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LA VENTILATION PROTECTRICE
LA VENTILATION PROTECTRICE Alexandre Dominé Service Réanimation CH Roanne PHYSIOPATHOLOGIE QUEL MODE VENTILATOIRE ? • Pas de différence entre volume contrôlé et pression contrôlée • En pratique, utilisation mode VC • On règle donc le volume courant ( Vt ) • Et on surveille les pressions QUEL VOLUME COURANT ? • Choix du Vt en fonction du poids • En anesthésie Vt = 8 à 10 mL / kg QUEL VOLUME COURANT ? 70 kg = 560 mL 140 kg = 1 120 mL QUEL VOLUME COURANT ? 70 kg = 560 mL 140 kg = 1 120 mL QUEL VOLUME COURANT ? QUEL VOLUME COURANT ? • Choix du Vt en fonction du poids • En anesthésie Vt = 8 à 10 mL / kg • Vt en fonction du poids idéal théorique • Poids idéal calculé en fonction de la taille • Donc : Vt à 8 mL / kg de poids idéal ou Vt à 8 mL / cm LA VENTILATION PROTECTRICE • Primum non nocere • Prévention du volotrauma • Prévention du barotrauma • Prévention de l’atelectrauma PRÉVENTION DU VOLOTRAUMA • Quel Vt choisir dans le SDRA ? • Concept du « Baby Lung » • On ventile avec des petits Vt • Vt SDRA = 6 mL / kg poids idéal PRÉVENTION DU VOLOTRAUMA • Calcul Vt à 6 mL / kg (de poids idéal ) • Pour les hommes T-100-[(T-150)/4] • Pour les femmes : T-100-[(T-150)/2.5] 190 cm • Pour 190 cm à Vt SDRA ≈ 500 mL Formule de Lorentz VOLOTRAUMA !!! PRÉVENTION DU BAROTRAUMA • On détermine un volume courant ( Vt ) • Donc on surveille les pressions • Objectif = pression de plateau < 30 cmH2O BAROTRAUMA !!! PRÉVENTION ATÉLECTRAUMA • Utilisation d’une PEEP • Pour éviter le dérecrutement alvéolaire • Evite phénomènes ouverture / fermeture PRÉVENTION ATÉLECTRAUMA ATELECTRAUMA !!! « BEST PEEP ? » • Pour éviter : • Surdistension des zones saines • Mais aussi les atélectasies LES CURARES • Améliore la compliance thoraco-pulmonaire • Adaptation patient – respirateur • Diminution consommation O2 des muscles • Durée = 48 heures CONSÉQUENCES • L’hypercapnie permissive : • Induite par la ventilation protectrice • Par diminution de la ventilation alvéolaire • Entraîne une acidose respiratoire • Comment réduire la PaCO2 : • Diminution de l’espace mort par suppression des filtres • Augmentation de la FR • Curares • FiO2 la plus basse possible pour SaO2 [ 88 – 92 %] SURVEILLANCE DES PRESSIONS • Corollaire essentiel à la ventilation protectrice • Amines = PA invasive donc VP = pression plateau LE DÉCUBITUS VENTRAL • Vous allez tout savoir dans un instant CONCLUSION • Ne pas nuire • Ventilation protectrice : • • • • Vt à 6 mL / kg poids idéal Pression de plateau < 30 cm H2O Utilisation d’une PEEP Curarisation • Hypercapnie permissive • Surveillance des pressions sur le respirateur
