisation ou en
neurologie.
5 - AUTRES SERVICES D'HOSPITALISATION
Service de neurologie
•
•
Tout vertige associé à un signe de localisation neurologique
Tout vertige central
Médecine Interne
•
•
Vertige périphérique ne s'améliorant pas après 6 heures d'observation dans le service
Vertige d'origine centrale ou vertige accompagné d'un signe neurologique récusé par la neurologie
Réanimation
•
Tout vertige associé à un signe neurologique avec facteur de gravité.
6 - SORTIE
Tout vertige périphérique après une amélioration en Unité d'Observation. Sortie avec arrêt de travail, continuer le
repos, le Primpéran et le Tanganil per os et lettre pour être rapidement vu à la consultation d'ORL de Cochin.
7 - BIBLIOGRAPHIE
Protocoles de prise en charge et traitement des Urgences. Société Francophone des urgences médicales. Edition
ARNETTE. Mise à jour 1998.
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