précisant précisant

TRES IMPORTANT
Aucune inscription ne sera prise en
compte sans un certificat médical de
non contre indication
TRES IMPORTANT
Aucune inscription ne sera prise en
compte sans un certificat médical de
non contre indication
Chacune des activités que vous
souhaitez pratiquer.
Chacune des activités que vous
souhaitez pratiquer.
Reprise des activités
le 8 septembre
sauf le yoga le 16 septembre
Reprise des activités
le 8 septembre
sauf le yoga le 16 septembre
précisant
ASSOCIATION DE LA RETRAITE SPORTIVE
D’AURILLAC
8 Place de la Paix
15 000 AURILLAC
 04 71 62 07 38
Mail : [email protected]
Permanence tous les mardis de 10h à 12h au 3ème étage
Notre bureau a déménagé au 3ème étage
précisant
ASSOCIATION DE LA RETRAITE SPORTIVE
D’AURILLAC
8 Place de la Paix
15 000 AURILLAC
 04 71 62 07 38
Mail : [email protected]
Permanence tous les mardis de 10h à 12h au 3ème étage
Notre bureau a déménagé au 3ème étage
Bulletin d'inscription 2014-2015
Nom
Nom
: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Prénom :
Ville :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...….
…………………………………………………………………………………………………………………………….
Code postal
Portable
…………….../………………./……………..../…............./…………. ..
: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Prénom :
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Adresse :
Tél
Bulletin d'inscription 2014-2015
:
………………………………….……..
……………./…………….../……………...../…............./………….
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Adresse :
Ville :
Tél
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...….
…………………………………………………………………………………………………………………………….
Code postal
Portable
…………….../………………./……………..../…............./…………. ..
Mail :
(important pour informations)
Date naissance : ……………………./………………../……………. …
Première adhésion  ou Renouvellement 
Date naissance : ……………………./………………../……………. …
Première adhésion  ou Renouvellement 
Mettre une croix par activités choisies
Tarifs
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....
Mettre une croix par activités choisies

Cotisation de base
Cotisation de base
(05) Randonnées
(05) Randonnées
(65) Tennis de table
(65) Tennis de table
(89) Tir à l'arc
(89) Tir à l'arc
Cotisation
de
base
( 51) Ski alpin
(55) Raquettes
(55) Raquettes
(04) Gym de plein air
(04) Gym de plein air
+ 23 €
(66) Yoga
+ 23 €
+ 22 €
(22) Aquagym (1 séance par semaine)
Entrée piscine en supplément
(61) Gymnastique ( Maintien en forme,
Tonique, Douce, Stretching - Relaxation)
(73) Badminton
+ 23 €
(66) Yoga
+ 23 €
+ 37 €
Total
Signature :
Cotisation
de
base
( 51) Ski alpin
(08) Cyclotourisme
(22) Aquagym (1 séance par semaine)
Entrée piscine en supplément
(61) Gymnastique ( Maintien en forme,
Tonique, Douce, Stretching - Relaxation)
(73) Badminton
42 €
(62) Activités dansées
(08) Cyclotourisme
ou forfait (toutes les activités)
Tarifs

42 €
(62) Activités dansées
………………………………….……..
……………./…………….../……………...../…............./………….
Mail :
(important pour informations)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....
:
+ 37 €
+ 22 €
Total
120 €
Joindre le CERTICAT MEDICAL
obligatoire de non contre indication
pour la ou les disciplines pratiquées
ou forfait (toutes les activités)
Signature :
120 €
Joindre le CERTICAT MEDICAL
obligatoire de non contre indication
pour la ou les disciplines pratiquées