Voie Nasale

COMEDIMS
Bonnes pratiques de préparation et d'administration des médicaments :
Voie Nasale
Définition
Les préparations nasales sont des préparations destinées à l’administration dans les cavités nasales. La voie nasale est le plus
souvent utilisée en vue d’une action locale (rhinite, sinusite, antiseptie,…). Elle permet alors une réponse clinique rapide avec
une administration possible en ambulatoire. Elle est aussi utilisée à visée systémique (crise de migraine, diabète insipide,
douleur…), avec des profils cinétiques comparables à ceux de la voie parentérale.
Formes galéniques concernées : gouttes nasales, solutions pour pulvérisation nasale (fines particules), pommades nasales.
Principes généraux
1/ Je prends connaissance de la prescription médicale originale (non
retranscrite).
2/ Je regroupe l’ensemble des médicaments et matériels sur un plan de
travail propre et sec.
3/ Je respecte les règles d’hygiène et de sécurité (application des
précautions "standard").
4/ Au lit du patient, je vérifie la concordance entre l'identité du patient, la
prescription et les médicaments à administrer.
5/ J'administre les médicaments selon les bonnes pratiques.
Pré-requis
Bien respecter les quantités prescrites.
Une utilisation inappropriée peut entraîner une irritation,
une sécheresse de la muqueuse nasale, des signes
d’effets généraux voire une recrudescence des signes
locaux rhinopharyngés après l’arrêt.
Réserver le flacon ou le tube à un patient unique et
identifier le médicament avec une étiquette du patient.
6/ J'enregistre l'administration selon les recommandations en vigueur
7/ Je réalise la surveillance post-administration et je participe à
l’éducation du patient.
CMDMS-BP-0186, version 01 Date d'application 06/08/2012
Document lié en amont : CMDMS-BP-0199 – Document validé par la COMEDIMS, CHU Angers
Page 1 sur 3
CMDMS-BP-0186, version 01 Bonnes pratiques de préparation et d'administration des médicaments : Voie nasale
Document lié en amont : CMDMS-BP-0199 – Document validé par la COMEDIMS, CHU Angers
06/08/2012
1. Avant l'administration
Pratiquer l’hygiène des mains avec SHA.
Faire moucher le patient et s’assurer que chaque narine soit bien dégagée avant l’utilisation.
S’il n’est pas capable de se moucher, nettoyer les narines avec du sérum physiologique après avoir mis des gants non stériles à usage unique
Installer le patient en position adéquate :
- Pulvérisations, pommades nasales : position assise, tête droite.
- Gouttes : position allongée, la tête légèrement inclinée en arrière.
NB : A la première utilisation ou après un certain nombre de pulvérisations, certains
dispositifs ont besoin d’être amorcés ou ré-amorcés. D’autres médicaments nécessitent une reconstitution. Se référer à la notice
d’utilisation pour ces opérations.
2. L'administration
3. Après l'administration
Agiter le flacon afin d’homogénéiser.
Essuyer le nez si nécessaire.
Administrer le produit en respectant les modalités particulières de prise s’il y a lieu (se référer à la
notice).
Ne pas faire moucher le patient
immédiatement après l’administration.
Faire garder la position
d’administration quelques
minutes pour faciliter la
conservation de la dose instillée.
Pulvérisation nasale :
Pour faciliter la diffusion au sein des fosses nasales, l’embout applicateur doit être inséré dans la narine et
positionné de façon à ce qu’il soit quasiment perpendiculaire à l’axe du visage (voir schéma de
gauche). Instiller le produit en pressant le système doseur et demander au patient d'inhaler en même
temps (pour faciliter la manœuvre, il peut se boucher la narine libre).
Essuyer la partie de l’embout qui a
été en contact avec la muqueuse
nasale à l’aide d’une compresse
stérile, puis bien refermer le
pulvérisateur.
Eliminer les déchets selon les filières
en vigueur.
Gouttes nasales :
Faire incliner la tête légèrement en arrière. Puis, à l’aide du compte-gouttes, laisser tomber le nombre de
gouttes nécessaires sur le bord de la narine pendant que le patient inspire (voir schéma de droite).
Retirer les gants
Pommades nasales
A l’aide d’un coton-tige, appliquer dans la narine l'équivalent d'une tête d'allumette de pommade, puis
presser le nez pour répartir la pommade sur la muqueuse nasale (partie antérieure bien vascularisée).
Tracer l’administration selon les
modalités en vigueur.
Page 2 sur 3
Pratiquer l’hygiène des mains avec
SHA
CMDMS-BP-0186, version 01 Bonnes pratiques de préparation et d'administration des médicaments : Voie nasale
Document lié en amont : CMDMS-BP-0199 – Document validé par la COMEDIMS, CHU Angers
06/08/2012
Conservation
Surveillance
Réaliser la surveillance selon les mentions du RCP et la prescription
médicale. Alerter un médecin si un problème particulier se déclare.
Respecter les modalités de conservation définies par le fabricant
ou la pharmacie. En cas de non-respect de ces conditions, ne pas
utiliser le produit sans avis pharmaceutique.
Tracer la surveillance clinique à l'aide du compte-rendu infirmier dans le
dossier patient.
Information et éducation du patient
Participer à l'information et s'assurer de la bonne compréhension du
traitement par le patient.
Informer le patient de la possibilité de survenue d'effets indésirables et
lui expliquer la conduite à tenir. L’avertir qu’une gêne momentanée est
possible (éternuements, démangeaisons,…).
Si le traitement est poursuivi au domicile :
- apprendre à la personne (ou à un aidant) à réaliser l’instillation.
- informer des règles à respecter pour l'administration (hygiène,
sécurité) et pour le stockage (durée et conditions de conservation).
Toute forme multidose est à réserver aux soins d’un seul patient. Il
faudra donc :
- apposer l’identité du patient ainsi que la date limite
d’utilisation (DLU) sur le flacon ou l’emballage au moment
de l’ouverture.
Rappel : DLU = date d’ouverture + durée de conservation
- jeter le médicament lorsque le traitement est arrêté ou
lorsque le patient quitte le service.
A retenir pour la voie nasale
1/ Pratiquer l'hygiène des mains avec SHA et préserver l’asepsie lors de l’utilisation.
2/ Faire moucher le patient afin de s’assurer que chaque narine soit bien dégagée avant l’administration.
3/ Opérer avec la bonne technique d’administration :
- Pulvérisations nasales : tête droite et application dans la narine dans un axe perpendiculaire à celui du visage (évite le
dépôt des particules dans la partie haute des fosses nasales).
- Gouttes nasales : position allongée, tête légèrement inclinée en arrière, et faire couler les gouttes dans les fosses nasales.
4/ Faire garder la position d’administration quelques minutes pour faciliter la conservation de la dose instillée.
5/ Bien identifier les flacons ou les tubes (étiquette patient ) et apposer la date limite d'utilisation à la première ouverture (DLU)
Bibliographie
Fiches de soins infirmiers, par P. Hallouët, J. Eggers, E. Malaquin-Pavan, 2006, 2ème édition, 610 pages.
Préparation et administration des médicaments dans les unités de soin, Bonnes pratiques d'hygiène, édition 2006. [en ligne]. CCLIN sud-ouest, consultable sur www.cclinsudouest.com/recopdf/prep_medicaments.pdf
Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments. HAS Juillet 2011
Page 3 sur 3