Fiche d`inscription Nova Geração Capoeira 2015

Fiche d'inscription Nova Geração Capoeira 2015-2016
Capoeira - Batucada - Samba
A remettre lors des cours, complétée, datée, signée et accompagnée du règlement
Nom / Prénom
.....................................................................................
Date de Naissance .....................................................................................
Adresse
.....................................................................................
Code Postal / Ville .....................................................................................
N° de téléphone
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Email
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Sexe
F
Date d'inscription
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PHOTO
(obligatoire pour une
première inscription)
H
Formule d'inscription : cochez votre choix
CAPOEIRA
Au trimestre (T):
BATUCADA - Banda Tujumi
1 cours hebdo
plusieurs cours hebdo
100 €
140 €
Au semestre (S): Inscrit autre activité NGC
Tarif normal
100 €
140 €
A la saison (3T)*: 1 cours hebdo
plusieurs cours hebdo
240 €
330 €
A la saison (2S)*: Inscrit autre activité NGC
Tarif normal
160 €
210 €
*: L 'inscription à l'année donne accés à tous les cours dispensés durant
les vacances d'été.
*: L 'inscription à l'année donne accés à tous les cours dispensés durant
les vacances d'été.
Un uniforme de capoeiriste, pantalon et T-shirt, est
obligatoire pour pratiquer.
Pour commander l'uniforme veuillez renseigner vos tailles
et adresser un chèque de règlement de 50€.
Un T-shirt est obligatoire pour les représentations
Pour commander le T-shirt, veuillez renseigner votre taille
et adresser un chèque de règlement de 16€.
Taille pantalon :
T-Shirt :
Coupe fille :
Coupe garçon :
Pièces obligatoires à fournir lors de l'inscription :
- Un certificat médical (pour la Capoeira).
- Feuille d'inscription complétée + règlement.
- Pour les mineurs une autorisation parentale.
- Une photo d'identité si première inscription
SAMBA
Au semestre (S): Inscrit autre activité NGC
Tarif normal
80 €
140 €
A la saison (2S):
160 €
210 €
Tout dossier rendu incomplet annulera l'adhésion à
l'association.
Niveau:
Débutant
Intermédiaire
Inscrit autre activité NGC
Tarif normal
Confirmé
Comment avez-vous connu Geração Capoeira ? entourez la réponse
démo (laquelle) : .................................
site internet
dahu
annuaire des associations
ami
cours au parc
autre: (précisez) .........................................
J'autorise l'association à utiliser mon image sur des supports de communication: Oui
Non
L'association informe qu'il est dans l'intéret des participants de souscrire une assurance personnelle couvrant les dommages corporels auxquels peut exposer cette pratique sportive
Règlement: Par chèque à l'ordre de: Association Nova Geração Capoeira
Au trimestre (T) ou semestre (S):
A la saison (3T) ou (2S):
Cadre réservé au bureau
Nb de chèque:
1:
2:
3:
1 chèque au début de chaque trimestre ou semestre
1 chèque au début de saison ou possibilité de donner plusieurs chèques qui seront
encaissés au début de chaque trimestre ou semestre.
Signature, précédée de
« Lu et approuvé »:
Association Nova Geração Capoeira, 15 rue Georges Jacquet, 38000 Grenoble - 06 27 07 57 40
Site: http://www.geracao-capoeira.fr
Mail: [email protected]