contrat abonnement France Antilles Guadeloupe

CONTRAT D’ABONNEMENT
Coordonnées : ………………………..
………………………..
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Tél. : 05 /90/ / / /
Fax : 05/90/ / / /
1)
Mise en service : Mlle Yvelise TRESOR
Service Abonnements
Téléphone : 0590 41 11 01
Télécopie : 0590 25 19 70
REGLEMENT AU COMPTANT
2)
274,80 euros pour 1 AN*
ou
+ Accès GRATUIT à l’intégralité du site
PRELEVEMENT AUTOMATIQUE
22,90 euros par mois*
internet :
+
www.guadeloupe.franceantilles.fr
Chèque
Virement
MENSUALISATION
Accès GRATUIT à l’intégralité du site internet :
Espèces
www.guadeloupe.franceantilles.fr
Carte Bleu
3 derniers chiffres au dos
Date validité
* livraison du samedi comprise – Ofrre réservée aux nouveaux abonnés de Guadeloupe – Hors département, nous consulter.
AUTORISATION DE PRELEVEMENT
J’autorise l’établissement titulaire de mon compte à effectuer sur ce dernier, si sa situation le permet, des prélèvements mensuels de 21.96 euros
correspondant à mon abonnement à France ANTILLES. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrais en faire suspendre l’exécution par
simple demande à l’établissement teneur de mon compte. Je règlerai le différent avec France ANTILLES.
TITULAIRE DU COMPTE
Nom/Prénom
Adresse
Code Postal
ETABLISSEMENT TENEUR DU COMPTE
Nom
Adresse
Code Postal
Ville
DESIGNATION DU COMPTE A DEBITER
Etablissement
Code guichet N° de compte
Clé RIB
Ville
ORGANISME FINANCIER
FRANCE ANTILLES
Zac de Moudong Sud B.P. 2241 97197 JARRY CEDEX
Code Banque : 14006 Code guichet : 00000
Compte n° : 01168010081
Clé : 01
Etablissement : CREDIT AGRICOLE GUADELOUPE
Iban : FR76 1010 7004 7400 0407 4261 732
N° national émetteur : 275516
N’oubliez pas de joindre un Relevé d’Identité Bancaire (R.I.B), postal (R.I.P) ou de Caisse d’Epargne (R.I.C.E)
CADRE RESERVE AU SERVICE ABONNEMENTS :
Début du service ……………………..
Votre numéro client :
A réception et enregistrement du règlement
PORTAGE A DOMICILE
POSTE (pour les communes non desservies par le portage)
Fait à Baie-Mahault
Le ………………….
Signature client
(Tampon + signature)
Signature chargée d’abonnements
Yvelise TRESOR
FRANCE-ANTILLES GUADELOUPE
S.N.C Capital de 30 704 euros – RC POINTE A PITRE B 403 532 781 N°SIRET 403 532 781 000 24 –
Siège Social : Zac de Moudong Sud – B.P. 2241 – 97197 JARRY CEDEX Tél. 0590 25 18 88 –
Service Abonnement Tél. :0590 41 11 01 Fax : 0590 25 19 70 / mail : [email protected]