Bulletin de parrainage Primaires citoyennes

BULLETIN DE PARRAINAGE
Je soussigné-e
Nom
Prénom
Né-e le :
Demeurant à
Tél : (où vous pouvez être joint)
Déclare apporter mon parrainage à la candidature aux Primaires citoyennes à :
Nom
Prénom
En ma qualité : (cocher une seule case)
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Membre titulaire du Conseil national du Parti socialiste
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Conseiller-e départemental-e socialiste du département
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Maire socialiste d’une commune de plus de 10 000 habitants du département :
Parlementaire socialiste
Conseiller-e régional-e socialiste de la région :
Déclare être à jour auprès du Parti socialiste de mes cotisations d’adhérent-e et d’élu-e.
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Date Signature