CARTE MUSEE 2017

CARTE MUSEE 2017
INSCRIPTIONS JUSQU’AU 18 NOVEMBRE 2016
A RENVOYER AVEC VOTRE CHEQUE A L’ORDRE DE CEADP
Service culturel – Bâtiment 7523
A l’attention de Chloé Pitsy – ZT ROISSY CDG.
Le QF 2017 doit obligatoirement être réalisé pour que le dossier soit pris en compte
Renseignements sur les cartes musées : 01 48 62 75 03
Informations pour le CE - Tous les champs sont à remplir avec les données du salarié
LE SALARIE : Nom : ………………………
Prénom :…………………………N° de salarié:……………
Tél. Bureau : ………………………… Tél. Domicile : ………………… Portable :………………………….
E-Mail :…………………………………………………………………………………………………………….
QUOTIENT 2017 REALISE (indispensable pour que le dossier soit pris en compte) : OUI - NON
Carte Paris Musée
GRATUIT POUR LES MOINS DE 18 ANS
Cocher la formule choisie
Tarif CE subventionné (la carte Paris Musée peut être cumulée avec une autre carte subventionnée)
Solo : 20€ (au lieu de 40€)
Duo *: 30€ (au lieu de 60€)
Jeune** (-de 26 ans) : 10€ (au lieu de 20€)
*Le titulaire de la carte peut inviter la personne de son choix
**Joindre une photocopie de la carte d’identité pour le tarif jeune
Votre carte (valable un an) vous sera envoyée à domicile courant janvier
Informations sur l’adhérent - Tous les champs sont à remplir avec les données de l’adhérent au musée
M.
Mme
Melle
Nom : ……………………………………………….
Prénom :……………………………………………..
Date de Naissance : …………………………………
Adresse :……………………………………………..
Code Postal :…………
Commune :…………..
Pays : ………………………………………………..
Tel (en journée) :……………………………………
E-Mail : ……………………………………………..
Signature :
Non, je ne souhaite pas que mon adresse postale
soit communiquée aux partenaires du musée
Oui, je souhaite que mon adresse email soit
communiquée aux partenaires du musée