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.../... FORMULAIRE DE CHANGEMENT D’ADRESSE Merci à chaque emprunteur de confirmer individuellement ses coordonnées et de signer. Veuillez nous retourner ce document dûment signé à l’adresse suivante: Record Bank - Gestion des Crédits Logement - Wilsonplein 5 bus i - 9000 Gent EMPRUNTEUR 1 Contrat: 922-1172861-72 Nom: ....................................................................................................................................... Adresse précédente: Rue, n°. : …………………………………............……………boîte: ..........……….... Code postal, Localité: ………………............…………………………………………. Nouvelle adresse: Rue, n°. : …………………………………............……………boîte: ..........……….... Code postal, Localité: ………………............…………………………………………. ................................................................................................................................ Adresse email: ................................................................................................................................ Signature: EMPRUNTEUR 2 Contrat: 922-1172861-72 Nom: ....................................................................................................................................... Adresse précédente: Rue, n°. : …………………………………............……………boîte: ..........……….... Code postal, Localité: ………………............…………………………………………. Nouvelle adresse: Rue, n°. : …………………………………............……………boîte: ..........……….... Code postal, Localité: ………………............…………………………………………. Tél./GSM: ...................................................................................................................................... Adresse email: ................................................................................................................................ Signature: Record Bank sa ~ Siège social: avenue Henri Matisse 16, 1140 Evere ~ RPM Bruxelles - TVA BE 0403 263 642 Sièges d'exploitation: Wilsonplein 5 bus i, 9000 Gent ~ rue des Guillemins 26/0011, 4000 Liège ~ N° FSMA 12.165A BIC (SWIFT) HBKABE22 ~ Compte financier: 652-0408951-81 (IBAN: BE36 6520 4089 5181) ~ www.recordbank.be ZX24 / B0H03IC7000A007101 Tél./GSM:
