Carence en fer chez . . . le patient devant subir une opération

Carence en fer chez . . . le patient devant subir
une opération chirurgicale
Prof. Dr méd. Donat R. Spahn, Service d’anesthésiologie, Hôpital universitaire, Zurich
Environ 10 à 20 % des patients présentent une carence martiale préopératoire, entraînant en chirurgie cardiaque
une augmentation du nombre de transfusions d’érythrocytes (EC)1. La carence martiale est aussi souvent à
l’origine d’une anémie préopératoire 2, ce qui est lié à un accroissement de la mortalité et une augmentation de
la fréquence des complications3. L’anémie préopératoire augmente finalement le risque de transfusion EC, un
phénomène qui accroît à son tour la mortalité et le taux de complications 3–6. Les complications typiques observées
chez les patients transfusés sont des lésions pulmonaires, des défaillances rénales, des accidents vasculaires
cérébraux, une augmentation des cas d’infections nosocomiales, une accélération de la croissance tumorale et
une prolongation de la durée d’hospitalisation7.
Pour éviter ces complications, l’Organisation mondiale de la Santé a adopté en 2010 le concept de Patient
Blood Management et invite maintenant les Etats membres à l’appliquer7. Le Patient Blood Management repose
sur trois piliers: le traitement préopératoire de l’anémie, la minimisation des pertes sanguines périopératoires
et l’amélioration de la tolérance à l’anémie 7,8.
En orthopédie 2 et en gynécologie9, le traitement de la carence martiale préopératoire et de l’anémie ferriprive
préopératoire au moyen d’une administration de fer par voie intraveineuse est une pratique courante et efficace 2,9.
L’augmentation maximale du taux d’hémoglobine (Hb) est atteinte après deux semaines environ 2. Il est donc
indispensable de tester les patients 2 à 4 semaines avant une opération (Hb, ferritine, créatine et CRP) pour pouvoir
les traiter spécifiquement si nécessaire. Un traitement à court terme par administration intraveineuse de fer et
d’érythropoïétine s.c. jusqu’au soir précédant l’opération peut toutefois aussi se révéler efficace 10,11.
Les Guidelines australiennes pour le Patient Blood Management recommandent par ailleurs de traiter une
carence martiale latente préopératoire (ferritine <100 µg/l), même en cas d’Hb normale pour les opérations pour
lesquelles on prévoit une chute du taux Hb de >30g/l, par une administration de fer par voie intraveineuse
(http://www.nba.gov.au/guidelines/review.html); par exemple à une dose de 20 mg/kg (maximum 1000 mg
en dose unique) de carboxymaltose de fer.
Le succès du Patient Blood Management a pu être clairement prouvé en orthopédie10,12,13 et en chirurgie cardiaque11,14 ; avec un quadruple avantage: 1. le patient est moins souvent transfusé, 2. il risque moins de complications,
3. la durée d’hospitalisation est plus courte, 4. le coût du traitement est plus bas. Sur la base de ces réflexions,
le Patient Blood Management est un concept attrayant et les médecins de famille jouent un rôle essentiel dans
le diagnostic et le traitement des carences martiales ou des anémies préopératoires.
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