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FESTIVAL DES BALEINES 2016 - Du 02 au 10 juillet 2016
NOSY BORAHA – Ile de Sainte Marie- MADAGASCAR
TOURNOI INTERNATIONAL DE BEACH SOCCER
BULLETIN D’INSCRIPTION
Pour faciliter notre organisation merci de nous faire parvenir dès à présent par mail
une copie de ce bulletin d’inscription à : [email protected]
NOM DE L’EQUIPE………………………………………………………………………………….…………………….…………………………….
ORIGINE DE
L’ÉQUIPE………………………………………………………….……………………..…………………..……………………………
Nom du capitaine ou du
responsable………………………………………………………………………….…………………………………
ADRESSE DU CLUB :
…………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………
.
Ville :………………………………………………………………Pays :……………………………………………….……………………………………
Téléphone :…………………………………………………….E-mail
:………………………………………….……………………………………..
ENGAGEMENT DU SIGNATAIRE : En nous inscrivant à ce tournoi final, j'engage l'équipe à se conformer aux règles du jeu, à respecter les adversaires et
partenaires, et à se refuser à toute forme de violence et de tricherie - Par ma présente signature, j’affirme que l’organisation Festival des Baleines peut se libérer
de toutes responsabilités vis-à-vis de l'ensemble de l'équipe y compris hors du cadre du tournoi - J’autorise l’organisation à prendre les mesures nécessaires en
cas d’urgence.
COULEUR DES 2 JEUX DE MAILLOTS : -1-……………………..…………../-2-…………………………………………
NOM ET AGE DES JOUEURS :
1-………………………………………………….
………………
2-…………………………………………………. ………………
3-………………………………………………….
………………
4-…………………………………………………. ………………
5-………………………………………………….
………………
6-…………………………………………………. ………………
7-………………………………………………….
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8-…………………………………………………. ………………
9-………………………………………………….
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10-………………………………………………. ………………
NOM DES ACCOMPAGNATEURS :
1-………………………………… 2-…................................ 3-……………………………………4- ….............................
5-………………………………… 6- ….............................. 7....................................
Paiement de l’inscription effectué :
OUINON
A..................................................................................
Le ...............................................................................
Signature du représentant du club
(Obligatoire)
Signature du représentant du club validant l’inscription :
FESTIVAL DES BALEINES - Avenue La Bigorne - AMBODIFOTATRA - SAINTE MARIE - MADAGASCAR
Tél : 00 261 32 40 74 539 - www.festivaldesbaleines.com - page facebook festivaldesbaleines à Madagascar