Questionnaire Annuaire

ANNUAIRE ECONOMIQUE DU
PAYS DE REVIGNY
L'annuaire des entrepreneurs, artisans, commerçants,
auto-entrepreneurs, professionnels libéraux... du territoire
Si vous avez plusieurs activités, ou si votre entreprise recouvre plusieurs activités,
merci de renseigner une fiche par activité.
VOTRE ACTIVITE/VOTRE ENTREPRISE
DENOMINATION JURIDIQUE
COMPLETE DE VOTRE
ENTREPRISE
N°
RUE
CP/VILLE
COORDONNEES DE L'ENTREPRISE
OU DU SIEGE SOCIAL
TEL
FAX
COURRIEL
SITE @
DESCRIPTION DE VOTRE
ACTIVITE (DOMAINE(S)
D'ACTIVITES, MOTS-CLEFS…)
JOURS ET HORAIRES
D'OUVERTURE OU DE PRESENCE
AUTRES INFORMATIONS UTILES
VOUS
□
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□
□
□
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VOUS ETES
DIRECTEUR/PDG
GERANT
CO-GERANT
AUTO-ENTREPRENEUR
PROFESSIONNEL LIBERAL
SALARIE D'UNE SCOP
AUTRE :
CIVILITE, NOM, PRENOM
INFORMATIONS NON PUBLIEES
DATE DE CREATION DE
L'ENTREPRISE
DATE DE REPRISE PAR VOS
SOINS (si différente de la date de création)
N° SIRET
CODE APE
FORME JURIDIQUE DE VOTRE
ENTREPRISE (SA, SARL, EI…)
NOMBRE DE SALARIES
□
Je souhaite figurer dans l'annuaire économique du Pays de Revigny et j'autorise la
Copary à publier des éléments d'informations relatifs à mon entreprise
Vous ne figurerez dans l'annuaire économique du Pays de Revigny que si vous en donnez expressément l'autorisation.
□
Je dispose d'un logo pour mon entreprise et je l'adresse en version informatique à
[email protected]
A:
Le :
Signature :
Formulaire à retourner pour le 15 mai 2016 auprès de la Communauté de Communes du Pays de Revigny
2, Place Pierre Gaxotte - BP 70 016 - 55 800 REVIGNY-SUR-ORNAIN
Te: 03.29.78.75.69 / Fax : 03.29.70.52.84 / [email protected]