Demande de transfert du contrat de fourniture planète oui électricité

Demande de transfert du contrat de fourniture planète oui électricité 100% renouvelable
Offre de marché réservée aux particuliers et professionnels dont la puissance souscrite est inférieure ou égale à 36 kVA
Pour contacter le service client :
A remplir en MAJUSCULES
et RETOURNER
sur notre site https://www.planete-oui.fr/
par mail : [email protected]
en nous appelant : 09 74 76 30 19 (appel non surtaxé)
par courrier à : Planète OUI, service client,
165 avenue de Bretagne, 59000 LILLE
Coordonnées et lieu de consommation à résiler
signé à Planète OUI
(SORTIE)
J'atteste Nom :
Prénom :
Téléphone :
résilier mon contrat Planète OUI électricité 100% renouvelable du lieu de consommation défini ci-dessous :
Adresse :
Code Postal :
N° PDL : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Relevé de sortie :
En cas de sortie
(point de livraison)
Base :
Relève effectuée le :
Ville :
ou
HP :
HC :
__ __ / __ __ / __ __ __ __
ultérieure, je m'engage à communiquer à Planète OUI une relève de mon compteur actuel par email ou par téléphone.
Coordonnées et lieu de consommation de votre nouvelle souscription
(ENTREE)
J'atteste Nom :
Prénom :
Téléphone :
souscrire un nouveau contrat Planète OUI électricité 100% renouvelable pour le lieu de consommation défini ci-dessous :
Adresse :
Code Postal :
N° PDL : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Relevé d'entrée :
En cas d' entrée
(point de livraison)
Base :
Relève effectuée le :
Ville :
__ __ / __ __ / __ __ __ __
ou
HP :
HC :
ou
Emménagement prévu le :
__ __ / __ __ / __ __ __ __
ultérieure, je m'engage à communiquer à Planète OUI une relève de mon compteur actuel par email ou par téléphone.
Je souscris aux services coopératifs et options suivants :
□ service coopératif Electréconso
□ service coopératif Electrécolo
□ service coopératif Electréasso
□ cœur de forêt □ e-graine
(- 10% sur l'abonnement)
(- 10% sur l'abonnement)
au profit de :
□ option coup de ''pousse''
□ option facture sur papier recyclé
Mode de facturation :
 Réajustement mensuel
 Forfait semestriel
 Forfait annuel
En souscrivant aux services coopératifs électrécolo ou électréconso le client accepte de recevoir sa facture d'électricité 100% renouvelable uniquement par voie
électronique et à payer sa facture d'électricité par prélèvement automatique.
Transfert de coordonnées personnelles et bancaires
□ Dans le cadre de ma nouvelle souscription, j'autorise Planète OUI à transférer mes coordonnées personnelles et bancaires de mon ancien
contrat vers le nouveau.
□ Je souhaite communiquer mes nouvelles coordonnées bancaires. Je joins mon nouveau RIB.
Je prends note que mon identifiant et mon mot de passe, pour accéder à l'espace client, resteront inchangés.
En cas de changement de fournisseur, le client autorise Planète OUI à faire toute les démarches auprès Fait à :
du distributeur et donne mandat pour obtenir les informations de mesures de consommations passées et
à venir du point de livraison (PDL) concerné par le présent contrat.
le :
Le client déclare avoir pris connaissance et accepter dans toute sa teneur son contrat constitué du
bulletin de souscription, des conditions générales de ventes, des grilles tarifaires et des dispositions Signature (obligatoire) :
applicables à l'accès au réseau public de distribution. Le client est informé qu'il souscrit à une offre de
marché et qu'il peut, s'il le souhaite, bénéficier à nouveau d'un contrat au tarif réglementé.
Conformément à la loi Informatique et Libertés du 06/01/78 (art.27), vous disposez d'un droit d'accès et de rectification des données vous concernant.
Planète OUI est une société par actions simplifiée au capital de 441 250 euros, immatriculée au Registre du Commerce et des sociétés de Lille sous le numéro
497 512 079, située 165 avenue de Bretagne, Parc euratechnologie, 59000 LILLE.