Mains désinfectées = risques évités

Mains désinfectées = risques évités
Mission
« Mains propres »
Version longue
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Sommaire
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•
•
La place des PHA dans la transmission des infections
– L’histoire
– la preuve par les études
La friction : une technique efficace
PHA = Produits
– la preuve par les études
hydro-alcooliques
– la preuve par les images
SHA = Solutions
La friction : une technique rapide
hydro-alcooliques
– la preuve par les études
– la preuve par les images
FHA = Friction hydroLa friction : une technique bien tolérée
alcoolique
– la preuve par les études
– la preuve par les images
Les prérequis à une hygiène des mains efficace
– la preuve par les études
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– la preuve par les images
Un peu d’histoire
1861 : Deux services de maternité de l’hôpital de Vienne avec des résultats
de mortalité très différents. En jaune, l ’activité d ’accouchement succédait
aux autopsies...
Semmelweis IP, 1861
Désinfection des mains
Réduction du nombre de morts après introduction de la
désinfection des mains à la chaux à la sortie des salles d’autopsie
avant exament des accouchées
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Place des PHA
Une recommandation universelle
En France :
En 2001, le Comité Technique national des Infections Nosocomiales (CTIN)
recommande : « L’hygiène des mains repose sur la friction avec un produit
hydro-alcoolique (PHA) en remplacement du lavage des mains »
http://nosobase.chu-lyon.fr/legislation/personnel/av051201.htm
En 2002, la Société Française d’Hygiène Hospitalière recommande
l’utilisation des PHA pour l’hygiène des mains
http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_hygienemain.pdf
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Place des PHA
Une recommandation universelle
Au niveau mondial (1/2)
Le même message est repris : « … l’hygiène des
mains est considérée comme la plus importante [des
mesures de prévention de la transmission des
infections]. … l’amélioration de cette pratique se
révèle être une tâche difficile et complexe … Il est
recommandé de frictionner les mains de préférence
avec une solution hydro-alcoolique pour l’antisepsie
de routine … ».
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Place des PHA
Une recommandation universelle
Au niveau mondial (2/2)
Les recommandations nord américaines de 2002,
Centers for Disease Control and Prevention.
Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings : Recommendations of the Healthcare
Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand
Hygiene Task Force. MMWR 2002;51(No. RR-16): 145
Le guide de l’Organisation Mondiale de la Santé,
support du défi mondial pour la sécurité des patients « des mains propres
sont des mains sûres ; un soin propre est un soin plus sûr » :
http://www.who.int/gpsc/en/
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Observance du lavage simple
des mains : revue de la littérature
%
%d ’observance
d ’observance
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Place des PHA
Amélioration de l’observance
Exemple d’un hopital : amélioration de l’observance à
l’hygiène des mains après introduction des PHA
Introduction des
PHA
70%
60%
50%
40%
N=
877
N=
925
30%
Avant
Après
20%
10%
Girou et al. SHEA
0%
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Taux Observance
La friction : Une technique efficace (1/2)
Bactéricide y compris sur les bactéries multirésistantes aux antibiotiques (comme SARM)
Références :
• Kampf G, et all. Limited effectiveness of chlorhexidine based hand disinfectants
against methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). J Hosp Infect
1998;38:297–303.
• Kampf G, et all. Efficacy of hand disinfectants against vancomycin-resistant
enterococci in vitro. J Hosp Infect 1999;42:143–50.
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La friction : Une technique efficace
Fongicide et virucide sur les virus enveloppés
(herpes simplex virus, HIV, virus de la grippe,
virus respiratoire syncytial, virus de l’hépatite B).
Référence :
• Krilov LR, Harkness SH. Inactivation of respiratory syncytial virus by detergents and
disinfectants. Pediatr Infect Dis 1993;12:5824.
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La friction : Une technique efficace
A temps de contact égal, la friction est plus
efficace que le lavage des mains même effectué
avec un savon antiseptique
Références :
• Zaragoza M, Salles M, Gomez J Bayas JM, Trilla A. Handwashing with soap or
alcoholic solutions? A randomized clinical trial of its effectiveness. Am J Infect
Control 1999;27:258-61.
• Rotter ML. Hand washing and hand disinfection. In Mayall GC. Hospital
Epidemiologie and Infection Control, 2nd Edition, 1999, p1349
• Girou E, Loyeau S, Legrand P, Oppein F, Brun-Buisson Ch. Efficacy of handrubbing
with alcohol based A solution versus standard handwashing with antiseptic soap:
randomised clinical trial. BMJ 2002; 325: 362-365
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La friction : Une technique efficace
Réduction de l’incidence des SARM* en réanimation après introduction des PHA
12
PHA
Taux (/100 admis)
9,9
9,2
8,6
9
7
6
5,6
6
5,4
8,2
6,4 6,7
5,8 6
6,5
6,1
5,4 5,2
7,3
7,1
6,2
6,4
6
5,8
5
4,8
2,3
1,9
5,8
5,7
5,3
4,8
3,2
3
7,6
6,4
5,4
3,7
3
Acquis
8,8
8,7
8,5
7,9 7,6
Importés
4,7
3
2,8 2,9
2,4
1,9
0,6
1
1,4
0,8
1
0
S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2
95 95 96 96 97 97 98 98 99 99 00 00 01 01 02 02 03 03 04 04 05 05 06 06 07 07
* Staphylococcus aureus résistant à la méticiiline
Bichat, UHLIN, microbiologie
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Les PHA : des produits efficaces
Importance de bien choisir son produit en
respectant les normes
Pour vous aider :
• Prodhybase : http://prodhybase.chu-lyon.fr/activites.asp
• Liste positive des désinfectants 2007 de la SFHH :
http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_LPD
2007.pdf
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La friction : Une technique efficace
Après
Savon
doux
30 sec
Avant
lavage
Après savon
antiseptique
30 sec
Après
friction
30 sec
Elimination des bactéries
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La friction : Une technique rapide
Friction avec un PHA
30 secondes
= rester au lit du patient + durée de la friction pour se sécher
les mains
1mn 30 à 2 mn
Lavage simple ou hygiénique des mains
= quitter le lit du patient + aller au lavabo + se mouiller les
mains + se laver les mains (= 30 secondes à 1 mn selon la
technique) + se sécher les mains + retourner au lit du patient
Soit pour pour 16 occasions d ’hygiène de mains par heure :
FHA
= 8 min par heure
Lavage*
= 24 min à 32 min par heure
*simple ou hygiénique
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La friction: une technique rapide
Exemple d’une unité de réanimation, 12 soignants
– Lavage des mains (100 % d’observance) :
16 heures d’IDE/j
– Friction avec SHA (100 % d’observance) :
3 heures d’IDE/j
Gain de temps
Meilleure observance
Référence :
• Voss A., Widmer AF., No time for handwashing!? Handwashing versus alcoholic rub
: can we afford 100 % compliance ? ICHE, 1997, 18, 3, 205-8.
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La friction en image : une technique rapide
Film sur la friction = 30 secondes
voir si possible
Pour en savoir plus, la technique
filmée : lien vers le film
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La friction : une technique bien tolérée
Le recours très fréquent au lavage des mains est un facteur
important d’irritation cutanée ; il a été rapporté jusqu’à 25% de
mauvaise tolérance cutanée.
Référence :
• Larson E, and all. Prevalence and correlates of skin damage on the hands of nurses.
Heart Lung 1997;26:40412.
L’utilisation de PHA améliore autant la sécheresse cutanée
mesurée objectivement que la sensation subjective de sécheresse
ou d’irritation.
Référence :
• Boyce JM, and all. Skin irritation and dryness associated with two hand-hygiene
regimens: soap-and-water hand washing versus hand antisepsis with an alcoholic hand
gel. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:442-8.
• Kampf G, Löffler H. Dermatological aspects of a successful introduction and
continuation of alcohol-based hands rubs for hygienic hand desinfection. Journ Hosp.
Inf 2003;55:1-7
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La friction : une technique bien tolérée
Bonne utilisation de la FHA = Meilleure tolérance
cutanée
En terme d’efficacité et de tolérance, il est
préférable de faire une friction seule et non pas
d’associer lavage puis friction
En cas d’application de PHA sur des mains mal
rincées, ou mal séchées :
Risque d’irritation augmentée
Décapage du film cutanée lipidique
Références :
• Hubner NO, Kampf G, Kamp P, Kohlmann T, Kramer A: Does a preceding hand wash and
drying time after surgical hand disinfection influence the efficacy of a propanol-based hand
rub? BMC Microbiol 2006; 6: 57.
• Kampf G, Löffler H. Dermatological aspects of a successful introduction and continuation
of alcohol-based hands rubs for hygienic hand desinfection. Journ Hosp. Inf 2003;55:1-7
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Les prérequis à
une hygiène des mains efficace
Tolérance “zero bijoux”
Référence :
• MacNeil SA, and all. C.Clin Infect Dis 2001;32(3):367-72.
Le port de bijoux, y compris une alliance lisse, d’une
montre au poignet ou de bracelets est associé à des
contaminations persistantes des mains.
Référence :
• Trick WE, and all. Clin Infect Dis 2003;36(11):1383-90.
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Des bijoux porteurs de
germes
Photos : CHRU Lille
Cultures de bagues
Photos : CHRU Lille
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Les prérequis à
une hygiène des mains efficace
Ongles courts, sans vernis
Des épidémies sont associées à des ongles longs, portant des
décorations ou du vernis ou le port de faux ongles.
Références :
• Moolenaar R, and all. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(2):80-5.
• Jeanes A, Green J. J Hosp Infect 2001;49(2):139-42.
• Gupta A, and all. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25(3):210-5.
• Foca M, and all. N Engl J Med 2000; 343(10):695-700
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Des mains désinfectées = des risques évités
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Utiliser la FHA de préférence
au lavage simple ou au lavage hygiénique
Parce que la FHA est plus efficace mais aussi plus rapide,
mieux tolérée et toujours disponible.
La FHA est à priviligier dans le cadre des précautions
standard notamment avant tout contact avec le patient
ou son environnement proche.
La FHA ne remplace pas le lavage des mains quand les mains
sont visiblement souillées ou dans des situations
particulières (par exemple présence d’ectoparasites ou de
spores bactériennes)
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Les 5
indications
de
l’hygiène
des mains
selon
l’OMS
27
28
Utiliser aussi les PHA pour la
désinfection chirurgicale des mains
Parce que les PHA sont :
mieux tolérés que le savon antiseptique,
sans risque lié à une mauvaise qualité d’eau pour
le rinçage lors du lavage chirurgical,
plus économiques.
Référence :
• Handrubbing with aqueous alcoholic solutions vs. tradionnal surgical handscrubbing
and 30-day surgical infection rates. Parienti et al,JAMA 2002; 288: 722-27.
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Remerciements
Aux membres du Comité scientifique de la
journée
[Christian Brun Buisson - Coordonateur GROUPILIN ; Anne Carbonne - CCLIN Paris Nord
; Martine Erb - SFHH ; Marie Alix Ertscheid - CCLIN Ouest ; Pierre Parneix - CCLIN Sud
Ouest ; Angel Piquemal - Conférence des Directeurs Hôpitaux ; Raphaelle Girard - SFHH
; Daniel Talon - CCLIN Est ; Daniel Zaro-Goni - GREPHH ; Jacques Fabry CCLIN Sud Est ;
Bernard Gouget FHF ; Olivier Madar - Association le LIEN ; Emmanuelle Le Lay - INPES;
Valérie Drouvot - Cellule IN ; Laetitia May-Michelangeli - Cellule IN]
Aux membres du conseil d’administration de la
Société Française d’Hygiène Hospitalière
Aux établissements à qui des illustrations ont été
empruntées
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