Présentation J. Uhrig-F-Comparaison CCAM–ICD10 PCS

1
Nomenclatures
Codage des Procédures
Dr Jean Uhrig Président de l’AMMD
2
Réanimation CHEM : Dossier électronique
• Depuis 1995 : 49624 Dossiers
•22053 Dossiers médicaux :
• Encodage ICD 9 + ICD 10
• 27571 Dossiers chirurgicaux :
• Encodage : ICD9 Vol 3
3
Réanimation CHEM : ICD 9 Vol 3
Libellé ICD 9 Vol 3
ICD 9 Vol 3
4
Réanimation CHEM : ICD 9 Vol3
5
Réanimation CHEM
ICD 10
ICD 9
6
Réanimation1995
CHEM
ICD 9 Vol 3
ICD 9
ICD 9 / ICD 9 Vol 3
ICD 10
7
Réanimation CHEM
2011
ICD 9 Vol 3
ICD 9
ICD 9 / ICD 9 Vol 3
ICD 10
8
ICD-10-CM
• La CIM-10-CM est une modification clinique de
CIM-10 de l’OMS.
• Un outil pour :
▫
▫
▫
▫
Classification des données de morbidité
Indexation des dossiers médicaux
Examen des soins médicaux et soins ambulatoires
Statistiques de santé de base .
• Pour décrire le tableau clinique du patient, les
codes doivent être plus précis que ceux nécessaires
uniquement pour les regroupements statistiques et
analyse des tendances.
9
Responsabilité médicale
• La responsabilité de la documentation des
diagnostics et des procédures, en particulier, le
diagnostic principal incombe au médecin
traitant, indépendamment du fait qu'il fait luimême ou une personne autorisée le cryptage
Deutsche Kodierrichtlinien, Version 2011
10
Base de données :
• Tous les actes de la nomenclature
luxembourgeoise depuis juillet 1994 à nos jours
▫ Patients hospitalisés : ICD 10 depuis 2000
• Analyse des interventions faites en 2009 :
▫ sous Anesthésie générale (AG)
▫ ou anesthésie locorégionale (ALR)
• 67552 interventions sous AG ou ALR
11
Interventions > 1000 en 2009 (7) : CNS
Code Nomenclature Luxembourgeoise
Fréquence 4G63 (Cataracte)
2 869
2K46 (Arthotomie du genou)
1 991
2K63 (Résection, Arthrodèse genou , épaule)
1 436
6A61 (Césarienne)
1 420
2P21 (Canal carpien) 1 200
2A21 (Hernie) 1 130
2F63 (Varices)
1 111
Sous‐total > 1000:
11157
Total des interventions sous AG ou ALR: 67552
12
Interventions : 500 – 999 en 2009 (26) CNS
Code
Fréquence Code
Fréquence
2L44 (Ostéosynthèse)
1G42 (Gastroscopie)
2K35 (Ablation matériel)
2E90 (Prothèse Hanche)
2K33 (Ostéotomie)
2B21 (Cholécystectomie)
3N47 (Septoplastie)
5A41 (Phimosis)
2E91 (Prothèse genou)
1G75 (Coloscopie)
6G86 (Curetage)
3R24 (Drainage tympanique) 3N55 (Résection cornet)
999
982
946
935
776
775
760
745
718
710
710
699
658
2V93 (Hernie discale)
6G82 (Hystérectomie)
3L42 (Amygdalectomie)
2F13 (Cellulo‐adénectomie)
2V85 (Ostéosynthèse rachis)
2L42 (Ostéosynthèse)
2K52 (Réfection ligament)
2D71 (Appendicectomie)
3L41 (Adénectomie)
5U46 (REP)
2K36 (Ablation matériel)
2L73 (Plaies étendues)
2G41 (Autoplastie rot/gliss)
655
612
607
603
578
571
565
564
563
556
512
511
500
Sous‐total : Total des interventions sous AG ou ALR : 17810
67522
13
Interventions : 100 – 499 en 2009 (121) CNS
Code
Fréq. Code
Fréq. Code
Fréq. Code
Fréq. Code
Fréq.
5U52
498
8A32
343
6G31
231
2L53
182
2H32
152
3L43
485
2B22
322
1C46
224
2D83
182
8P26
150
2G57
484
8V93
321
2G74
224
3L51
181
2S42
149
2L41
455
2A11
312
2G02
223
2L43
173
5U32
142
6G93
447
2A62
303
2G36
220
3N62
173
2A61
141
6A71
446
2K45
290
2G92
216
6G91
172
2G03
138
2A31
431
5A82
279
7A41
216
2D81
169
2K51
137
2K62
421
6F12
275
7A22
214
2S75
168
2A54
135
3L54
415
2G94
265
2F14
204
2H29
167
1G59
134
2K61
414
2V84
264
3N65
204
2V65
167
3L18
134
8A31
405
2V94
261
2G95
203
2R23
162
2A23
133
2C41
404
2G42
259
3R23
198
2G56
160
2G11
131
1G74
400
2E25
252
2F48
197
5U16
160
2K34
131
3N72
389
2F37
245
1M37
195
2G15
159
2G84
129
1G76
380
1M85
242
2K47
194
2R52
159
5A43
129
8A21
380
2V92
242
2D51
193
2H35
156
2F72
128
2S61
353
6G75
242
2V73
189
7A43
156
6G76
124
5U15
346
5U45
238
2C53
188
8S63
156
6G85
123
2A53
345
2S32
236
2E12
186
8P35
153
3N46
121
14
Interventions chirurgicales sous AG ou ALR
CNS 2009
Fréquence
Codes Nomenclature
Total
%
>1000
7
11157
16 %
500 – 999
26
17810
26 %
100 - 499
121
25659
38 %
Sous-total
154 (6.6%)
54626
81 %
50 - 99
77
5608
8 %
10 - 49
245
5796
9%
1–9
455
1522
2%
Total
930 (40 %)
67552
100 %
Nomenclature luxembourgeoise : Environ 2300 Codes médicaux
15
Raison d’être d’une procédure
• Une procédure est pertinente à des fins
économiques (DRG allemand, Echelle valeur
uniforme (EBM) et des procédés de facturation.
Une procédure est requise pour l'assurance
qualité externe obligatoire.
Une procédure est nécessaire pour le codage de la
chirurgie ambulatoire
Kuratorium für Fragen der Klassifikation im Gesundheitswesen beim Bundesministerium für Gesundheit
16
Nomenclatures / Procédures
•
Nomenclatures :
•
•
•
•
•
•
Autriche : Gebührenordnung
Luxembourg : Nomenclature des actes
France : CCAM
Suisse : TARMED
Allemagne : Gebührenordnung
Procédures :
•
•
•
•
•
•
Autriche : Procédures (1497)
Luxembourg : ? Nomenclature des actes (2300)
France : CCAM (autour 8000)
Suisse : CHOP (autour 8000) à partir de 2012
Allemagne : OPS (?)
USA :
•
•
ICD 9 Vol 3 (autour de 8000)
ICD10 PCS (80000) à partir de 2013
17
Interventions endoluminales : Luxembourg
•
•
•
•
•
•
Angioplastie pour sténose de l’artère iliaque fémorale ou poplitée : 8P15
Angioplastie et endoprothèse pour sténose de l’artère iliaque, fémorale ou
poplitée : 8P26
Recanalisation pour obstruction de l’artère iliaque, fémorale ou poplitée : 8P35
Traitement endoluminal pour anévrisme de l’artère iliaque, fémorale ou
poplitée : 8P46
Thromboaspiration ou thrombolyse de l’artère iliaque, fémorale ou poplitée :
8P55
Embolisation d’une artère iliaque, fémorale ou poplitée : 8P63
• 6 positions actuelles
• Proposition AMMD :
• Un code par libellé : Différencier iliaque, fémorale, poplité
• Différencier : côté gauche et droit
• Différencier : Abord transcutané , abord chirurgical
• 72 positions à l’avenir !!!
18
Dilatation intraluminale : CCAM
CCAM en ligne :
Actes thérapeutiques sur
les artères du membre
inférieur
Les subdivisions suivantes,
données à titre facultatif,
peuvent être utilisées avec les
codes marqués d'un symbole
distinctif pour préciser la
topographie artérielle au
membre inférieur : - A artère
fémorale - B artère profonde
de la cuisse [artère fémorale
profonde] - C artère poplitée
- D artère tibiale antérieure E artère tibiale postérieure
2 positions
Pas de côté G ou D
19
Dilatation intraluminale : CCAM
CCAM en ligne :
Actes thérapeutiques sur
les artères du membre
inférieur
6 positions
Total CCAM : 8 postions
Les subdivisions suivantes,
données à titre facultatif,
peuvent être utilisées avec les
codes marqués d'un symbole
distinctif pour préciser la
topographie artérielle au
membre inférieur : - A artère
fémorale - B artère profonde
de la cuisse [artère fémorale
profonde] - C artère poplitée
- D artère tibiale antérieure E artère tibiale postérieure
Pas de côté G ou D
20
Résumé : Dilatation + Endoprothèse
• Nomenclature luxembourgeoise : 6 postions
▫ Proposition AMMD : 72 positions
• CCAM : 8 positions
• TARMED : 7 positions
21
CCAM : Hôpitaux Publics - Cliniques
• La FHP-MCO saisit la Commission européenne aux
fins de faire condamner l’Etat français pour aides
d’Etat illicites au profit des établissements publics de
santé
• Elle dénonce le caractère discriminatoire et
préjudiciable de l’écart tarifaire (26%) entre les tarifs
hospitaliers privé/public de la Sécurité sociale
• Elle attaque également l’attribution de manière
opaque et non justifiée de 99% des 8,3 milliards
d’euros de l’enveloppe MIGAC aux seuls hôpitaux
publics
8 septembre 2011
22
Dilatation intraluminale : ICD10 PCS
23
Historique du développement
• Le système de procédure CIM-10 (ICD-10-PCS) est un
système américain de classification médicale utilisée pour le
codage des procédures.
• Le National Center for Health Statistics (NCHS) a reçu la
permission de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS)
l'organisme responsable de la publication de la Classification
internationale des maladies [CIM]) pour créer la ICD-10PCS comme un successeur au Volume 3 de la CIM-9-CM
et une modification clinique de l'original de la CIM-10.
• CMS a délivré un contrat à 3M Health Information Systems
pour développer un nouveau système de codage des
procédures
• Sur les 72 081 codes ICD 10-PCS, 62022 sont dans la
première section, «Médicale et Chirurgicale».
24
Développement historique
• 1995 - 1996: Premier projet de CIM-10-PCS
terminée
• 1996 - 1997: programme de formation élaboré
Test informel mené CIM-10-PCS révisé
• 1997 - 1998: Tests indépendants formels menés.
Projet CIM-10-PCS révisé. Projet final terminé
• 1998 CIM-10-PCS : mise à jour annuelle
25
Objectifs principaux
• Améliorer la précision et l'efficacité du
codage
• Réduire l'effort de formation
• Améliorer la communication avec les
médecins
26
Attributs Essentiels
• Exhaustivité
▫ Toutes les procédures ont un code unique
• Evolutivité
▫ La structure du système permet
l'incorporation de nouvelles procédures
comme des codes uniques
27
Attributs Essentiels
• Terminologie normalisée
▫ Comprend des définitions de la
terminologie utilisée.
 Alors que le sens des mots spécifiques
peut varier dans l'usage courant, la CIM10-PCS définit un sens unique pour
chaque terme utilisé dans le système.
28
Attributs Essentiels
▫ Multi-axiale
 Le système a une structure multi-axiale.
 Chaque « caractère » a le même sens au sein :
 d'une section
 à travers les sections dans la mesure du
possible
29
Principes Généraux
• Le diagnostic n'est pas inclus dans la
description du code
• Une option «non classés ailleurs» est
permise pour les nouveaux
appareillages et substances
• Toutes les différentes procédures
sont définies
30
Principes Généraux : “Non classé ailleurs “ limité
• Recherche par :
▫ Région du corps
▫ Abord chirurgical
▫ Opération principale
▫ Cette recherche peut être utilisée :
 lorsque le niveau de spécificité requis n'est pas
disponible dans le dossier
 ou ne peut pas être obtenue autrement
31
Principes Généraux : “Non classé ailleurs “ limité
• Partie du corps :
▫
Exemple: «foie» est utilisé lorsque le lobe spécifique du
foie n'est pas identifié
• Abord :
▫
"Ouvert", « Transcutané" , "Via orifice naturel
ou artificiel" sont utilisés quand un type plus
spécifique de l'abord n'est pas documenté et ne peut être
autrement déterminée
• Intervention principale :
▫
"Réparer" est utilisé lorsque la documentation ne
renferme pas une intervention principale spécifique et les
informations ne peuvent pas être obtenues autrement
32
Structure du code
• Les codes sont composé de sept éléments. Chaque
composant est appelé un «caractère»
▫ Tous les codes ont sept caractères
• Les unités individuelles pour chaque « caractère »
sont représentés par une lettre ou un chiffre
▫ Chaque unité est appelée une «valeur»
• 34 valeurs possibles pour chaque « caractère »
▫ Les chiffres de 0 à 9
▫ Lettres A à H, J-N, P-Z
33
Tableaux de l’ICD-10-PCS
• Chaque tableau referme quatre colonnes
et un nombre variable de lignes
▫ Colonnes : Specifient les valeurs permises
pour les caractères 4-7
▫ Lignes : Specifient les combinaisons
valides des valeurs
34
0: Medical and Surgical Section
D Gastrointestinal System
B: EXCISION: Cutting out or off, without replacement, a portion of a body part.
Body Part
1 Esophagus, Upper
2 Esophagus, Middle
3 Esophagus, Lower
4 EsophagogastricJunction
5 Esophagus
6 Stomach
7 Stomach, Pylorus
8 Small Intestine
9 Duodenum
A Jejunum
B Ileum
C Ileocecal Valve
E Large Intestine
F Large Intestine, Right
G Large Intestine, Left
H Cecum
J Appendix
K Ascending Colon
L Transverse Colon
M Descending Colon
N Sigmoid Colon
P Rectum
Q Anus
R Anal Sphincter
S Greater Omentum
T Lesser Omentum
V Mesentery
W Peritoneum
Approach
0 Open
3 Percutaneous
4 Percutaneous Endoscopic
7 Via Natural or Artificial Opening
8 Via Natural or Artificial Opening
Endoscopic
Device
Z No Device
Qualifier
X Diagnostic
Z No Qualifier
0 Open
3 Percutaneous
4 Percutaneous Endoscopic
7 Via Natural or Artificial Opening
8 Via Natural or Artificial Opening
Endoscopic
X External
0 Open
3 Percutaneous
4 Percutaneous Endoscopic
Z No Device
X Diagnostic
Z No Qualifier
Z No Device
X Diagnostic
Z No Qualifier
35
Index de l’ICD-10-PCS
• Fournit les trois ou quatre premières
valeurs du code
• Le tableau doit toujours être utilisé
pour obtenir le code entier
• Aucun éponyme n’est inclus
36
Conventions pour l’Index
• Le terme principal de l’index est :
▫ L’opération principale
▫ La procédure principale
▫ Un nom commun de l’intervention
Exemples:
Résection (intervention principale )
Fluoroscopie (root type)
Prostatectomie (nom commun de l’intervention)
• Saisies secondaires sont spécifiques au terme principal
▫ Système du corps
▫ Partie du coprs
▫ Dispositif
37
Entrée de l’Index par : Opération Principale
• Bypass :
▫ Par Système du corps
….
Système gastro-intestinal: 0D1 ….
Système cardio-vasculaire : 021….
Systéme hepatobiliaire et pancréas : 0F1 ….
Artères Membre inférieur : 041 ….
Veines Membre inférieur : 061 ….
38
Entrée de l’Index par : Partie du Corps
• par Partie du Corps
▫ Bypass
Artères
Aorte, Abdominale : 0410…
Aorte, Thoracique : 021W…
Axillaire gauche : 0316…
Radiale gauche : 031C…
Carotide commune droite : 031H…
39
Section Médicale et Chirurgicale
Spécification des différents caractères
1
2
Section
3
4
Operation
principale
Système
du coprs
5
Abord
Partie / Region
du coprs
6
7
Qualificatif
Dispositif
40
Exemple codé en ICD 10 PCS
• Suture de la peau, lacération, avant bras
gauche : OHQEXZZ
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Section Médicale et Chirurgicale (O)
Système du corps, Peau et sein (H)
Intervention principale, Réparation (Q)
Partie du corps, Peau avant bras gauche (E)
Abord externe (X)
Pas de dispositif (Z)
Pas de qualificatif (Z)
41
Exemple codé en ICD 10 PCS
• Appendicectomie par laparoscopie
ODTJ4ZZ
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Section Médicale et Chirurgicale : (O)
Système Gastro-intestinal : (D)
Opération principale, Résection (T)
Partie du corps, Appendice (J)
Abord endoscopique transcutanée (4)
Pas de dispositif (Z)
Pas de qualificatif (Z)
42
Exemple codé en ICD 10 PCS
• Sigmoïdoscopie avec biopsie : ODBN8ZX
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Section Médicale et Chirurgicale (O)
Système Gastro-intestinal : (D)
Opération principale, Excision (B)
Partie du corps, Sigmoïde Colon (N)
Abord par voie naturelle ou artificielle : (8)
Pas de dispositif (Z)
Avec qualificatif, Diagnostic (X)
43
Exemple codé en ICD 10 PCS
• Trachéotomie transcutanée avec canule
trachéale : OB113F4
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Section Médicale Chirurgicale (O)
Système du corps, Respiratoire (B)
Intervention principale Bypass (1)
Partie du corps Trachée (1)
Abord transcutané (3)
Avec dispositif, Canule de trachéostomie (F)
Avec qualificatif Cutané (4)
44
ICD10 CM / ICD10 PCS
Iphone et Ipad
45
Comparaison ICD10 PCS / CCAM
ICD10 PCS
CCAM
Accord OMS
OUI
NON
Multi-Axiale
OUI
EN PARTIE
Code Unique
OUI
NON
Terminologie définie
OUI
NON
Dispositif intégré Code
OUI
NON
Latéralité
OUI
NON
Ergonomie / Facilité
OUI
NON
Exhaustivité
OUI
NON
Evolutivité garantie
OUI
?
Sécurité patient
OUI
NON
80000
8000
Codes
46
Merci pour votre attention
Présentation PDF sur http://www.ammd.lu
Informations : http://www.cms.hhs.gov/ICD10/