La PPC en pratique: mise en place, réglages et adaptation

31/03/2015
ATELIER 3 - DE L'INDICATION DU TRAITEMENT AU SUIVI
THÉRAPEUTIQUE DU SAHOS
ATELIER 2
LA PPC EN PRATIQUE:
MISE EN PLACE,
RÉGLAGES ET ADAPTATION
Dr Bernard Fleury
Anne Campana
Critères de prise en charge du traitement par
l’assurance maladie
• Somnolence diurne
• Présence d’au moins trois des symptômes suivants:
ronflements, céphalées matinales, vigilance réduite,
troubles de la libido, HTA, nycturie associés à
• Soit à un indice d’apnées + hypopnées (IAH)
supérieur ou égal à 30 à l’analyse polygraphique
• Soit , si cet indice est inférieur à 30, à au moins 10
micro-éveils par heure de sommeil en rapport avec
une augmentation de l’effort respiratoire documenté
par l’analyse polysomnographique
• L’efficacité clinique du traitement est contrôlée
avant tout renouvellement du traitement
Modalités de prescription d’un traitement par PPC
• Demande d’entente préalable initiale d’une durée
de 5 mois à remplir, associée au résultat de la
polygraphie ou polysomnographie diagnostique
• Puis, signature du renouvellement de la prise en
charge une fois par an.
• Choix d’un prestataire pour l’appareillage et le suivi
au domicile selon un cahier des charges précis
1
31/03/2015
Cout du traitement par PPC
• Forfait hebdomadaire de 18€
• 60% pris en charge par l’assurance maladie soit 10,80€
• 40% pris en charge par la mutuelle du patient soit
7,20€
• Prise en charge à 100% au cas par cas selon les
pathologies associées à voir avec le médecin traitant
• Détail du forfait accessible sur le site de l’assurance
maladie, ameli, code LPPR ( Liste des Produits et
Prestations) 1188684. Désignation: Pression Positive
Continue
Compliance au traitement
FACTEUR CLE
> 4 heures
504± 251 j
14.9% refus initial
23.3%<4 h
59% >4h
6
2
31/03/2015
Rôle du Prestataire
• Gestion du dossier administratif du patient
• Fourniture d’un générateur de PPC avec un dispositif
de contrôle de l’observance du traitement.
• Fourniture des consommables: masque adapté ou sur
moulage à raison de 2 ou 3 unités par an, raccords,
humidificateur, circuit simple, circuit chauffant
• Conseil, éducation et fournitures d’explications au
patient et à ses proches à l’instauration du
traitement, comprenant des consignes visant le
renforcement de la sécurité
• Maintenance technique au moins une fois par an
• Réparation ou remplacement du matériel dans un
délai de 72 heures en cas de panne
Rôle du prestataire ( suite)
• Suivi et coordination du traitement avec le médecin
prescripteur, les auxiliaires médicaux et, à sa
demande, le médecin traitant du patient.
• Contrôle régulier de l’observance du traitement avec
transmission d’un relevé d’observance au
prescripteur et, à sa demande, au médecin traitant
• En cas d’observance inférieure à 3h, le prestataire
met en œuvre toutes actions nécessaires telles que
des visites supplémentaires, et une ou des actions
d’accompagnement du patient
Mise en place d’un appareillage en Pression
Positive Continu
3
31/03/2015
PPC fixe?
PPC autopilotée ?
Titration auto vs PSG
1.Efficacité PSG: NS
2. Tolérance : NS
3. P 95  Peff manuelle
Teschler H, 1996; Lloberes P, 1996
Teschler H, 1997; Gagnadoux F, 1999
Berkani M, 1998; Series, 2000
4
31/03/2015
Choix de la Pression
• Pression fixe;
– Titration laboratoire
– A partir du relevé de mémoire
• P 95 ou P90
• Autopiloté: gamme de pressions
– 6-12 cm H2O
– 6- 14 cm H2O
ATELIER 3 - DE L'INDICATION DU TRAITEMENT AU SUIVI
THÉRAPEUTIQUE DU SAHOS
Atelier 2
Atelier pratique
masque et humidificateur
Dr Bernard Fleury
Anne Campana
20 et 21 mars 2015
Quelles questions vous posent les
patients à l’annonce de la
décision thérapeutique?
5
31/03/2015
Comment ça fonctionne?
• Branchement de l’appareil sur l’électricité
• Air ambiant en pression continue entrainée
par une turbine
• La pression d’air empêche la fermeture des
voies aériennes.
• Adaptation d’un masque relié à la machine
par un circuit de 1,70m
Masque
Interface capitale!
•
•
•
•
•
Respect des points d’appui
Stabilité
Étanchéité
Manipulation adaptée au patient
Position de sommeil préservée
Le masque nasal
•
•
•
•
•
Adapter à une majorité de patients
Diversité des bulles
Diversité des harnais
Diversité des fuites intentionnelles
Bonne stabilité quelque soit la position pour
dormir
6
31/03/2015
Le masque naso-buccal
Indications limitées!
•
•
•
•
Obstruction nasale pathologique
Absence de dents
Appui douloureux sur la gencive
Permanence d’une sécheresse malgré
humidification efficace et absence de fuites
et/ou fuites buccales authentifiées
Contre indication d’un masque naso buccal
• Troubles neurologiques
• Incapacités pour le patient de retirer seul son
masque
• Vomissements fréquents en lien avec une
maladie de l’appareil digestif
• Faire observer la fuite intentionnelle et la
valve « de secours »
Le masque narinaire
• Moustache ou barbe volumineuse
• Rougeurs aux points d’appui ou réaction
allergique avec masque nasal
• Prévention des fuites d’air vers les yeux
• Claustrophobie
• Image de soi.
• Facilité de lire avec des lunettes.
7
31/03/2015
Règles de bonne pratique concernant le masque
• Un masque se règle en position allongée avec la
machine en pression
• Vérifier l’effet pneumatique de la bulle: elle doit
«décoller» du visage sans que l’air s’échappe
• Les marques du matin doivent s’estomper dans
l’heure suivant le retrait du masque.
• La bulle se nettoie quotidiennement à l’eau
tiède et au savon « comme on se lave le
visage »
• La durée de vie d’un masque est de 6 mois.
Signes cliniques nécessitants
l’ajout d’un humidificateur
• La sécheresse: nez,
bouche et/ou
gorge
• Le nez froid, l’air
froid
• Croutes sèches
dans le nez
• Saignements de
nez
• Rhinorrées le
matin
• Eternuements
• Nez bouché
• Picotements dans
le nez
• Enrouement
• Toux sèche
Réglage de l’humidificateur
• Le réservoir contenant l’eau se pose sur
une base chauffante réglable de 0 à 6 ou
8 selon les modèles
• Le fait de chauffer l’eau permet la
création de vapeur d’eau
• L’air en pression passe dans cette vapeur
d’eau et arrive humidifié au contact de la
muqueuse nasale
8
31/03/2015
Choix de l’eau. Entretien de l’humidificateur
• Eau froide du robinet
• Eau filtrée type «brita»
• Eau minérale ou eau de source pauvre en
calcaire: Eaux d’Auvergne
• Nécessité de remplir le réservoir toutes les 2
nuits. Il y a une réelle évaporation de l’eau
• Nettoyage de la cuve tous les 2 jours avec du
liquide vaisselle puis vinaigre blanc si trace de
calcaire
Incidence des fuites sur le
traitement
Elles sont énormes…
Bruit
Sécheresse
Perte d’étanchéité
du masque
Inefficacité mécanique
Rhinite
Inobservance
9
31/03/2015
Air (-) eau
Sécheresse . Rhinite
• La température de l’air augmente lors du
passage dans la turbine
• L’air se déshydrate lors du passage dans
la turbine
• L’air s’hydrate dans les poumons
Compétence d’auto soin
Le patient doit apprendre à:
• Positionner et régler son masque
• Manipuler les boutons de la face avant de
l'appareil
• Connaître la signification de ces boutons
• Manipuler et régler l'humidificateur
• Gérer les marques du matin sur le visage
• Identifier et corriger les bruits et sifflements
• Connaître les protocoles de nettoyage du matériel
10
31/03/2015
Cas Clinique No1
• Mr X 52 ans
• Patient observant
• Plainte de sécheresse des voies aériennes
supérieures, éternuements, malgré un
humidificateur réglé à 4
• Bruit, sifflements, inconfort.
• Quelle est votre analyse des courbes
détaillées du relevé de mémoire?
11
31/03/2015
12
31/03/2015
Analyse du cas clinique No1
• Fuites autour du masque
Pas de perte du signal expiratoire
• Masque narinaire optilife
– Embouts trop petits
– Mauvais positionnement du harnais
Cas Clinique n°2
• Comment expliquer l’évolution
du régime des pressions?
13
31/03/2015
Problèmes constatés
• Masque naso buccal FP HC 431.
Patient rassuré car crainte de respirer
par la bouche et risque de gêner ses
voisins de chambre
• Essai masque nasal…..
14