REMPLACEMENT FEMORAL TOTAL PAR PROTHESE

REMPLACEMENT FEMORAL TOTAL
PAR PROTHESE
POUR TUMEUR OSSEUSE MALIGNE
PRIMITIVE DE L’ADULTE
à propos de 5 cas
M. PERRIN, J. FRAISSE, L. BENOIT, J. CUISENIER
CENT RE GEORGES-FRAN COIS LECLERC DIJON
le remplacement fémoral total
... dans la littérature
•
•
•
•
Engelbrecht E 74 : Endo Klinik
Marcove R.C. 77 : 19 cas
Katz R. et Capanacci M. 92 : 6 cas
Safran M.R. 94 UCLA : 8 cas
la prothèse
•
•
•
•
sur mesure
antéversion réglable
genou : charnière avec rotation
entretoises pour réglage de la longueur
cas n°1 : GEN... H. 17 ans
•
•
•
•
•
ostéosarcome intra-compartimental 25/40 cm
chimiothérapie néo-adjuvante type Rosen
conservation du massif trochantérien manchonné
résection large
répondeur 100%
cas n°1 : suite
•
•
•
•
•
•
aucune complication
marche normale
hanche 0-90°, genou 0-100°
fait de la varappe !
SSE à 20 ans
usure du polyéthylène 1/2
n° 2 : BOR... F. 68 ans
• fracture pathologique sur ostéosarcome avec
métastases pulmonaires
• coulée périostée jusqu’aux condyles
• chimiothérapie néo-adjuvante
• résection marginale non contaminée
• 18 /41cm, important contingent chondral
• mauvais répondeur : 50%
n°2 suite
•
•
•
•
•
complication : démontage de l’allogreffe
hospitalisation : 1.5 mois
récidive au 3ème mois
1 canne obligatoire
décès à 8 mois
n°3 FRE... F. 72 ans
•
•
•
•
•
traitée pour cancer sein T2N0M0, 2 ans auparavant
PTH pour métastase du massif trochantérien
histologie : chondrosarcome grade 2
hyperfixation médio-diaphysaire à la scintigraphie
résection large : fémur + moyen fessier
cas n°3 : suite
•
•
•
•
•
complication : 1 luxation
1 canne non obligatoire
genou : 0-80°
1 an après, opérée cancer du rein
SSE à 8 ans
cas n°4 : SAM... F. 32 ans
• biopsie initiale : chondrosarcome
• nouvelle biopsie : ostéosarcome centromédullaire de bas
grade + composants chondroblastiques périphériques
• chimiothérapie néo-adjuvante type Institut Rizzoli
• exérèse marginale non contaminée
• mauvais répondeur 50%
cas n°4 : suite
•
•
•
•
•
complication : 1 luxation
1 canne
genou 0-90°
métastase pulmonaire à 1,5 an
décès à 2,5 ans
cas n°5 : LEO... F. : 39 ans
• rhabdomyosarcome osseux primitif
extracompartimental
• fracture spontanée peu après la biopsie : synthèse
• chimiothérapie néo-adjuvante
• exérèse large 19/33 cm
• le massif trochantérien (9 cm) est conservé
• répondeur 100%
cas n°5 : suite
•
•
•
•
paralysie sciatique tronculaire régressive appareillée
1 canne obligatoire
genou : 0-30°
SSE à 5 ans
aspects techniques
• le manchon utilisé doit être scellé au ciment sur la
prothèse.
• la conservation du massif trochantérien est
compatible avec la récupération d’une marche
normale
• l’allogreffe permet la réinsertion du moyen
fessier et du psoas. La boiterie semble, dans ces
conditions, inéluctable.
complications
• 1 seul malade non compliqué
• 2 luxations de hanche secondaires isolées
• 1 démontage de l’allogreffe ayant nécessité son
scellement secondaire
• 1 paralysie sciatique régressive due à la
dissection extensive du nerf
résultats fonctionnels
• 1 seule récupération complète
• 2 cas : boiterie simple
• 2 cas : 1 canne obligatoire
• 1 raideur du genou : 0-30°
conservation du membre
• principe admis par tous
• résultats carcinologiques comparables à ceux des
amputations
• résultats fonctionnels bien supérieurs
• obéit à des règles strictes « résection en bloc »
• reconstruction par montage composite (prothèse
+ allogreffe) le plus souvent
ses contr’indications tendent à
disparaître
•
•
•
•
•
fractures sur tumeurs primitives
chirurgie primaire incomplète
lésions volumineuses ou étendues
présence d’une métastase à distance
elle semble justifiée dans des indications
palliatives
les dimensions de la résection
• l’interligne articulaire
• 8 cm au dessus du pôle supérieur ou au
dessous du pôle inférieur de la tumeur
le choix de la prothèse
• résection < _ de la longueur du fémur :
prothèse type « grandes résections » soit de
la hanche, soit du genou
• résection > _ de la longueur du fémur :
prothèse du fémur entier mais le sacrifice
d’une articulation saine est discuté
CONCLUSION
Le remplacement fémoral total par prothèse,
associé à la reconstruction des haubans de la
hanche par l’intermédiaire du massif
trochantérien conservé ou d’une allogreffe,
semble être une méthode fiable qui a des résultats
comparables à ceux des reconstructions partielles
du fémur dans les mêmes indications.