Présentation de cas clinique
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Présentation de cas clinique
Présentation de cas clinique Flora - 16 ans, sexe féminin, 2ème enfant d’une fratrie de 8 enfants lycée privé de filles (non mixte) avec internat M.C. : -Anorexie -Amaigrissement -Aménorrhée secondaire Les antécédents familiaux: - son frère aîné (17 ans): troubles des conduites avec tentative d’autolyse -la mère hétérozygote drépanocytaire -contexte familial particulier: déni des troubles, parents très défensifs / psychiatrie Les antécédents personnels: -suivie par orthophoniste depuis l’âge d de 8 ans pour bégaiement. L’histoire de la maladie: Août 2009 Appétit capricieux Janvier 2010 Anorexie Poids =67 kg Perte pondérale Importante (~15Kg) IMC=21,8 IMC=17,3 Aménorrhée secondaire Mars 2010 Consultation par médecin traitant Poids = 42 Kg IMC = 13 Consultation pédiatrique Hospitalisation Examen clinique: P=40kg800g (<-5DS) T=1m76cm (+2 +3 DS) IMC=13,2 (-4DS) TA=90/60mmHg Aspect général altéré, asthénie, acrocyanose, atrophie musculaire,tissus adipeux absent (aspect cachectique), bradycardie (FC=37/min) Courbe d’évolution d’IMC en fonction d’age Hypothèses diagnostiques: Maladie somatique? • • • • Tumeurs cérébrales ou autres néoplasie Maladies digestives ou allergies alimentaires Hyperthyroïdie ou autres endocrinopathies Tuberculose Affection psychiatrique? • Phobies alimentaires • Délires à thèmes alimentaires (délire d'empoisonnement) • Dépressions, anxiété Anorexie mentale? Examens complémentaires : reviendront tous normaux • Bilan sanguin: normal - NFS, ionograme,transaminases,cholesterol,TG - CRP, VS, TSH, T4L, Trophatop - Ac ASCA, Ac antigliadine, antitransglutaminase • ECG - bradycardie(37/min) sans troubles du rythme • Écho abdomino-pelvienne • Scanner cérébral • Consultation pédo-psychiatrique Diagnostique final: Anorexie mentale type restrictif • Changement de couloir, vers le bas, de la courbe de l’indice de masse corporelle • Problème de poids, d’alimentation et d’anorexie • Conduite de restriction alimentaire • Préoccupations excessives autour de l’image du corps • Aménorrhée secondaire Traitement: Prise en charge multidisciplinaire nutritionnels et diététiques • Réhydratation - perf.Dextrion G 5% • Arrêt de la perte de poids est le premier objectif avant d’envisager un gain de poids. • Déterminer l’objectif pondéral somatiques • Surveiller l’état clinique du patient, de prévenir, dépister et traiter les complications pédopsychiatrique psychologiques et sociaux Évolution pendant l’hospitalisation: (19.03. – 28.06.2010) 19/III 1/IV 12/IV 24/IV 7/V 25/V 9/VI 25/VI 60 50 40 30 20 10 0 Poids (kg) IMC