Ecole du dos de Paris

Ecole du dos de Paris
Traitement et Prévention de la
lombalgie commune
•
Les différentes façons d’envisager
une école du dos
Dans la forme:
– Libéral / Hôpital
– Prise en charge curative
– Place de l’auto-traitement
•
Dans le fond:
–
–
–
–
Le verrouillage lombaire?
Efficience ou efficacité?
Place des compromis?
Place du traitement de la douleur?
Quelques références • Université du Québec en collaboration avec l’Université de Bordeaux:
•
•
•
• http://ecoledudos.uqat.ca/
Ecoles du dos couplées à des centres anti-douleur dans les hôpitaux de Paris
Ecole du dos Mail 14:
• http://www.ecoledudos.biz/
Ecole du dos Paris:
• http://www.ecoledudosparis.com/index.html
Les différentes façons d’envisager
une école du dos
• Les présupposés de l’EcoledudosParis:
– Une prise en charge curative si nécessaire tout en
comprenant que l’auto-traitement est déjà une prise en
charge curative.
– Dans l’apprentissage du patient, la clef reste l’efficience et
non plus seulement l’efficacité:
•
•
•
•
Des conseils SIMPLES et ADAPTABLES
Une compréhension profonde de la part du patient
AUTO-PRISE EN CHARGE
Mettre en avant les facteurs extrinsèques et intrinsèques. Le rôle
du patient est de comprendre que nous devons nous fixer sur les
intrinsèques. Responsabilisation vis à vis de la santé de son dos.
Objectifs
– La compréhension anatomique et biomécanique
par le patient est à la base du processus.
• Les 3 points de la prévention primaire et
secondaire:
– 1: La posture.
– 2: Le geste.
– 3: Gymnastique curative et d’entretien.
Les préjugés.
• Le « mal du siècle » dans les pays
industrialisés:
– Population de plus en plus assise
– Statistiquement, la population qui est le plus
touchée est la population active et assise.
• Comment se « casse t-on le dos »?
– En extension?
– En flexion?
– Posture? Geste?
Anatomie et biomécanique
Le noyau: Flexion = Noyau vers l’arrière + Compression
Les facettes: Pas de système de coaptation/décoaptation mais des glissements.
En flexion, les spinaux sont en course externe et donc en souffrance,
ce qui pourra expliquer leur réaction à type de contractures.
Le point sur la vie quotidienne… Les déséquilibres qu’elle implique
Bilan: Perte de l’extension passive par manque d’utilisation de ce secteur d’amplitude
Flexion et disque intervertébral
• vidéo
Anatomie et biomécanique
• Travaux de Nachemson:
mesure de la pression dynamique
intradiscale (1970).
Anatomie et biomécanique
• Conclusions:
• Dans la posture assise:
– La délordose simple (rétroversion du bassin), sans
être penché en avant augmente les contraintes
– Les lombaires sont ici dans la même position que
debout avec « serrer les fesses, contracter les
abdos… »
• Dans le Geste nocif:
– L’antéposition ET la FLEXION (délordose) augmentent
les contraintes.
Le verrouillage lombaire
• Attention au terme:
– AVOIR LE DOS DROIT…
– Vertical?
– « droit »= rectiligne dans un plan sagittal?
Le verrouillage lombaire
•
•
•
•
•
Maintien de la position physiologique
Co-contraction abdos/spinaux
Utilisation des membres inférieurs
Stabilité du tronc
• LORDOSE PHYSIOLOGIQUE
Le verrouillage lombaire
Ecoutons les professionnels…
Les 2 CLEFS pour la protection du
dos
• 1: Le bassin. Contrôle de l’antérétroversion du bassin
• 2: Le sternum. Contrôle de la
position des scapulas
– Apprentissage d’une même statique
des deux ceintures dans diverses
positions du corps
– Avantage: Cela simplifie la
compréhension du patient. Nous
gagnons en Efficience.
Rôle du Bassin et des membres
inférieurs
• Dans la posture:
– Rapport entre la balance Quadriceps / Ischiojambiers et les contraintes sur les lombaires
• Dans le geste:
– Plus les membres inférieurs sont utilisés, moins les
lombaires sont soumises à des contraintes.
Gestes et postures à NE PAS FAIRE
UNE CONSTANTE: LA FLEXION
Gymnastique du dos:
• 2 zones à travailler
– Le dos: Extension passive et active
• « Avion et Sphinx »
– Le bassin: Assouplissements sous pelvien et
renforcement de la triple flexion
• Triple flexion des membres inférieurs et Etirement des
IJ et du Droit Fémoral (Sans enroulement du tronc).
Gymnastique du dos
Cela doit devenir une routine au
bon sens du terme
Gymnastique du bassin
La posture:
C’est dans la position de lordose
physiologique que les contraintes sont
le mieux réparties
• LA POSITION ASSISE
– Comment récupérer une position neutre des
lombaires
Assis
Pour le bureau:
Pire
Moins pire
Bien pour lire
Une bonne solution
Le geste:
C’est dans la position de lordose
physiologique que les contraintes sont
le mieux réparties
• Position des lombaires: Verrouillage lombaire
• Action des membres inférieurs
« In situ »
Les membres inférieurs
Les membres inférieurs
Se lever
Se lever
Pour se lever d’une position assise. Mettre au préalable les fesses au bord, les pieds proches,
Maintenir une position neutre des lombaires en redressant le buste.
Les compromis sont IMPORTANTS
Pour ranger « longtemps », mieux vaut
le chevalier servant.
Pour une simple tâche
d’une seconde,
Proposer un bon compromis
Garder les outils proche de soi et BOUGER les pieds plutôt que le dos
Plan de travail
Porter mal
Porter
Quelques solutions
BIBLIOGRAPHIE
-Conférence de consensus AFREK-ANAES « Prise en charge kinésithérapique du lombalgique » du 13 et 14
novembre 1998.
-HAS. Structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies
chroniques. Guide méthodologique, Juin 2007.
-Vers une démarche de qualité en éducation thérapeutique du patient. D’Ivernois JF, Gagnayre R. ADSP 2002
Juin, n°39.
-La préparation physique moderne. Optimisation des techniques de préparation à la haute performance.
Coordination: Aurélien Broussal et Olivier Bolliet. Counter movement collection. SARL ACBE-COPY-MEDIA.
2010.
-Physiologie articulaire. 3. Tronc et Rachis. I.A. Kapandji. Maloine 1999.
-Masso-kinésithérapie et thérapie manuelle pratiques. Tome 1. Michel Dufour, Patrick Colné, Stéphane Barsi.
Masson 2009.
-Education vertébrale. O.Troisier. A.Dorard. M-J.Redont. Masson. 2002.
-Sémiologie et traitement des algies discales et ligamentaires du rachis. O.Troisier. Masson 1973.
-Douleurs d’origine vertébrale. Comprendre, diagnostiquer et traiter. R. Maigne. Elsevier-Masson. 2006.
-Rééducation des patients lombalgiques en fonction de l’étiologie. Kinésithérapie scientifique n °513, sept
2010. X. Dufour, G. Barette. P. Ghossoub. G. Trontte.
-LE RACHIS LOMBAIRE. Kinésithérapie scientifique n °529, fev 2012. A. Nys, D. Philippeau, X. Dufour, G. Barette,
A. Cérioli, F. Meyer, Dr. Ph. Pencalet, P. Ghossoub.
- Arrêtons de soigner « la lombalgie »… X. Dufour.
-Ergonomie. H. Monod. B. Kapitaniak. 2ème édition.Masson.2003.
-Diagnostic clinique en pathologie ostéo-articulaire. O. Troisier. Masson.1991
-Méthode Mc Kenzie: diagnostic et thérapie manuelle du rachis et des extrémités. Encyclopédie médicochirurgicale 2011 (Paris: Elsevier-Masson SAS), kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-076-A-10.
Sagi G., Boudot P, Vandeput D.
-Réflexion sur la station assise de travail. Actualités en rééducation fonctionnelle et réadaptation. Lelong C.,
Drevet G, Grimal C, Juvin R, Plas F, Phelip X. Paris Masson 1986.
-La station assise de travail: réflexions et biomécanque. Lelong C. (Thèse de médecine- Grenoble, 1986).